1) El documento describe los sistemas para la monitorización continua de la glucosa intersticial en tiempo real y los sistemas de monitorización discontinua (flash). 2) Explica las diferencias entre ambos métodos en términos de conectividad, calibración, alarmas e interpretación. 3) Resalta la evidencia de que los sistemas continuos están asociados con una mayor reducción del tiempo en hipoglucemia y mejor control glucémico en comparación con los sistemas discontinuos.
1) El documento describe las controversias en las guías de manejo de lesión traumática cerebral en pediatría. 2) Se discuten conceptos como presión intracraneal, presión de perfusión cerebral, estrategias para minimizar el daño secundario y mantener la homeostasis cerebral. 3) También se analizan los resultados de un estudio que muestra que las metas fisiológicas del concepto de Lund para tratar lesiones cerebrales graves en niños se lograron en la mayoría de los pacientes.
Este documento presenta estrategias para el control de lípidos en pacientes con cardiopatía isquémica. Discuten la organización del proceso asistencial de cardiopatía isquémica durante la pandemia de COVID-19, los lípidos más allá del LDL-c y su relación con la ateroesclerosis, y lípidos y cardiopatía isquémica más allá de las recomendaciones de las guías. El documento también analiza estudios sobre el control de lípidos y riesgo de eventos cardiovasculares.
El documento describe un estudio que evalúa los beneficios y la seguridad de los antihipertensivos en mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica leve. El estudio asignó aleatoriamente a las pacientes a un brazo activo, con objetivo de presión arterial menor a 140/90, o un brazo control, con objetivo menor a 160/105. Los resultados mostraron que el tratamiento redujo y mantuvo bajas las presiones arteriales sistólica y diastólica desde el inicio, disminuyendo los eventos adversos maternos y
1) El documento presenta información sobre la insuficiencia renal, incluyendo su prevalencia, fisiopatología, definición, evaluación inicial, seguimiento y manejo en atención primaria. 2) Se destaca que la insuficiencia renal afecta al 10% de la población española y su prevalencia aumenta con la edad y enfermedades como la hipertensión y diabetes. 3) El abordaje en atención primaria requiere evaluar la función renal, daño renal, factores de riesgo y comorbilidades para real
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran, rivaroxaban y apixaban son alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, aumentan el riesgo de hemorragias gastrointestinales, especialmente en pacientes mayores de 75 años. Además, a diferencia de la warfarina, la mayoría de los nuevos anticoagulantes orales no tienen antídotos disponibles para revertir sus efectos en caso de sangrado.
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
1. El documento presenta un caso clínico de una paciente de 62 años con disnea de esfuerzo y aumento de peso de 2 kg que sugiere insuficiencia cardiaca. 2. Se recomienda medir los péptidos natriuréticos para ayudar a diagnosticar la insuficiencia cardiaca aguda. 3. El documento proporciona información sobre el uso de sacubritilo/valsartán para tratar la insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida.
1) El documento describe las controversias en las guías de manejo de lesión traumática cerebral en pediatría. 2) Se discuten conceptos como presión intracraneal, presión de perfusión cerebral, estrategias para minimizar el daño secundario y mantener la homeostasis cerebral. 3) También se analizan los resultados de un estudio que muestra que las metas fisiológicas del concepto de Lund para tratar lesiones cerebrales graves en niños se lograron en la mayoría de los pacientes.
Este documento presenta estrategias para el control de lípidos en pacientes con cardiopatía isquémica. Discuten la organización del proceso asistencial de cardiopatía isquémica durante la pandemia de COVID-19, los lípidos más allá del LDL-c y su relación con la ateroesclerosis, y lípidos y cardiopatía isquémica más allá de las recomendaciones de las guías. El documento también analiza estudios sobre el control de lípidos y riesgo de eventos cardiovasculares.
