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蛇咬傷
- 1. 蛇咬傷時のアルゴリズム 野外での対応 ・被害者を蛇の縄張りから連れ出す ・被害者を落ち着ける場所で休ませ、被害者の状態の再評価を 行う ・創の洗浄を行う（吸引は必要ない） ・患肢を安静目的に固定 ・臨床評価を妨げそうなアルコール、薬剤についての情報提供 ・危険が及ばない範囲で、蛇の種類の同定を試みる ・傷病者を近隣の医療機関へ速やかに搬送 臨床評価 局所の評価：牙痕、疼痛、腫脹、出血、リンパ節の腫脹 非特異的な全身症状：嘔気、腹痛、血圧低下、頻脈 特異的な全身症状：神経毒症状、横紋筋融解、腎機能障害、 ショック、凝固機能障害 検査所見 もし異常が認められなくとも 血算（Hb,血小板）、血沈 6~12時間は フィブリノゲン、APTT、FDP、D-dimer、 ・誰かの目の届くところで PT-INR ・臨床評価、凝固能のチェックを繰 CK、BUN/Cre り返す 尿検査：ミオグロビン、潜血、尿蛋白 心電図 まずやるべきこと ・輸液路の確保、SpO2の測定 ・破傷風トキソイド、抗生剤の必要性を判 定 抗蛇毒血清の投与 ・何かしらの全身症状が出現している場合 ・壊死などの重篤な局所症状がある場合 にのみ、血清を投与し、投与後は慎重に臨床評価を繰 ショック、wheezingなどの急性症状への対応 ・アドレナリン0.3㎎の筋注。ソルメドロール100㎎の静注