Este trabajo presentado en el Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica en Mendoza, Argentina, resume los resultados de un tratamiento no quirúrgico intensivo y multidisciplinario para la obesidad leve con IMC menor a 35. El tratamiento involucra sesiones con nutricionista, psicólogo y entrenador, y logra una pérdida de peso inicial superior al 10% en casi la mitad de los pacientes tratados. Además, la mayoría de los participantes adquiere hábitos para un cambio sustentable en el estilo de vida.

1. Presentación de Trabajos de ETO-Concepción, en XPresentación de Trabajos de ETO-Concepción, en X
Congreso Internaciona de Cirugía BariátricaCongreso Internaciona de Cirugía Bariátrica
Mendoza 2016Mendoza 2016
Presentación de Trabajos de ETO-Concepción, en XPresentación de Trabajos de ETO-Concepción, en X
Congreso Internaciona de Cirugía BariátricaCongreso Internaciona de Cirugía Bariátrica
Mendoza 2016Mendoza 2016

2. ESTANDAR DE TRATAMIENTO INTENSIVO
MULTIDISCIPLINARIO DE OBESIDAD LEVE
(IMC < 35).
ESTANDAR DE TRATAMIENTO INTENSIVO
MULTIDISCIPLINARIO DE OBESIDAD LEVE
(IMC < 35).
Autores:Autores:
Dr. Gabriel Astete Arriagada, Kine. Carlos Poblete
Barrales, Nut. Valentina Torres Caruso , Psc.
Isidora Valdes Gallegos.
Equipo ETO-ConcepcionEquipo ETO-Concepcion
www.etoconcepcion.clwww.etoconcepcion.cl

3. ResumenResumenResumenResumen
 Este trabajo fue presentado por el JefeEste trabajo fue presentado por el Jefe
del Equipo ETO-Concepción, para dar adel Equipo ETO-Concepción, para dar a
conocer los excelentes resultados de losconocer los excelentes resultados de los
Pacientes que realizan el tratamiento noPacientes que realizan el tratamiento no
quirúrgico (TNQ), en donde se lograquirúrgico (TNQ), en donde se logra
bajas de peso inicial (> 10% el pesobajas de peso inicial (> 10% el peso
inicial) en la mayoría de quienes loinicial) en la mayoría de quienes lo
realizan, y, en el 100% de los que ponenrealizan, y, en el 100% de los que ponen
su máximo esfuerzo.su máximo esfuerzo.
3
Dr. Gabriel Astete

4. 4
SUMMARY OF NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE STATEMENT
FOR GASTRO-INTESTINAL SURGERY FOR SEVERE OBESITY, 1991
• Patients whose BMI exceeds 40 are potential candidates for surgery if they
strongly desire substantial weight loss.
• In certain instances, less severely obese patients (BMI 35-40) may be considered
for surgery in the presence of high-risk co-morbid conditions such as diabetes
mellitus or sleep apnea. Also included are obesity related physical problems
interfering with lifestyle such as employment, family function and ambulation.
• Patients seeking therapy for severe obesity for the first time should be considered
for treatment in a non-surgical program with integrated components of a dietary
regimen, appropriate exercise, and behavioral modification and support.
• Gastric restrictive or bypass procedures could be considered for well-informed
and motivated patients with acceptable operative risks.
• Patients who are candidates for surgical procedures should be selected carefully
after evaluation by a multidisciplinary team with medical, surgical, psychiatric,
and nutritional expertise.
• The operation should be performed by a surgeon substantially experienced with
the appropriate procedures and working in a clinical setting with adequate support
for all aspects of management and assessment.
• Lifelong medical surveillance after surgical therapy is a necessity.

5. Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35
Año Sigla Asociación / Posición
2009 ADA Asociación Americana de la Diabetes… evidencias suficientes para recomendar la cirugía
en estos, fuera de un protocolo de investigación.
2009 Review Cochrane… la cirugía bariátrica tiene una mayor pérdida de peso y mejoría de
comorbilidades, que tratamiento convencional.
2011 IDF Federación Internacional de Diabetes… la recomienda en los pacientes diabéticos, si tienen
un nivel de HbA1c de> 7,5%.
2011 FDA Food and Drug Administration… amplió las indicaciones para una marca específica de la
banda y al menos un comorbilidad.
2013 AHRQ Department of Health and Human Services… existe videncia moderada, como tratamiento
para la diabetes y la intolerancia a la glucosa en pacientes en el corto plazo (2 años).
2014 IFSO Bariatric Surgery in Class I Obesity. A Position Statement from the International Federation
for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). OBES SURG (2014) 24:487–519.
2014 ASMBS Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica… debe ser una opción disponible,
con comorbilidades. 5

6. Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35Aceptación de la Cirugía Metabólica en IMC < 35
Año Sigla Asociación / Posición
2009 ADA Asociación Americana de la Diabetes… evidencias suficientes para recomendar la cirugía
en estos, fuera de un protocolo de investigación.
2009 Review Cochrane… la cirugía bariátrica tiene una mayor pérdida de peso y mejoría de
comorbilidades, que tratamiento convencional.
2011 IDF Federación Internacional de Diabetes… la recomienda en los pacientes diabéticos, si tienen
un nivel de HbA1c de> 7,5%.
2011 FDA Food and Drug Administration… amplió las indicaciones para una marca específica de la
banda y al menos un comorbilidad.
2013 AHRQ AHRQ. Department of Health and Human Services… existe videncia moderada, como
tratamiento para la diabetes y la intolerancia a la glucosa en pacientes en el corto plazo (2
años).
2014 IFSO Bariatric Surgery in Class I Obesity. A Position Statement from the International Federation
for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). OBES SURG (2014) 24:487–519.
2014 ASMBS Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica… debe ser una opción disponible,
con comorbilidades. 6
TODOS EXIGEN UN
TRATAMIENTO
NO-QUIRURGICO,
MULTIDISCIPLINARIO,
PREVIO.
TODOS EXIGEN UN
TRATAMIENTO
NO-QUIRURGICO,
MULTIDISCIPLINARIO,
PREVIO.

7. ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo
 Cuantificar los resultados de nuestros
tratamiento, no quirúrgico (TNQ),
estandarizado, Multidisciplinario, en
pacientes IMC < 35, como base con la cual
comparar a futuro el tratamiento quirúrgico,
en ese grupo de pacientes.
7

8. Objetivo del TNQObjetivo del TNQObjetivo del TNQObjetivo del TNQ
8

9. Tratamiento No QuirúrgicoTratamiento No QuirúrgicoTratamiento No QuirúrgicoTratamiento No Quirúrgico
EQUIPO Números ACTIVIDAD
Nutricionista 6 Sesiones Evaluación Gasto Energético, plan alimentación
personalizado. Control quincenal.
Psicóloga 6 Sesiones Entrevista Clínica, evaluación y manejo de
autoestima. Control estandarizado.
Entrenador (Kinesiólogo) 18 Sesiones Evaluación de Sarcopenia. Sistema 1x2x3
Supervisados. Control de tareas adicionales.
Médico Evaluación Inicial Seguimiento Comorbilidades.
Tratamiento Intensivo 3 meses
Meta < 10% Peso Inicial
Fase de control post alta Al 4to mes Evaluación Multidisciplinaria.
Seguimiento Medios de comunicación habituales, registro
clínico y de citaciones.
9
® ETO-Concepcion

10. Equipo TNQEquipo TNQEquipo TNQEquipo TNQ
10
Psc. Isidora Valdés Kin. Carlos Poblete Nut. Valentina Torres

11. Distribución de PacientesDistribución de PacientesDistribución de PacientesDistribución de Pacientes
11
57 18
21 6 12
39
En TNQ
Siguen en tto.
Estudio
G1: tto. Completo G2: retiro intermedio G3: retiro precoz

12. Material y MétodoMaterial y MétodoMaterial y MétodoMaterial y Método
12
Grupo Grupo-I Grupo-II Grupo-III
Descripción Terminan Suspenden Abandonan Total
n° 21 6 12 39
Mujer/Varon 15 M / 6 V 1 M / 5 V 10 M / 2 V 26 M / 13 V
% Mujeres 71,4% 16,7% 83,3% 66,7%
*Edad 27,1 + 10,1 36 + 11,9 29,5 + 13,5 29,2 + 11,6
*Peso Inicial 87,9 + 16,6 101,6 + 9,8 87,9 + 16,8 92,5 + 7,9
*IMC Inicial 32,3 + 3,7 32,4 + 1,8 32,2 + 4,9 32,3 + 3,8
n° con BIM 15 (71,4%) 6 (100%) 8 (66,7%) 29 (74,4%)
*% MG Inicial 42,4 + 6,4 35,6 + 3,9 40,9 + 8,4 39,6 + 3,5
* = promedio y desv. estándar. / IMC= Índice de Masa Corporal / BIM= Bioimpedanciometría / MG= Masa Grasa.

13. Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)
Peso 1
(Kg)
Peso 2
(Kg)
Delta
Peso
% Peso
Perdido
Promedio 87,9 77,7 10,3 11,6%
Ds + 16,6 + 15,3 + 4,7 + 4,7
13
Grupo 1
(completa tratamiento)
Pérdida de Peso

14. Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)Resultados Grupo 1 (n=21)
14
% Pérdida de Peso

15. Resultados Grupo 2 (n=6)Resultados Grupo 2 (n=6)Resultados Grupo 2 (n=6)Resultados Grupo 2 (n=6)
Peso 1
(Kg)
Peso 2
(Kg)
Delta
Peso
% Peso
Perdido
Promedio 101,7 90,0 11,7 11,4%
Ds + 9,8 + 9,3 + 4,5 + 4,4
15
Grupo 2
(Abandono intermedio)
Pérdida de Peso

16. Resultados Grupo 3 (n=12)Resultados Grupo 3 (n=12)Resultados Grupo 3 (n=12)Resultados Grupo 3 (n=12)
Peso 1
(Kg)
Peso 2
(Kg)
Delta
Peso
% Peso
Perdido
Promedio 87,9 83,5 4,4 4,7
Ds + 16,8 + 14,6 + 4,5 + 4,6
16
Grupo 3
(Abandono Precoz)
Pérdida de Peso

17. Resultados GlobalesResultados GlobalesResultados GlobalesResultados Globales
17
39
G1: tto. Completo G2: retiro intermedio G3: retiro precoz

18. Resultados GlobalesResultados GlobalesResultados GlobalesResultados Globales
Peso 1
(Kg)
Peso 2
(Kg)
Delta
Peso
% Peso
Perdido
Grupo I 87,9 77,7 10,3 11,6%
Grupo II 101,7 90,0 11,7 11,4%
Grupo III 87,9 83,5 4,4 4,7%
Total
ds
90,1
+ 16,3
81,4
+ 14,8
8,7
+ 5,3
9,5
+ 5,5
18
Serie Completa (n=39)
Pérdida de Peso

19. Resultados Globales - EfectividadResultados Globales - EfectividadResultados Globales - EfectividadResultados Globales - Efectividad
% Baja de Peso Mujeres
(%)
Varones
(%)
< o igual a 0 11,5 0,0
0,1 – 4,9% 15,4 7,7
5,0 – 9,9% 26,9 46,2
10,0 – 14,9% 34,6 15,4
> 15% 11.5 30,8
19
Serie Completa (n=39)
% de Pérdida de Peso

20. Resultados Globales - AdherenciaResultados Globales - AdherenciaResultados Globales - AdherenciaResultados Globales - Adherencia
Grupo Mujeres
(%)
Varones
(%)
Trat. Completo 57,7 46,2
Fin Intermedio 3,8 38,5
No Efectuado 38,5 15,4
20
Serie Completa (n=39)
Adherencia al Tratamiento

21. DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
 En esta serie, destaca:En esta serie, destaca:
• Un tercio no completa el tratamiento. La mayoría deUn tercio no completa el tratamiento. La mayoría de
son mujeres.son mujeres.
• Más del 70% de la serie logra bajar más de un 5% delMás del 70% de la serie logra bajar más de un 5% del
Peso inicial en 3 meses.Peso inicial en 3 meses.
• 46% logra una baja superior al 10% en 3 o menos46% logra una baja superior al 10% en 3 o menos
meses.meses.
• Los varones suspenden antes del plazo, por logro deLos varones suspenden antes del plazo, por logro de
metas auto-definidas, que son adecuadas a lometas auto-definidas, que son adecuadas a lo
planificado.planificado.
21

22. ConclusiónConclusiónConclusiónConclusión
 La meta ( bajarLa meta ( bajar >> a 10% P. Inicial) en 3a 10% P. Inicial) en 3
meses, se logra en un 46% de losmeses, se logra en un 46% de los
pacientes, con este esquema de trabajo.pacientes, con este esquema de trabajo.
 El objetivo inicial, el adiestrar en el cambioEl objetivo inicial, el adiestrar en el cambio
de estilo de vida, se logra en la mayoría dede estilo de vida, se logra en la mayoría de
los participantes.los participantes.
 Queda por definir la tasa de recurrencia yQueda por definir la tasa de recurrencia y
estrategias al respecto.estrategias al respecto.
22

23. INCIDENCIA DE LA SARCOPENIA EN PACIENTES
CON SOBREPESO U OBESIDAD EN ETAPA PRE-
TRATAMIENTO
INCIDENCIA DE LA SARCOPENIA EN PACIENTES
CON SOBREPESO U OBESIDAD EN ETAPA PRE-
TRATAMIENTO

24. INCIDENCIA DE LA SARCOPENIA EN
PACIENTES CON SOBREPESO U OBESIDAD EN
ETAPA PRE-TRATAMIENTO
INCIDENCIA DE LA SARCOPENIA EN
PACIENTES CON SOBREPESO U OBESIDAD EN
ETAPA PRE-TRATAMIENTO
Autores:Autores:
Kine. Carlos Poblete Barrales, Kine. Julio Pozo
Cifuentes, Dr. Gabriel Astete Arriagada, Al. Martin
Astete Bufadel.
Equipo ETO-ConcepciónEquipo ETO-Concepción
www.etoconcepcion.clwww.etoconcepcion.cl