El documento describe un estudio que evalúa los beneficios y la seguridad de los antihipertensivos en mujeres embarazadas con hipertensión arterial crónica leve. El estudio asignó aleatoriamente a las pacientes a un brazo activo, con objetivo de presión arterial menor a 140/90, o un brazo control, con objetivo menor a 160/105. Los resultados mostraron que el tratamiento redujo y mantuvo bajas las presiones arteriales sistólica y diastólica desde el inicio, disminuyendo los eventos adversos maternos y
1) El documento presenta información sobre la insuficiencia renal, incluyendo su prevalencia, fisiopatología, definición, evaluación inicial, seguimiento y manejo en atención primaria. 2) Se destaca que la insuficiencia renal afecta al 10% de la población española y su prevalencia aumenta con la edad y enfermedades como la hipertensión y diabetes. 3) El abordaje en atención primaria requiere evaluar la función renal, daño renal, factores de riesgo y comorbilidades para real
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatran, rivaroxaban y apixaban son alternativas a la warfarina para la prevención de eventos tromboembólicos. Sin embargo, aumentan el riesgo de hemorragias gastrointestinales, especialmente en pacientes mayores de 75 años. Además, a diferencia de la warfarina, la mayoría de los nuevos anticoagulantes orales no tienen antídotos disponibles para revertir sus efectos en caso de sangrado.
Este estudio evalúa si el uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas reduce el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular no valvular estable que interrumpen la anticoagulación oral (AO) para someterse a una intervención quirúrgica. El estudio asignó de forma aleatoria a 1884 pacientes a recibir HBPM o placebo. Los resultados mostraron que el uso de HBPM redujo significativamente las hemorragias graves sin aumentar el riesgo de eventos tromb
1. El documento presenta un caso clínico de una paciente de 62 años con disnea de esfuerzo y aumento de peso de 2 kg que sugiere insuficiencia cardiaca. 2. Se recomienda medir los péptidos natriuréticos para ayudar a diagnosticar la insuficiencia cardiaca aguda. 3. El documento proporciona información sobre el uso de sacubritilo/valsartán para tratar la insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida.
Insulinorresistencia en el trasplante renaltitandebronce
Este estudio evaluó la frecuencia de insulinorresistencia en 80 pacientes con trasplantes renales mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y niveles de insulina. Se encontró que la mayoría de los pacientes (66.6-100%) tenían algún grado de insulinorresistencia, independientemente de los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes con insulinorresistencia tendían a ser más viejos y tener un donante cadáver y antecedentes familiares de diabetes. La insulinorresistencia parece ser un problema frecu
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAOs) como alternativa a la warfarina. Resume los resultados de los ensayos clínicos que demuestran la eficacia y seguridad de los NAOs para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. También describe las características, indicaciones, dosis y manejo de los principales NAOs disponibles como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
El documento proporciona recomendaciones sobre la prevención primaria y secundaria del riesgo cardiovascular, incluyendo el cálculo del riesgo, factores de riesgo a modificar, tratamiento farmacológico con estatinas y otras consideraciones como la hipertrigliceridemia.
1) Bentracimab es un anticuerpo monoclonal que revierte los efectos antiplaquetarios del ticagrelor uniéndose al ticagrelor libre en plasma.
2) Un estudio en fase 2b encontró que bentracimab restauró rápidamente la función plaquetaria medida por varios métodos en pacientes mayores tratados con ticagrelor, sin eventos adversos relacionados.
3) Los resultados sugieren que bentracimab podría ser una opción segura para revertir los efectos del ticagrelor, aunque el estudio tuvo limitaciones como
Revisión de las nuevas guías de la sociedad europea de cardiología sobre antiagregación plaquetaria en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, del año 2012.
Este documento resume varios capítulos sobre temas urológicos como cólico renal, hematuria, pielonefritis aguda y retención aguda de orina. Se proporcionan recomendaciones de tratamiento para la pielonefritis aguda, incluyendo antibióticos de primera y segunda línea. También se revisan los pasos a seguir para conflictos como cólico renal, hematuria, pielonefritis y retención aguda de orina, haciendo hincapié en la evaluación por urología y pruebas de imagen cuando sea neces
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
El documento presenta 5 diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con la diabetes, sus factores de riesgo y posibles complicaciones. Para cada diagnóstico se proponen intervenciones de enfermería (NIC) y objetivos de resultados (NOC) con el fin de controlar los niveles de glucosa, prevenir infecciones y otras complicaciones asociadas a la hiperglucemia.
1) La insuficiencia cardiaca tiene una alta mortalidad, con aproximadamente 6 de cada 10 pacientes falleciendo en los 5 años posteriores a la primera hospitalización.
