Evaluacion de rayos X de la pelvis

1. Evaluación radiográfica de la
Pelvis
Dr. Gamaliel González A.

2. Objetivos
• Generalidades.
• Evaluación de la pelvis pediátrica.
• Evaluación radiográfica de la pelvis y
acetábulo en el adulto.
• Otros estudios.
• Bibliografía

3. El sacro y el coxis (esqueleto axial), y la cintura pélvica.
Esta formada por: Ilión, Isquión y Pubis. Unidos anterior por la
sínfisis del pubis y posterior por el Sacro.
Estos tres huesos se unen en el acetábulo (cartílago
triradiado) (2-6 meses a los 15 años y de los 20
todos unidos).
Más de dos quintas partes de la estructura es
formada por el isquion, que proporciona los límites
inferior y laterales al acetábulo.

4. Cara lateral de la pelvis, esta conformado por
dos columnas (Y invertida).
• Columna anterior: (iliopubiano): cresta
iliaca  Sinfisis del pubis = Pared anterior.
• Columna posterior (ilioisquiatico):
escotadura glutea superior  tuberosidad
isquiática = Pared Posterior.

8. 1. Iliopectínea, escotadura ciática mayor 
tubérculo pubis.
2. Ilioisquial, 4/5 superficie del hueso iliaco.
3. Lagrima radiográfica, parte antero-inferior
del acetábulo y la parte plana iliaco.
4. Techo del acetábulo.
5. Borde del labio anterior del acetábulo.
6. Borde del labio posterior del acetábulo.
Judet R, Judet J, Letournel E: Fractures of the acetabulum:
classification and surgical approaches for open reduction: preliminary
report, J Bone Joint Surg 46A:1615, 1964.)

9. Evaluación radiográfica pelvis en
niños

11. Ángulo acetabular
Línea techo acetabular y borde supero lateral cartílago triradiado y la línea Helgenreiner
valor normal es de 26° +- 5° en hombre y 30°+-4° en mujeres al nacer.

12. Congenital dislocation of left hip in 13-month-old infant. B, Radiographic signs of
congenital hip dislocation. 1, horizontal Y line (Hilgenreiner line); 2, vertical line (Perkins
line); 3, quadrants (formed by lines 1 and 2); 4, acetabular index (Kleinberg and
Lieberman); 5, Shenton line; 6, upward displacement of femoral head; 7, lateral
displacement of femoral head; 8, U figure of teardrop shadow (Kohler); 9, Y coordinate
(Ponseti); 10, capital epiphyseal dysplasia (a, delayed appearance of center of ossification
of femoral head; b, irregular maturation of center of ossification); 11, bifurcation
(furrowing of acetabular roof in late infancy (Ponseti); 12, hypoplasia of pelvis (ilium); 13,
delayed fusion (ischiopubic juncture); 14, adduction attitude of extremity.

13. Evaluación Radiográfica de la
Pelvis en Adultos

14. Traumas en la pelvis
• Los signos clínicos del trauma pélvico pueden
no ser tan obvios.
• Valoración radiográfica es de suma
importancia para establecer el diagnóstico
adecuado.
Deben identificarse las lesiones óseas y las de tejidos blandos
desde piel y músculo hasta severas lesiones viscerales
intrapélvicas o intraabdominales

15. Radiografía AP
• AP, parte de la serie de trauma.
• Con ella pueden identificarse la mayoría de las
fracturas del anillo pélvico.

16. En supino la pelvis se encuentra de 45º a 60°
oblicua al eje longitudinal del esqueleto
• Flecha 1: art. Sacro ilíaca
• Línea curva: rama iliopúbica, eminencia
pectínea y el iliaco.
• Flecha 2: sínfisis pubis.
Se pueden observar lesiones
anteriores:
• Ramas del pubis y
desplazamiento de la sínfisis.
• Articulación sacro ilíacas y
fractura del sacro.
• Alerones iliacos.
• Apófisis transversa de L5.

17. Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
• Diastasis de la sínfisis >2,5 cm.
• Dismetría >1,5 cm.
• Desplazamiento del sacro >1cm.
• Fractura de la apófisis transversa de L5.

18. Proyección de Entrada
• Una de las proyecciones de la pelvis más
útiles.
• Para valorar una proyección:
– Ramas superior e inferior de los huesos púbicos
superpuestas en sentido medial,
– y la simetría de las espinas ciáticas.

19. Con el paciente en supino, el rayo se dirige 40
a 45 grados cefalocaudal hacia el centro de la
pelvis
Esta proyección es perpendicular al borde
pélvico y permite la valoración de la
verdadera entrada a la pelvis.
Útil para valorar:
• Desplazamiento en sentido
anteroposterior y desplazamientos
rotacionales en sentido horizontal.
• Integridad del contorno o reborde
pélvico.

20. Proyección de salida
• AP verdadera de la pelvis.
• Permite una adecuada valoración del cuerpo
del sacro.
• Los desplazamientos verticales son evaluados
con esta proyección.

21. Con el paciente en posición supina, el rayo se
dirige 40 a 45 grados en sentido caudocefálico
al eje vertical y centrada en la pelvis
Esta proyección se orienta a 90 grados de la
superficie anterior del sacro.
Útil para valorar:
• Fracturas sacras y las lesiones de las
articulaciones sacroilíacas.

22. Proyecciones Alar y Obturatriz
• Las proyecciones de Judet.
– Demuestran las columnas anterior y posterior del
acetábulo libres de superposición.

23. Alar (iliaca): Se obtiene rotando pte 45° y
elevando el lado no lesionado de la pelvis con
una cuña
Obturatriz: Se eleva el lado lesionado de la
pelvis 45° con respecto a la horizontal, y el haz
de rayos x con 15° de inclinación superior.
Alar, permite evaluar:
• Columna posterior (línea
Ilioisquiática).
• Ala ilíaca
• Pared anterior acetábulo.
Obturatriz, permite evaluar:
• Columna anterior.
• Y la pared posterior del
acetábulo.

24. Alar
Obturatriz

27. Matta et al. han desarrollado un sistema para
cuantificar más o menos la cúpula o techo
acetabular después de la fractura.
Se trazan tres líneas
• Arco medial, AP, linea en el centro del
techo.
• Segunda línea se traza a través del punto
donde la línea de fractura intersecta el
techo del acetábulo y de nuevo al centro
geométrico del acetábulo.
• El ángulo formado de esta manera
representa el arco medial techo.
Según Matta et al., Si cualquiera de las
mediciones de techo de arco en una fractura
desplazada son menos de 45 grados, el
tratamiento quirúrgico debe ser considerado.

28. Otros estudios diagnósticos
Tomografía computada:
• Herramienta efectiva de diagnóstico en la
evaluación de las fracturas de pelvis.
• Según los estudios, evaluación solo rayos x:
– 29% lesiones sacroiliacas.
– 57% de las fracturas del borde acetabular,
– y el 34% fracturas por cizallamiento vertical.

29. Bibliografía
• Marvin Tile, Acute Pelvic Fractures: I. Causation
and Classification. J Am Acad Orthop Surg
1996;4:143-151.
• Chapter 53 – Fractures of Acetabulum and Pelvis.
Canale & Beaty: Campbell's Operative
Orthopaedics, 11th ed. 2007 Mosby, An Imprint
of Elsevier.
• Capitulo 25-26. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval,
Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas 4
edicion. Pags 327-359.