25. ResumenResumenResumenResumen
 Este trabajo fue presentado porEste trabajo fue presentado por
Kinesiólogo y Profesor de EducaciónKinesiólogo y Profesor de Educación
Física, Sr. Carlos Poblete, quien formaFísica, Sr. Carlos Poblete, quien forma
parte del Equipo ETO-Concepción, yparte del Equipo ETO-Concepción, y
muestra los resultados sobre un temamuestra los resultados sobre un tema
poco estudiado en Obesidad, lapoco estudiado en Obesidad, la
Sarcopenia.Sarcopenia.
 Somos el primer Equipo en presentarSomos el primer Equipo en presentar
este tema en Chile.este tema en Chile.
25
Kin. Carlos Poblete

26. IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

27. ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo
 Identificar y cuantificar la frecuencia de laIdentificar y cuantificar la frecuencia de la
Sarcopenia en pacientes que inicien elSarcopenia en pacientes que inicien el
tratamiento de Sobrepeso y Obesidadtratamiento de Sobrepeso y Obesidad
(Definido según la OMS por IMC).(Definido según la OMS por IMC).

28. DiseñoDiseñoDiseñoDiseño
 Estudio estadístico descriptivoEstudio estadístico descriptivo
observacional retrospectivo, con un enfoqueobservacional retrospectivo, con un enfoque
cuantitativo de corte transversalcuantitativo de corte transversal

29. Material y MétodoMaterial y MétodoMaterial y MétodoMaterial y Método
DATOS DE LA SERIE VALOR (rango)
SERIE (n) 125
Mujeres 90 (72%)
Hombres 35 (28%)
Edad promedio 37,7 años (16- 65)
IMC promedio 36,4 K/m2 (rango 25,9 – 54,3)
% Masa Grasa Corporal promedio 44,2 % (rango 22,9 – 56,2)
29

30. Material y MétodoMaterial y MétodoMaterial y MétodoMaterial y Método
PARAMETRO VALOR / DEFINICION
MASA MUSCULAR (MM) Bioimpedanciometría (Inbody 370 ® )
FUERZA MUSCULAR (FM) Test 10-RM Indirecto.
RESISTENCIA FISICA (RF) Test Ruffier-Dickson estándar
Definición de Niveles en c/u: Bajo – Normal – Alto
Criterios de Exclusión < 15 años y Postop. C. Bariátrica
DEFINICIONES:
Ausencia de Sarcopenia: Los 3 Parámetros Normales o altos.
Pre Sarcopenia: MM nivel Bajo y FM-RM normales
Sarcopenia: MM nivel Bajo y uno bajo (FM o RF)
Sarcopenia Severa: Los tres parámetros nivel bajo
30

31. Resultados (Criterios), n=125Resultados (Criterios), n=125Resultados (Criterios), n=125Resultados (Criterios), n=125
PARAMETRO Y NIVELES VALOR (%)
NIVELES MM
•BAJO
•NORMAL
•ALTO
•5 casos (4%)
•37 casos (29,6 %)
•83 casos (66,4%)
NIVELES FM
•BAJO
•NORMAL
•ALTO
•39 casos (31,2 %)
•65 casos (52 %)
•21 casos (18,8 %)
NIVELES RF
•BAJO
•NORMAL
•ALTO
•13 casos (10,4%)
•111 casos (88,8%)
•1 caso (0,8 %)
31

32. Niveles Bajos (n=125)Niveles Bajos (n=125)Niveles Bajos (n=125)Niveles Bajos (n=125)
BAJO NORMAL ALTO

33. Resultados (Relación con Sarcopenia)Resultados (Relación con Sarcopenia)Resultados (Relación con Sarcopenia)Resultados (Relación con Sarcopenia)
Sarcopenia VALOR (%)
Sin/ SARCOPENIA 120 casos (96 %)
Con /SARCOPENIA 5 casos (4%)
PRE SARCOPENIA 1 casos (0,8 %)
SARCOPENIA 3 casos (2,4 %)
SARCOPENIA SEVERA 1 caso (0,8 %)
TOTAL SERIE: 125 casos (100%)
33

34. ResultadosResultadosResultadosResultados
1 CASO
(0,8 %)
3 CASOS
(2,4 %)
1 CASO
(0,8 %)

35. Análisis SegmentadoAnálisis Segmentado
(nivel bajo de MM )(nivel bajo de MM )
Análisis SegmentadoAnálisis Segmentado
(nivel bajo de MM )(nivel bajo de MM )
35
Extremidad Superior
Tronco
Extremidad Inferior