2) El tratamiento con Sacubitrilo/Valsartán redujo la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca de manera más efectiva que el enalapril en todos los rangos de fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
3) Sacubitrilo/Valsartán retrasa el deterioro de la función renal y mejora las variables renales y cardiovasculares en
PREECLAMPSIA: Cuadro multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular secundaria a alteración endotelial, vasoespasmo y activación de la cascada de coagulación
Elevacion de más 30mmhg en sistólica o 15mmhg en diastólica
Proteinuria:300mg en 24hrs=30mg/dl (+)
Hipertensión posparto: 2 sem-6 meses. Normaliza al final del primer año
Este documento presenta 8 casos clínicos sobre el manejo de pacientes con hipertensión arterial. Propone preguntas sobre el tratamiento farmacológico inicial y adicional para cada caso, incluyendo opciones de medicamentos y dosis. Los casos involucran pacientes de diferentes edades y con comorbilidades como diabetes e insuficiencia cardiaca.
El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Durante las primeras 6 horas, el objetivo es la estabilización hemodinámica a través de la administración de fluidos y vasopresores. Durante las siguientes 18 horas, se recomienda el control estricto de la glucemia, el uso de corticoides y la proteína C activada en ciertos casos, y la ventilación mecánica protectora. El tratamiento antibiótico debe iniciarse de manera precoz y reevaluarse diari
Este documento evalúa la indicación adecuada de heparina como tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía de un hospital. Revisó los registros médicos de 36 pacientes que recibieron heparina y encontró que la edad promedio era de 62 años. Identificó varios factores de riesgo de eventos trombóticos. Concluye que es importante determinar qué pacientes realmente necesitan tromboprofilaxis mediante una buena evaluación de sus antecedentes y registros médicos para evitar indicar hepar
Este documento describe los tratamientos anticoagulantes orales como las antivitaminas K y los nuevos anticoagulantes. Explica cómo funcionan, sus indicaciones y contraindicaciones, cómo se mide su efecto, y los factores que pueden afectar la respuesta al tratamiento. También analiza los beneficios y riesgos de hemorragia asociados con estos medicamentos y discute el potencial de los nuevos anticoagulantes orales.
Lo mejor del Congreso ESC 2014 de Barcelona
Jueves, 04 de Septiembre de 2014
De 19h a 20:30h
http://esc2014.secardiologia.es
Lo mejor sobre Prevención
Dr. Enrique Galve Basilio
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona
https://twitter.com/egalveb
Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 22 años que ingresó al hospital con edema generalizado. El paciente ha estado recibiendo tratamiento para una enfermedad renal desconocida durante dos meses, incluida una biopsia renal, sin mejoría. Actualmente se encuentra estable pero con edema residual en las extremidades inferiores y el abdomen. Los exámenes muestran anemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con diabetes para ilustrar el uso de sistemas de monitorización continua de glucosa:
1) Un adolescente con control glucémico subóptimo usando inyecciones múltiples de insulina diarias.
2) Un adulto con diabetes de larga evolución, complicaciones y experiencia previa negativa con sistemas de monitorización continua.
3) Una mujer gestante actualmente usando un sistema flash de monitorización continua.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
El documento describe la evolución del tratamiento con insulina para la diabetes tipo 2. Menciona que entre el 15-20% de los pacientes reciben tratamiento con insulina, y que este porcentaje aumenta a 34% si la evolución de la diabetes es mayor a 10 años. También indica que el 40.6% de los pacientes con HbA1c mayor a 7.0% presentan inercia terapéutica al pasar de un fármaco a dos, y describe algunas de las barreras para la insulinización tanto desde la perspectiva del paciente como del médico.
Algoritmo de manejo hgo y uso de insulina en dm2Norma Allel
1) El documento describe las etapas progresivas para iniciar y optimizar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2, comenzando con insulina NPH nocturna para controlar las glucemias en ayunas y luego agregando dosis adicionales para controlar las glucemias postprandiales y alcanzar una HbA1c menor al 7%.
2) También explica que el tratamiento de la hiperglucemia basal reduce toda la curva de glucemia de 24 horas.
3) El objetivo final es lograr un buen control glucémic
Insulinorresistencia en el trasplante renaltitandebronce
Este estudio evaluó la frecuencia de insulinorresistencia en 80 pacientes con trasplantes renales mediante pruebas de tolerancia a la glucosa y niveles de insulina. Se encontró que la mayoría de los pacientes (66.6-100%) tenían algún grado de insulinorresistencia, independientemente de los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes con insulinorresistencia tendían a ser más viejos y tener un donante cadáver y antecedentes familiares de diabetes. La insulinorresistencia parece ser un problema frecu
Este documento presenta información sobre los nuevos anticoagulantes orales (NAOs) como alternativa a la warfarina. Resume los resultados de los ensayos clínicos que demuestran la eficacia y seguridad de los NAOs para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. También describe las características, indicaciones, dosis y manejo de los principales NAOs disponibles como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
El documento proporciona recomendaciones sobre la prevención primaria y secundaria del riesgo cardiovascular, incluyendo el cálculo del riesgo, factores de riesgo a modificar, tratamiento farmacológico con estatinas y otras consideraciones como la hipertrigliceridemia.
