Cuidados en el embarazo, etapas del embarazo. Cuidados de enfermería, Frida Vázquez de la Torre.

1. EMBARAZO NORMAL, CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CADA
ETAPA
Frida Vázquez de la Torre
UNIDAD IV: PARTICIPACIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL
EMBARAZO

2.  Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer
que se inicia con la fecundación y termina con el parto
y el nacimiento del producto a término.
 Control Prenatal: son todas las acciones y
procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a
la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad
materna prenatal.

3. Asistencia prenatal
 Examen inicial: Síntomas, signos y datos de laboratorio
para el diagnóstico y datación del embarazo.
 Amenorrea, náuseas, vómito, tensión mamaria,
frecuencia urinaria, estreñimiento, fatigabilidad y
aumento del perímertro abdominal.

4. Signos de probabilidad
 Aumento del tamaño del útero, el reblandamiento del itsmo uterino (Signo
de Hegar).
 Cianosis vaginal y cervical (Signo de Chadwick).
 Prueba positiva de gonadotropina coriónica humana (HCG).

5.  Las pruebas de embarazo
urinarias pueden detectar los
niveles de gonadotropina
coriónica en la sexta semana
después del último período
menstrual. Los niveles máximos
de la hormona se detectan
entre el día 60 y 70 de
gestación.
 La orina de la mañana es la más
concentrada y por lo tanto la que
debe analizarse.

6.  Un embarazo normal dura 280 días (40 semanas),
contados a partir del primer día del último periodo
menstrual normal.
La fecha probable de parto puede calcularse por la
regla de McDonald, que consiste en sumar siete días y
restar tres meses al primer día del último período
menstrual.

7. Etapas del embarazo
 1.Primer Trimestre : primeras 13 semanas de embarazo
 2.Segundo Trimestre: semanas 14 a 27 de gestación
 3. Tercer Trimestre: de 28 semanas de gestación hasta
el parto.

8. PRIMER TRIMESTRE

9.  Concepción en el día 14 del ciclo menstrual
 El blastocito (huevo fertilizado en desarrollo) se
implanta en el útero 7 días después de la concepción; a
veces, la implantación se acompaña de una hemorragia
pequeña e indolora.

10. Crecimiento del útero
 La estimación de la edad gestacional por el tamaño del
útero es uno de los elementos importantes de la
primera exploración.
 El útero presenta modificaciones en su consistencia y
tamaño hasta 5 ó 6 semanas después del último período
menstrual.

11.  A las doce semanas el útero ocupa toda la pelvis y puede palparse su
fondo a nivel de la sínfisis. A las 16 semanas se encuentra a mitad de
camino entre la sínfisis y el ombligo, y a las veinte semanas ha alcanzado
este último.

12. Cuidados
 Interrogar a la paciente para determinar motivo de consulta.
 Fecha de la última menstruación
 Secreción vaginal
 Sangrado transvaginal
 Valorar estado de salud (historia clínica, estudios de laboratorio y gabinete).
 Hacer exploración física integral y obstétrica (medir fondo uterino, maniobras de
Leopold, auscultar foco fetal, etc.).
 Aplicar métodos clínicos para valorar bienestar fetal.
 Evaluar factores de riesgo en el embarazo.
 Revisar cartilla de vacunación y aplicar TDPA en dado caso que no la tenga.

13.  Dar orientación sobre la prevención de factores de
riesgo y preparación para el parto.

14. Estudios de laboratorio y RX
 VDRL
 VIH
 HEPATITIS B Y C
 EGO
 BH
 Orina: glucosuria para descartar una DM; proteinuria
para descartar una eclampsia; leucocituria para
descartar una infección.
 Ultrasonofrafía
 Cefalopelvimetría

15. SEGUNDO TRISMESTRE

16.  El segundo trimestre se extiende desde la semana 14 a
la 27. La mayoría de las mujeres no tienen problemas
serios y se les programa un patrón común de controles
prenatales.
 Las visitas de seguimiento son menos intensivas que en
la primera consulta. En cada visita se le pregunta sobre
su bienestar fisiológico y emocional, así como si tiene
algún problema.

17.  En las semanas 13 a 16 disminuyen náusea,
vómito, fatiga y frecuencia urinaria con respecto
al primer trimestre.
 La embarazada suele notar por primera vez la
actividad fetal hacia las 16° y 18° semana, esto
es un indicio valioso de bienestar fetal.
 Las venas de las mamas se agrandan y son
más visibles. Las mamas aumentan de tamaño
y las areolas y pezones se oscurecen. Es
posible extraer calostro de los pezones.

18.  La línea media abdominal se pigmenta, formando lo
que se llama la línea negra.
 Es posible observar estrías en mamas, abdomen y áreas
que aumentan de peso.
 La presión arterial sistólica y diastólica pueden
reducirse. Esta caída puede generar síntomas de mareo
y desmayos, sobre todo al ponerse de pie rápidamente.
 El desplazamiento del estómago y la alteración del
tono gastroesofágico predispone a la mujer a sufrir
agruras.

19.  Constantes vitales y peso.
 Tensión arterial siempre en el
mismo brazo y sentada.
 Muestra pata examen de orina.
 Presencia de edemas.
 Palpación del abdomen.
 Medición de la altura uterina.
 Calcular edad gestiacional.