36. Nivel de MM SegmentadaNivel de MM SegmentadaNivel de MM SegmentadaNivel de MM Segmentada
BAJO NORMAL ALTO

37. Análisis SegmentadoAnálisis Segmentado
(nivel bajo de MM )(nivel bajo de MM )
Análisis SegmentadoAnálisis Segmentado
(nivel bajo de MM )(nivel bajo de MM )
37
Extremidad Superior
Tronco
Extremidad Inferior53 casos
(42 %)
29 casos
(23 %)
25 casos
(20 %)

38. ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones
 Destaca en esta serie deDestaca en esta serie de
pacientes Obesos, lapacientes Obesos, la
existencia de casos conexistencia de casos con
sarcopeniasarcopenia
 Determina una preparaciónDetermina una preparación
específica previo alespecífica previo al
tratamiento por obesidad.tratamiento por obesidad.
 En especial, para el desarrolloEn especial, para el desarrollo
de la MM de la extremidadde la MM de la extremidad
inferior.inferior.

39. Incidencia del Síndrome Cruzado Superior, Inferior
o Mixto en pacientes con sobrepeso u obesidad en
etapa pre tratamiento
Incidencia del Síndrome Cruzado Superior, Inferior
o Mixto en pacientes con sobrepeso u obesidad en
etapa pre tratamiento

40. Incidencia del Síndrome Cruzado Superior,
Inferior o Mixto en pacientes con sobrepeso u
obesidad en etapa pre tratamiento
Incidencia del Síndrome Cruzado Superior,
Inferior o Mixto en pacientes con sobrepeso u
obesidad en etapa pre tratamiento
Autores:Autores:
Kine. Julio Pozo Cifuentes, Kine. Carlos Poblete
Barrales, Dr. Gabriel Astete Arriagada, Al. Martin
Astete Bufadel.
Equipo ETO-ConcepciónEquipo ETO-Concepción
www.etoconcepcion.clwww.etoconcepcion.cl

41. ResumenResumenResumenResumen
 Este trabajo fue presentado porEste trabajo fue presentado por
Kinesiólogo, Sr. Julio Pozo, quien formaKinesiólogo, Sr. Julio Pozo, quien forma
parte del Equipo ETO-Concepción, yparte del Equipo ETO-Concepción, y
muestra los resultados sobre un temamuestra los resultados sobre un tema
poco comentado en Obesidad, lospoco comentado en Obesidad, los
cambios posturales secundarios o decambios posturales secundarios o de
compensación por sobrepeso.compensación por sobrepeso.
 Somos el primer Equipo en presentarSomos el primer Equipo en presentar
este tema en este Congresoeste tema en este Congreso
Internacional.Internacional.
41
Kin. Julio Pozo

42. Síndrome CruzadoSíndrome CruzadoSíndrome CruzadoSíndrome Cruzado
Obesity Surgery, 15, 1013-1016, 2005
Sd. C. Sup.
Sd. C. Inf.
LUMBAGO

43. OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO
 Identificar y cuantificar la frecuencia delIdentificar y cuantificar la frecuencia del
Síndrome Cruzado Superior (SCS) e InferiorSíndrome Cruzado Superior (SCS) e Inferior
(SCI), en pacientes que inicien el tratamiento(SCI), en pacientes que inicien el tratamiento
de Sobrepeso u Obesidad (Definido según lade Sobrepeso u Obesidad (Definido según la
OMS por IMC).OMS por IMC).

44. DISEÑODISEÑODISEÑODISEÑO
 Estudio estadístico descriptivoEstudio estadístico descriptivo
observacional retrospectivo, con unobservacional retrospectivo, con un
enfoque cuantitativo de corte transversal.enfoque cuantitativo de corte transversal.

45. MATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODOMATERIAL Y METODO
CARACTERISTICAS VALOR
Muestra (n) 131
Edad 37,6 + 11,2 años
Rango Edad 16 – 69 años
Período Mayo-Diciembre 2015
Mujeres 90 (68,7%)
Varones 41 (31,3%)
IMC 25 – 29,9 17 (13 %)
IMC > 30 114 (87%)
Definiciones: SCS = Sd. Cruzado Superior
SCI = Sd. Cruzado Inferior
SCMx = Sd. Cruzado Mixto

46. Presencia de Sd. CruzadoPresencia de Sd. CruzadoPresencia de Sd. CruzadoPresencia de Sd. Cruzado
SD. CRUZADO: n %
SCS 5 3,8
SCI 3 2,3
SCMx 123 93,9
Total 131 100