1) Bentracimab es un anticuerpo monoclonal que revierte los efectos antiplaquetarios del ticagrelor uniéndose al ticagrelor libre en plasma.
2) Un estudio en fase 2b encontró que bentracimab restauró rápidamente la función plaquetaria medida por varios métodos en pacientes mayores tratados con ticagrelor, sin eventos adversos relacionados.
3) Los resultados sugieren que bentracimab podría ser una opción segura para revertir los efectos del ticagrelor, aunque el estudio tuvo limitaciones como
Revisión de las nuevas guías de la sociedad europea de cardiología sobre antiagregación plaquetaria en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, del año 2012.
Este documento resume varios capítulos sobre temas urológicos como cólico renal, hematuria, pielonefritis aguda y retención aguda de orina. Se proporcionan recomendaciones de tratamiento para la pielonefritis aguda, incluyendo antibióticos de primera y segunda línea. También se revisan los pasos a seguir para conflictos como cólico renal, hematuria, pielonefritis y retención aguda de orina, haciendo hincapié en la evaluación por urología y pruebas de imagen cuando sea neces
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
El documento presenta 5 diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con la diabetes, sus factores de riesgo y posibles complicaciones. Para cada diagnóstico se proponen intervenciones de enfermería (NIC) y objetivos de resultados (NOC) con el fin de controlar los niveles de glucosa, prevenir infecciones y otras complicaciones asociadas a la hiperglucemia.
1) La insuficiencia cardiaca tiene una alta mortalidad, con aproximadamente 6 de cada 10 pacientes falleciendo en los 5 años posteriores a la primera hospitalización.
2) El tratamiento con Sacubitrilo/Valsartán redujo la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca de manera más efectiva que el enalapril en todos los rangos de fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
3) Sacubitrilo/Valsartán retrasa el deterioro de la función renal y mejora las variables renales y cardiovasculares en
PREECLAMPSIA: Cuadro multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular secundaria a alteración endotelial, vasoespasmo y activación de la cascada de coagulación
Elevacion de más 30mmhg en sistólica o 15mmhg en diastólica
Proteinuria:300mg en 24hrs=30mg/dl (+)
Hipertensión posparto: 2 sem-6 meses. Normaliza al final del primer año
Este documento presenta 8 casos clínicos sobre el manejo de pacientes con hipertensión arterial. Propone preguntas sobre el tratamiento farmacológico inicial y adicional para cada caso, incluyendo opciones de medicamentos y dosis. Los casos involucran pacientes de diferentes edades y con comorbilidades como diabetes e insuficiencia cardiaca.
El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Durante las primeras 6 horas, el objetivo es la estabilización hemodinámica a través de la administración de fluidos y vasopresores. Durante las siguientes 18 horas, se recomienda el control estricto de la glucemia, el uso de corticoides y la proteína C activada en ciertos casos, y la ventilación mecánica protectora. El tratamiento antibiótico debe iniciarse de manera precoz y reevaluarse diari
Este documento evalúa la indicación adecuada de heparina como tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía de un hospital. Revisó los registros médicos de 36 pacientes que recibieron heparina y encontró que la edad promedio era de 62 años. Identificó varios factores de riesgo de eventos trombóticos. Concluye que es importante determinar qué pacientes realmente necesitan tromboprofilaxis mediante una buena evaluación de sus antecedentes y registros médicos para evitar indicar hepar
Este documento describe los tratamientos anticoagulantes orales como las antivitaminas K y los nuevos anticoagulantes. Explica cómo funcionan, sus indicaciones y contraindicaciones, cómo se mide su efecto, y los factores que pueden afectar la respuesta al tratamiento. También analiza los beneficios y riesgos de hemorragia asociados con estos medicamentos y discute el potencial de los nuevos anticoagulantes orales.