20.  La edad gestacional se estima por el
volumen del útero a partir del último
período menstrual. A las 8 semanas
el volumen es doble de lo normal, a
las 10 semanas, triple, y alas 12
cuádruple.

21.  Valoración fetal: la medición de la altura uterina sobre la
sínfisis púbica se usa como indicador del crecimiento fetal
y de la edad gestacional. Una altura uterina estable o que
decrece puede indicar retraso en el crecimiento uterino.
Un aumento excesivo puede indicar la presencia de un
embarazo múltiple o un hidramnios.
 Edad gestacional: se determina a partir de la historia
menstrual y los datos obtenidos durante la valoración
clínica o mediante ecografía. El avivamiento (percepción
de vida) se refiere a la primera percepción que tiene la
madre de los movimientos fetales (entre las semanas 16-19
de gestación). El estudio de la salud fetal se valora por la
comprobación de los movimientos fetales y los latidos
cardiacos fetales.

22.  El líquido amniótico es una solución estéril que rodea y
amortigua al feto dentro del útero durante el
embarazo. El líquido amniótico proviene de los riñones
del bebé (es orina fetal) y es absorbido cuando el feto
lo traga. La cantidad de líquido aumenta hasta la
semana 36 del embarazo; después de ese tiempo,
disminuye lentamente. Si el feto produce demasiada
orina, o no traga lo suficiente, se acumula demasiado
líquido, ocasionando el hidramnios.

23.  Complicaciones potenciales maternas o fetales:
 Vómito pertinente o excesivo puede indicar
hiperémesis gravídica (Deshidratación).
 Hemorragia vaginal o amenaza de aborto.
 Crecimiento uterino retardado, rotura prematura de
membranas, FC fetal irregular o ausente, ausencia de
movimientos fetales, puede ser causa de sufrimiento
fetal o muerte intrauterina.
 Contracciones uterinas amenazan de parto
prematuro.

24. TERCER TRIMESTRE

25.  El crecimiento uterino disminuye el espacio para la
expansión de los pulmones , es posible sensación de
insuficiencia respiratoria.
 Hasta en un 70% de las gestantes presentan edema de las
extremidades inferiores que empeora al estar de pie.
 Si hay venas varicosas, aumentan debido a la relajación
vascular.
 Hay una lordosis progresiva para compensar el cambio del
centro de gravedad.
 Aproximadamente 2 semanas antes del parto, la
embarazada primeriza experimentara el encajonamiento
(descenso).
 Se considera que el embarazo llego a término entre 37 y 40
semanas, después de 42 semanas se considera postérmino.

26. Cuidados

Valoración materna:
 Se revisan todos los sistemas físicos de la embarazada profundizando
si existen hallazgos sospechosos.
 Se identifican las adaptaciones relacionadas con las molestias del
embarazo.
 Se valora el conocimiento de la mujer sobre su autocuidado.
 Examen físico, se evalúan las constantes vitales, principalmente la TA,
el peso y la existencia de edemas y varices.
 Se confirma la edad gestacional y si existe algún riesgo.
 Riesgos potenciales
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Si existe hemorragia, amenaza de aborto, placenta previa, apoplejía
útero placentaría.

27.  Se valora la presentación, la posición y el
encajamiento del feto con las maniobras de Leopold.
 Las mediciones uterinas y el tamaño del feto se
comparan con el tiempo de gestación.
 La ecografía permite determinar el peso fetal,
midiendo el diámetro biparietal y diagnosticar un
posible crecimiento intrauterino retardado, un
embarazo múltiple o una fecha probable de parto
errónea.
 Se le pide a la madre que describa los movimientos
fetales y que informe de señales de alarma como la
rotura de membranas o la disminución o ausencia de
movimientos fetales.

28. Se denomina así a la maniobra, realizada en cuatro pasos, de palpación
abdominal para determinar la presentación, situación y posición del feto.
Técnica
1ª maniobra. De cara a la mujer, palpar el fondo uterino para localizar la
cabeza (dura y firme) o nalgas.
2ª maniobra. Una vez comprobada la localización de la cabeza,
localizamos el dorso (derecha o izquierda). Se palpará el abdomen
lateralmente haciendo presión sobre una mano, y con la otra
identificaremos dorso o miembros fetales. Cambiamos posteriormente la
presión de la mano, y con la otra se verifica dorso o miembros. El dorso se
notará liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones.
3ª maniobra. Nos confirmará la presentación fetal que la notaremos por
encima de la sínfisis del pubis.
4ª maniobra. Cambiaremos nuestra posición (de espalda a la mujer) y
buscaremos sobre la sínfisis la prominencia frontal que nos indique si ha
descendido la presentación y si está flexionada o deflexionada.

29.  Valoración fetal.

30. Bibliografía:
 Niswander K.R, Manual de obstetricia diagnóstico y
tratamiento. Salvat. Tercera edición, Barcelona, 1998.
 Cruz P.R, Ramírez M.c, Guía práctica clínica para el
control prenatal con enfoque de riesgos. Secretaría de
salud, 2008.