47. Presencia de LumbagoPresencia de LumbagoPresencia de LumbagoPresencia de Lumbago
LUMBAGO n %
No 55 42 %
Si 76 58 %
Total 131 100

48. Sd. Cruzado v/s LumbagoSd. Cruzado v/s LumbagoSd. Cruzado v/s LumbagoSd. Cruzado v/s Lumbago
Lumbago n %
SCI 1 0,8
SCMx 75 57,3
Total 76 58,0

49. CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
 En esta serie, dada la incidenciaEn esta serie, dada la incidencia
de síndrome cruzado, esde síndrome cruzado, es
imprescindible realizar unimprescindible realizar un
programa de recomendacionesprograma de recomendaciones
posturales y ejercicios.posturales y ejercicios.
 Queda por analizar si los cambiosQueda por analizar si los cambios
posturales con los futurosposturales con los futuros
cambios de IMC inciden en sucambios de IMC inciden en su
presentación.presentación.

50. CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES
 En esta serie, dada la incidenciaEn esta serie, dada la incidencia
de síndrome cruzado, esde síndrome cruzado, es
imprescindible realizar unimprescindible realizar un
programa de recomendacionesprograma de recomendaciones
posturales y ejercicios.posturales y ejercicios.
 Queda por analizar si los cambiosQueda por analizar si los cambios
posturales con los futurosposturales con los futuros
cambios de IMC inciden en sucambios de IMC inciden en su
presentación.presentación.

51. INTUSUSCEPCION COMO CAUSA DE OBSTRUCCION
INTESTINAL EN PACIENTES OPERADOS DE BYPASS
GASTRICO EN Y DE ROUX
INTUSUSCEPCION COMO CAUSA DE OBSTRUCCION
INTESTINAL EN PACIENTES OPERADOS DE BYPASS
GASTRICO EN Y DE ROUX

52. INTUSUSCEPCION COMO CAUSA DE
OBSTRUCCION INTESTINAL EN PACIENTES
OPERADOS DE BYPASS GASTRICO EN Y DE
ROUX
INTUSUSCEPCION COMO CAUSA DE
OBSTRUCCION INTESTINAL EN PACIENTES
OPERADOS DE BYPASS GASTRICO EN Y DE
ROUX
Autores:Autores:
Dr. Gabriel Astete Arriagada, Klgo. Julio Pozo
Cifuentes, Klgo.-Prof. Educ. Física Carlos Poblete
Barrales, Al. Martín Astete Bufadel.
Equipo ETO-ConcepciónEquipo ETO-Concepción
www.etoconcepcion.clwww.etoconcepcion.cl

53. ResumenResumenResumenResumen
 Este trabajo fue presentado por el JefeEste trabajo fue presentado por el Jefe
del Equipo ETO-Concepción, para dar adel Equipo ETO-Concepción, para dar a
conocer los dos únicos casos descritosconocer los dos únicos casos descritos
en Chile, sobre una condición muy raraen Chile, sobre una condición muy rara
en la evolución post-operatoria delen la evolución post-operatoria del
Bypass Gástrico.Bypass Gástrico.
 Situaciones como esta son muySituaciones como esta son muy
importantes de comunicar, para que laimportantes de comunicar, para que la
comunidad médica este atenta ycomunidad médica este atenta y
preparada para saber que hacer.preparada para saber que hacer.
53
Dr. Gabriel Astete

54. IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
 La intususcepción es la invaginación deLa intususcepción es la invaginación de
un segmento del intestino en el segmentoun segmento del intestino en el segmento
contiguo distal del intestino.contiguo distal del intestino.
 Consecuencia: obstrucción e isquemia.Consecuencia: obstrucción e isquemia.
 Se presenta con mayor frecuencia enSe presenta con mayor frecuencia en
niños.niños.
• dolor cólico agudo.dolor cólico agudo.
• vómito,vómito,
• hematoquezia.hematoquezia.
• palpación de tumoración.palpación de tumoración.
 Sitios: ileo-cólicas (90%), ileo=ileales ySitios: ileo-cólicas (90%), ileo=ileales y
colo-cólicas.colo-cólicas.
54

55. Intususcepción post bypass gástricoIntususcepción post bypass gástricoIntususcepción post bypass gástricoIntususcepción post bypass gástrico
 Salman Al-Sabah (2008, Canadá) presenta el
reporte de un caso, y la revisión de otros 12
reportes de casos (entre 1991 – 2006 ).
 Clínica (n=13 casos):
• Dolor Abdominal (100%).
• La mayoría sin irritación peritoneal, y, sin fiebre.
• Exploración Quirúrgica en todos, con diversas
propuestas.
55Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 205–209