Lo mejor del Congreso ESC 2014 de Barcelona
Jueves, 04 de Septiembre de 2014
De 19h a 20:30h
http://esc2014.secardiologia.es
Lo mejor sobre Prevención
Dr. Enrique Galve Basilio
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona
https://twitter.com/egalveb
Este documento presenta la historia clínica de un paciente de 22 años que ingresó al hospital con edema generalizado. El paciente ha estado recibiendo tratamiento para una enfermedad renal desconocida durante dos meses, incluida una biopsia renal, sin mejoría. Actualmente se encuentra estable pero con edema residual en las extremidades inferiores y el abdomen. Los exámenes muestran anemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con diabetes para ilustrar el uso de sistemas de monitorización continua de glucosa:
1) Un adolescente con control glucémico subóptimo usando inyecciones múltiples de insulina diarias.
2) Un adulto con diabetes de larga evolución, complicaciones y experiencia previa negativa con sistemas de monitorización continua.
3) Una mujer gestante actualmente usando un sistema flash de monitorización continua.
En la última década se han creado dispositivos de monitorización intersticial y continua de glucosa. A pesar de que en 1999 se creó el primer dispositivo, éste sólo permitía a los profesionales analizar los datos registrados de forma retrospectiva para implementar cambios en el tratamiento, por eso se le denominaba sistema tipo “Holter”, retrospectivo o de uso profesional. Este dispositivo ha evolucionado mediante el desarrollo de la Monitorización Continua de Glucosa a tiempo real (MCG-TR) y de la Monitorización de glucosa a demanda o comúnmente denominado Flash (MFG).
El documento describe la evolución del tratamiento con insulina para la diabetes tipo 2. Menciona que entre el 15-20% de los pacientes reciben tratamiento con insulina, y que este porcentaje aumenta a 34% si la evolución de la diabetes es mayor a 10 años. También indica que el 40.6% de los pacientes con HbA1c mayor a 7.0% presentan inercia terapéutica al pasar de un fármaco a dos, y describe algunas de las barreras para la insulinización tanto desde la perspectiva del paciente como del médico.
Algoritmo de manejo hgo y uso de insulina en dm2Norma Allel
1) El documento describe las etapas progresivas para iniciar y optimizar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2, comenzando con insulina NPH nocturna para controlar las glucemias en ayunas y luego agregando dosis adicionales para controlar las glucemias postprandiales y alcanzar una HbA1c menor al 7%.
2) También explica que el tratamiento de la hiperglucemia basal reduce toda la curva de glucemia de 24 horas.
3) El objetivo final es lograr un buen control glucémic
In this conference we want to hand the internist or endocrinologist to establish personalized therapies and appropriate to each particular patient diabetic
1) El documento presenta diferentes opciones de tratamiento para la diabetes, incluyendo estilo de vida, metformina, insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de DPP-4 y análogos de GLP-1. 2) Se discuten los beneficios y desventajas de cada opción de tratamiento individual y en combinación. 3) También se proporcionan algoritmos para el manejo progresivo de la glucemia basado en los niveles de HbA1c.
1) El automonitoreo de glucosa es importante en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 para realizar ajustes terapéuticos. 2) La educación nutricional es fundamental para lograr resultados óptimos con la insulinoterapia. 3) El monitoreo glucémico permite determinar patrones que guían el tratamiento con análogos de insulina de manera racional.
No, no se recomienda reducir o suspender la insulina en este paciente. Dadas sus múltiples complicaciones y comorbilidades, mantener un control glucémico estricto es importante para prevenir descompensaciones agudas que podrían empeorar su condición. Se podría considerar optimizar su esquema de insulina para mejorar su control posprandial y reducir el riesgo de hipoglucemias, por ejemplo cambiando a análogos rápidos en vez de NPH.
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2Norma Allel
El documento describe las etapas progresivas de un algoritmo para el uso de insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Comienza con la administración de insulina NPH nocturna para controlar las glucemias en ayunas. Luego se intensifica agregando una dosis matutina si es necesario controlar las glucemias pre-almuerzo. Finalmente se agrega una tercera dosis si es necesario controlar las glucemias post-prandiales. El objetivo es lograr y mantener niveles adecuados de HbA1c.
Algoritmo de inicio y uso de insulina en dm2Norma Allel
El documento describe un algoritmo para el uso de insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Explica que se debe comenzar con insulina NPH por la noche para normalizar las glucemias en ayunas, luego agregar una dosis matutina si es necesario, y posiblemente una tercera dosis o cambiar a insulina rápida si el control glucémico aún no es adecuado. El objetivo es mejorar el control glucémico de forma progresiva mediante la intensificación paulatina del régimen de insulina.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y describe diferentes opciones de tratamiento con insulina. Explica las diferentes clases de insulina, sus características farmacocinéticas y esquemas de dosificación comunes. También discute estrategias para iniciar y ajustar la terapia con insulina basal de manera segura y efectiva.
Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años que ingresó en el hospital debido a un dolor torácico y dificultad respiratoria. El paciente tiene antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2 y obesidad. Los análisis realizados durante la hospitalización muestran niveles elevados de colesterol LDL, glucosa y presión arterial. El eco cardiograma reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida al 38%.
Este documento resume los conflictos de intereses del autor en ensayos clínicos, comités asesores y conferencias sobre diabetes y riñón. Enumera las compañías farmacéuticas involucradas en cada una de estas áreas y los nombres de los ensayos clínicos específicos. Además, presenta el plan de la conferencia, que incluye cuatro secciones sobre diabetes y riñón, ensayos clínicos de nefroprotección, manejo práctico y conclusiones.
El estudio comparó la cirugía de bypass coronario con bomba de circulación extracorpórea frente a la cirugía sin bomba en 4752 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en el objetivo primario compuesto de muerte, ictus, infarto o insuficiencia renal aguda a los 30 días entre ambos grupos. La cirugía sin bomba se asoció con menor duración de la intervención, menos transfusión de sangre y estancia hospitalaria más corta, aunque hubo más reintervenciones. A los 30 días no se demostró superioridad de ning
Este documento discute el uso de la cirugía bariátrica como tratamiento para la diabetes tipo 2. Primero, analiza si la cirugía bariátrica es una solución viable para el problema de la diabetes tipo 2 y concluye que podría serlo, pero se necesitaría un plan de implementación. Luego, examina dónde incorporar la cirugía bariátrica en el actual algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2, sugiriendo incluirla en pacientes con IMC mayor a 35 y tratamiento farmacológico fallido. Finalmente, debate si la cir
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. Resume los principales mecanismos implicados en la DM2, la cronología de introducción de fármacos antidiabéticos y algoritmos de tratamiento. Explica los efectos de la metformina, pioglitazona e inhibidores de la DPP-4, y proporciona datos de estudios comparativos sobre la eficacia y seguridad de estos fármacos y agonistas del GLP-1.
Los dispositivos de monitorización continua de glucosa permiten medir los niveles de glucosa de forma continua a través de un sensor insertado bajo la piel, ofreciendo información valiosa para el control de la diabetes. Si bien requieren calibraciones con lecturas de glucosa en sangre y pueden causar reacciones cutáneas, estos sistemas han demostrado mejorar los resultados metabólicos al facilitar un mejor control glucémico. No obstante, es importante considerar las repercusiones psicológicas en cada paciente y brindar apoyo para aprove
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO- Manejo y seguridad de las insulinas en D...FarmaMadridAP Apellidos
Este documento resume las principales novedades en el tratamiento con insulina en la diabetes mellitus tipo 2. Se presentan tres nuevas insulinas basales: insulina degludec, un biosimilar de glargina y glargina de 300 unidades/ml. Estas nuevas opciones ofrecen mayor duración de acción y flexibilidad en el horario de administración, con menor riesgo de hipoglucemias, especialmente nocturnas. No obstante, su impacto clínico real requiere más evidencia a largo plazo. El documento concluye que estas
Este documento describe el protocolo para el ensayo clínico aleatorizado HISTAP, que evaluará si un objetivo de presión arterial media (MAP) intraoperatoria más alto (≥80 mmHg) mejora los resultados posteriores en pacientes quirúrgicos hipertensos de alto riesgo en comparación con el objetivo estándar recomendado (≥65 mmHg). El ensayo asignará aleatoriamente a 636 pacientes a uno de los dos objetivos de MAP e evaluará una combinación de mortalidad a los 30 días y complicaciones orgánicas como resultado principal.