56. Revisión Dirigida IntususcepciónRevisión Dirigida IntususcepciónRevisión Dirigida IntususcepciónRevisión Dirigida Intususcepción
 Steven C. Simper (2008, USA) presenta la
mayor experiencia, en un centro de Utah, en
donde en 15.553 Bypass se revisa esta
causa.
56
Serie 15.553 Bypass n %
Obstrucción Intestinal 330 2,1%
Intususcepción Gástrica 1 0,006%
Intususcepción I. Delgado 22 0,14%
Intervalo de presentación 8 – 288 meses -
Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 77–83

57. ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo
 Comunicar las presentación deComunicar las presentación de
Intususcepción en nuestra serie deIntususcepción en nuestra serie de
pacientes operados de Bypass Gástrico.pacientes operados de Bypass Gástrico.
 Revisión actualizada del tema.Revisión actualizada del tema.
57

58. Técnica Estándar Bypass Gástrico YRTécnica Estándar Bypass Gástrico YRTécnica Estándar Bypass Gástrico YRTécnica Estándar Bypass Gástrico YR
 2008-2016 / n= 1.000 casos:2008-2016 / n= 1.000 casos:
• Intususcepcion: 2 casos (0,2%)Intususcepcion: 2 casos (0,2%)
 Gastro-entero anastomosis manualGastro-entero anastomosis manual
monoplano.monoplano.
 Calibración 34 Fr.Calibración 34 Fr.
 Neo-estómago 30-40 cc.Neo-estómago 30-40 cc.
 Entero-entero anastomosis mecánica.Entero-entero anastomosis mecánica.
 Asa Alimentaria: 150 cm.Asa Alimentaria: 150 cm.
 Asa Biliopancreática: 50 cm.Asa Biliopancreática: 50 cm.
 Sutura de brechas mesentéricas.Sutura de brechas mesentéricas.
58
30-40 cc
150 cm
50 cm
34 Fr

59. Características ClínicasCaracterísticas ClínicasCaracterísticas ClínicasCaracterísticas Clínicas
59
Características Caso 1 Caso 2
• Género. Mujer Mujer
• Edad (años). 38 37
Previo a Bypass:
• IMC (K/m2) 30 35
• Circunferencia Cintura (cm). 97 102
• % Masa Grasa Corporal. 40 43
• Sdme. Metabólico. + +
• Sdme. Resistencia Insulina. + +
• Hiper Colesterolemia. + -
• Hipotiroidismo. + -
• Hígado Graso (Biopsia). + +
• Alteración Enzimática Hígado. - +
• Tiempo Transcurrido: 18 meses 20 meses

60. Cuadro Clínico ComúnCuadro Clínico ComúnCuadro Clínico ComúnCuadro Clínico Común
Características: Descripción:
Motivo de Consulta: Dolor Abdominal.
Dolor Abdominal: • Sin irritación peritoneal.
• Sin distención abdominal.
• Intenso, terebrante.
• Irradiado a dorso o “en cinturón”.
Examen General: Compromiso del estado general.
Laboratorio: Normal.
TAC: Engrosamiento mesentérico y desplazamiento
de vasos mesentéricos. Dilatación de Intestino
Delgado.
Exploración Laparoscópica: Tumoración en el “pie de la Y de Roux”.
Laparotomía mínima transversa Flanco I. Resección Intestinal y anastomosis primaria.
60

61. TACTACTACTAC
61

62. TACTACTACTAC
62

63. MacroscopíaMacroscopíaMacroscopíaMacroscopía
63
intussusceptum
intussuscipiens

64. Resección IntususcepciónResección IntususcepciónResección IntususcepciónResección Intususcepción
64
A
A
B
B
BP
BP

65. DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
65

66. Revisión de Literatura 2008-2012Revisión de Literatura 2008-2012Revisión de Literatura 2008-2012Revisión de Literatura 2008-2012
Año Autor n Revista
2008 Pauli E. 1 Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 567–568
2008 Simper S. 23 Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 77–83
2008 Al-Sabah S. 1 Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) 205–209
2009 Efthimiou E. 1 OBES SURG (2009) 19:378–380
2009 Kasotakis G. 1 OBES SURG (2009) 19:381–384
2010 Simper S. 54 Surgery for Obesity and Related Diseases 6 (2010) 684–688
2010 Lo Menzo E. 1 Surgery for Obesity and Related Diseases 6 (2010) 563–565
2012 Rose M 1 Am Surg. 2012 Jun 78(6) E308-10
2012 Singla S 71 Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume
2012, Article ID 46485.
66