Semelhante a Taller mcg vs mdg curso sed seen dic 2017 1ª parte (20)
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Taller mcg vs mdg curso sed seen dic 2017 1ª parte
1. Sistemas para la monitorización
de la glucemia intersticial:
continua vs. discontinua (Flash)
1ª parte (update)
Dr. Jesús Moreno Fernández
F.E.A. Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario de Ciudad Real
GT Tecnologías Aplicadas a DM (SED)
Madrid, 1 y 2 Diciembre 2017
3. Métodos de medida de la glucemia
intersticial en práctica clínica
RETROSPECTIVOS EN TIEMPO REAL
DISCONTINUO CONTINUO
4. Métodos de medida de la glucemia
intersticial en práctica clínica
RETROSPECTIVOS EN TIEMPO REAL
DISCONTINUO CONTINUO
5. MCG-TR Flash
Calibración por el paciente Si No
Duración (días) 6-7 (+ “reconexiones”) 14
Formación para inicio +++ +
Conexión con ISCIPA Si No
Alarmas Si No
Evidencia eficacia clínica +++ ++
Coste 7.5-8€/día 4.3€/día
Financiación Paciente-Sistema Salud Paciente-Sistema Salud
MCG-TR vs. Discontinua (Flash)
Modificado de Heinemann et al J Diab Sci Tech 2015
Modificado de Kalra et al Recent Adv Endoc 2015
Modificado de Hirsch et al. Endocrine Pract 2017
6. Diferencias MCG-TR vs. MDG (Flash)
• Conectividad
• Inserción y colocación del transmisor:
• Calibración del sistema:
• Programación de alarmas:
• Interpretación:
PROGRAMAS
ESTRUCTURADOS
Goñi et al Rev Esp Endocrinol Pediatr 2012
Gehr et al SPECTRUM J Diabetes Sci Tech 2016
8. • Inserción y colocación del transmisor:
- Horario: por la mañana o antes de mediodía.
- Lugar:
Tejido subcutáneo de abdomen, parte superior de nalgas (ambos
para Enlite® y Dexcom G5®), brazos (FL®) y piernas.
Evitar zonas lipodistrofia, posibles traumas, zona muscular donde
se hará ejercicio, zonas temperaturas extremas
(almacenamientos: Enlite®
2-30 o
C, Dexcom®
2-25 o
C, FL®
4-30o
C).
No administrar insulina en la zona perisensor (Enlite®
: área 7,5 cm
de radio, Dexcom G5®
: 8 cm). Respetar área de reinserción de
sensor (Enlite®
: área >5 cm de radio).
- Recambio: 6 días Enlite Medtronic® 7 días Dexcom G5® 14
días FS Abbott®.
9. • Calibración del sistema:
- Pueden necesitarla o no (FL®).
- Si la necesitan se hace 2 (mínimo 1/12h)-4 veces al día.
- Intentar usar valores de glucemia capilar en rango 80-180 mg/dL
y sin oscilaciones bruscas (< 2 mg/dL/min) valores
preprandiales o >2-3 horas postbolos (evitar calibrar en valores
extremos, rebotes, tras correcciones, durante o después de
ejercicio físico).
- No todas las glucemias capilares son para calibrar. Es mejor
esperar y calibrar (si se puede) con un valor normal y estable que
con un valor extremo o inestable.
- Intentar calibrar a última hora de la tarde o antes de cenar o
acostarse (que no sea valor postcena), si pasan 12h sin calibrar
saltará el aviso de calibración.
10. • Programación de alarmas y funciones:
- Puede realizarse o no (FL®).
- Tipos de alertas:
1. Límite: pe <70 mg/dL y >180 mg/dL, pe <70 mg/dL y
>250 mg/dL. Límites más estrictos generan mayor
frecuencia de avisos”quemado del paciente”.
2. Previsión: pe 15-30 min antes de cualquiera de las
anteriores.
3. Cambio: pe >1 mg/dL/min, pe >2 mg/dL/min, pe >
5mg/dL/min.
- Activación secuencial de alarmas.
- No todos los pacientes requieren todas las alertas
posibles (evitar “burning”).
11. • Programación de alarmas y funciones:
- Funciones:
1. Suspensión en hipoglucemia (SOL): VEO, 640G, 670G
2. Suspensión en previsión de hipoglucemia (SBL 30 min antelación sobre límite inferior)
y reanudación automática (SmartGuard®): 640G, 670G
3. Corrección de hiperglucemia (Automode): 670G
12. • Interpretación:
- No se mide GC sino GI.
- Desfase de 5-10 min con GC, normalmente no tiene importancia
clínica salvo entradas y salidas de hipoglucemias bruscas (falso – y
+).
- Variación ~10% respecto a GC, y hasta un ~20% en valores
extremos o cambios bruscos. Mayor variación (precise o no
calibraciones) durante el primer día de uso del sensor (pe falsas
hipoglucemias primer día con Flash®).
- Necesidad de confirmación con GC si:
1) Se estiman medidas terapéuticas (cálculo bolo corrector, ingesta CH
por hipoglucemia o hipoglucemia futura).
2) Ante valores de GI extremos o cambios bruscos en la GI.
3) Discordancia entre lectura GI y síntomas autopercibidos*.
* DXCG5®
solo GC si discordancia lecturas-síntoma o si toma paracetamol/acetaminofén
Aleppo G et al REPLACE-BG study Diabetes Care 2017; 40: 538-545
14. ¿Cómo realizar un informe de MGI?AGP
Bergenstal et al. J Diab Science Techn 2013
Hirsch et al. Endocrine Pract 2017
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (70-180 mg/dL) % lecturas en rango Tiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Mediana A1C estimada
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<70 mg/dL) % valores Tiempo en hipo, nº episodios
5º) Hiperglucemia (>180 mg/dL) % valores Tiempo en hiper, nº episodios
15. IMPACT
DM1 >5a
>18a
A1C <7.5%
Hipos inadv
KTA o IAM
<6m
CGM <4m
SAP
N=241
N=120
N=121
6m
Primario:
- t hipo (<70 mg/dL)
Secundarios:
-Diferentes tiempos
en hiper o
hipoglucemia
-AUC
-Frec AGC
-DDT
-Custionarios
OBJETIVOS
Bolinder et al Lancet 2016. 388: 2254-2263
2/3 MDI
1/3 ISCI
16. Modificado de Bolinder et al Lancet 2016. 388: 2254-2263
IMPACT
T hipo 90 min/día (P<0.0001)˅
18. ↓ 43% tiempo en hipoglucemia
Haak et al Diabetes Ther 2017; 8: 55-73
19. Métodos de medida de la glucemia
intersticial en práctica clínica
RETROSPECTIVOS EN TIEMPO REAL
DISCONTINUO CONTINUO
20. Monitorización continua de la glucosa
en tiempo real
Guardian Connect®
(Medtronic Inc.) Dexcom G5 Mobile®
(Dexcom Inc.)
21. ¿Cómo realizar un informe de MGI?Medidas clave
Danne et al Diabetes Care 2017; 40: 1631-1640
ITEM Consenso ATTD
1. Glucemia media Calculada automáticamente
2. Porcentaje de tiempo en hipo grado 2
<54 mg/dL con o sin síntomas (hipo clínicamente
significativa acción inmediata)
3. Porcentaje de tiempo en hipo grado 1 70-54 mg/dL con o sin síntomas (situación pre-grado 2)
4. Porcentaje de tiempo in rango 70-180 mg/dL o 70-140 mg/dL, individualizar
5. Porcentaje de tiempo en hiper grado 1 >180 mg/dL ( acción inmediata)
6. Porcentaje de tiempo en hiper grado 2 >250 mg/dL ( Urgencia, cetosisDKA)
7. VG CV (primario, <36%) y DE (secundario)
8. A1C estimada Calculada automáticamente
9. Bloques de tiempo Sueño (0-6 am), día (6 am-24 pm) y 24h
10. Suficiencia de datos ≥14 días
11. Porcentaje de datos esperados 70-80% (≥10 días)
12. Número de episodios de hipo-hiper Episodios >15 min duración según umbral y techo
13. AUC Calculada automáticamente
14. Riesgo de hipo e hiperglucemia LBGI/HBGI
15. Visualización estandarizada de la MCG AGP
Hipos Significado
1 70-54 mg/dL con o sin síntomas
2 <54 mg/dL con o sin síntomas
3 Grave, deterioro cognitivo con ayuda de 3ª persona
Cada casa posee software específico para la interpretación de datos.
Falso -: entrada en hipoglucemia sintomática con GC baja, pero GI aun normalpuede llevar a infratratar. Falso +. Salida de hipoglucemias con desparición de síntomas, GC normal, pero GI aun bajapuede llevar a sobretratar.
Sistemática según consenso internacional de expertos para interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa
Además, reducción t hiper &gt;180 mg/dL de 20 min/día.
PDTE ACABAR DIAPO REPLACE
A igual A1C reduce las hipoglucemias
DirecNet: piloto con Navigator en ISCI o en MDI, publicado Marzo 2008 Diab Care
JDRF: realizado 2007, publicado NEJM 2008
O´Connell: Diabetología 2009
RealTrend Dic 2009 Diab Care
STAR3 NEJM 2010
Indicacion tanto en pacientes con MDI como con ISCI