67. Revisión de Literatura 2013-2015Revisión de Literatura 2013-2015Revisión de Literatura 2013-2015Revisión de Literatura 2013-2015
Año Autor n Revista
2013 Boudourakis 1 J Min Access Surg 2013;9:82-3
2013 Ng M, 1 JSCR 2013; 1 (2 pages)
2013 Varban O 28 Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 725–730
2014 Loi C. 1 Asian J Surg. 2014 Jun 14. pii S1015-9584(14)00050-5
2014 Bokslag A. 1 BMJ Case Rep 2014. doi:10.1136/bcr-2014-205357
2014 Levine M, Rev
.
Radiology: Volume 270: Number 2—February 2014
2014 Elms L. Rev
.
Surg Endosc (2014) 28:1624–1628
2014 Stephenson D 12 Surg Obes Relat Dis. 2014 Jul-Aug 10(4) 666-70
2015 Carilli S. 1 Carilli et al. SpringerPlus (2015) 4:603
2015 Bradley. J Rev
.
The American Journal of Surgery (2015) 210, 456-461
67

68. Revisión - ClínicaRevisión - ClínicaRevisión - ClínicaRevisión - Clínica
 La mayor revisión de casos disponible enLa mayor revisión de casos disponible en
PubMed reúne 71 pacientes, entre 1991 yPubMed reúne 71 pacientes, entre 1991 y
2011:2011:
• Mujeres (98,6%)Mujeres (98,6%)
• Tiempo transcurrido (mediana): 36 meses.Tiempo transcurrido (mediana): 36 meses.
• Dolor abdominal, náuseas y vómitos, pero sinDolor abdominal, náuseas y vómitos, pero sin
peritonitis.peritonitis.
• Masa Palpable (9,8%).Masa Palpable (9,8%).
68Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume 2012, Article ID 464853, 8 pages

69. Revisión - TratamientoRevisión - TratamientoRevisión - TratamientoRevisión - Tratamiento
69
N = 71 casos
No operados Operados
Sin ResecciónCon Resección
Reducción
Plicatura 6%
24%
4%
71%
Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume 2012, Article ID 46485.

70. Revisión - TratamientoRevisión - TratamientoRevisión - TratamientoRevisión - Tratamiento
70
N = 71 casos
No operados Operados
Sin ResecciónCon Resección
Reducción
Plicatura 6%
24%
71%
4%
Recurrencia
Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume 2012, Article ID 46485.
28%

71. PlicaturaPlicaturaPlicaturaPlicatura
71
Intussusception AfterRYGB / Surgery for Obesity and Related Diseases (2014) 00–00

72. ¿ Factores Predisponentes ?¿ Factores Predisponentes ?¿ Factores Predisponentes ?¿ Factores Predisponentes ?
 Mujeres.Mujeres.
 Edad relativamente joven.Edad relativamente joven.
 Con pérdida del exceso de peso significativa.Con pérdida del exceso de peso significativa.
72

73. Hipótesis EtiológicaHipótesis EtiológicaHipótesis EtiológicaHipótesis Etiológica
1.1. Anulación de marcapasos duodenal yAnulación de marcapasos duodenal y
aparición de marcapasos ectópicosaparición de marcapasos ectópicos
(segmento de alta motilidad).(segmento de alta motilidad).
2.2. Retraso en el “vaciado” de la Y de Roux.Retraso en el “vaciado” de la Y de Roux.
3.3. Adelgazamiento del Mesenterio, creandoAdelgazamiento del Mesenterio, creando
zonas de inestabilidad.zonas de inestabilidad.
4.4. Multifactorial.Multifactorial.
73Hindawi Publishing Corporation Minimally Invasive Surgery Volume 2012, Article ID 464853, 8 pages

74. Implicancia Clínica IntususcepciónImplicancia Clínica IntususcepciónImplicancia Clínica IntususcepciónImplicancia Clínica Intususcepción
 Es probablemente más común de lo que se cree, yEs probablemente más común de lo que se cree, y
tiene un examen inicial equívoco.tiene un examen inicial equívoco.
 La resección y la revisión del área de la intususcepciónLa resección y la revisión del área de la intususcepción
parece ser eficaz , pero se necesita más investigaciónparece ser eficaz , pero se necesita más investigación
sobre el tratamiento y prevención de este trastorno.sobre el tratamiento y prevención de este trastorno.
 Como en otras complicaciones de la C. Bariátrica, seComo en otras complicaciones de la C. Bariátrica, se
debe aconsejar preferiblemente la evaluación de undebe aconsejar preferiblemente la evaluación de un
cirujano bariátrico (*).cirujano bariátrico (*).
74(*) The American Journal of Surgery (2015) 210, 456-461

75. 75
Región del Bio-Bio, Chile.Región del Bio-Bio, Chile.Región del Bio-Bio, Chile.Región del Bio-Bio, Chile.

76. Región del Bio Bio ChileRegión del Bio Bio ChileRegión del Bio Bio ChileRegión del Bio Bio Chile
76