2. ES el proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar, debido a la presencia de un
agente infeccioso, y la respuesta
desencadenada por el huésped.
3. • Es la tercera causa de muerte.
• En los EE.UU equivale a cerca de 600 000 hospitalizaciones al año.
• 45 000 fallecimientos al año.
• Varia de 1-5% en pacientes que no requieren hospitalización.
• Puede ser 12% en pacientes hospitalizados en salas clínicas.
• 25-40% en poblaciones especiales.
• En colombia es la 6ta causa de mortalidad y el 4% de egresos hospitalarios
11. CLASIFICACIÓN
Neumonía adquirida en la
comunidad
Grupo
I
Grupo III
Grupo
II
Neumonía Intrahospitalaria
Grupo IV
neumonía asociada
a establecimientos
de salud
neumonía por
ventilación
mecánica
12. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
se define como la infección aguda del parénquima
pulmonar que ocurre fuera del hospital, con un cuadro
clínico sugestivo que se acompaña de
infiltrados en la radiografía del tórax.
15. • Examen físico:
•TAQUIPNEA
•EMPLEO DE MUSCULOS ACCESORIOS EN LA
RESPIRACION
•A LA PALPACION SE VANA DETECTAR FREMITOS
•A LA PERCUSION SE PUEDE ESCUCHAR MATIDEZ
•AUSCULTACION : SE PERCIBEN ESTERTORES
CREPITANTES, Y EN ALGUNOS CAOSOS FROTE
PLEURAL
16. CLASIFICACION SEGÚN LAS ATS
Factores utilizados para diferenciar los 4 grupos
de la ATS:
•
•
•
•
Edad
Necesidad de hospitalización
Enfermedades concomitantes
Neumonía de gravedad extrema
17.
18. Criterios de ingreso a UCI
Criterios
mayores
Criterios
menores
• Ventilación mecánica invasiva.
• Shock séptico con necesidad de vasopresores.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Taquipnea >30
Relación PaO2 <250
Infiltrados multilobares.
Confusión reciente.
Uremia (BUN =/> 20)
Leucopenia < 4.000
Trombocitopenia < 100.000
Hipotermia <36°C
Hipotensión
21. Diagnóstico de Neumonía
CLASIFICACIÓN
Hospitalizado
Ambulatorio
Fuera de UCI
En UCI
Con Enfermedad
Sin Enfermedad
Cardiopulmonar
Cardiopulmonar
O
Ni
Factores Modificadores Factores Modificadores
Grupo 3 a
Grupo 3 b
Sin Riesgo de
Pseudomonas
Con Riesgo de
Pseudomonas
Grupo 4 a
Grupo 4 b
24. RADIOLOGIA
Es el patrón de oro para la confirmación
del Dx.
puede presentar:
•infiltrados alveolares.
•bronco grama aéreo
•casos severos: derrame pleural
27. INFILTRADOS INTERSTICIALES
Anormalidad en el espacio intersticial
• Nodulares: Evento patológico que engrosa el
espacio intersticial en forma de nódulos
localizados.
• Reticulares: engrosamiento uniforme a lo
largo del espacio intersticial.
• Son reticulonodulares cuando se visualizan
los dos tipos anteriores.
34. Estudios de laboratorio
• Cuadro hemático:
•Leucocitosis con neutrofilia
•Un recuento mayor de 20.000 o menor de 4000 es
indicativo de mayor severidad y sugiere la conveniencia
de manejo hospitalario.
•Linfocitosis sugiere infección por virus, micobacterias o
gérmenes atípicos.
35. GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
•Se considera que una muestra es representativa si tiene mas de
25 PMN y un germen predominante.
•La presencia de una cantidad de células epiteliales mayor 10p/c
sugiere contaminación con saliva y disminuye la utilidad de la
muestra
•El crecimiento abundante de un germen sugiere diagnostico
etiológico.
37. las ATS no
recomiendan los estudios microbiológicos
de rutina. deben usarse
cuando se sospechan patógenos
resistentes o no cubiertos por la terapia
empírica inicial. los hemocultivos
deben usarse en pacientes gravemente
enfermos.
38. Gases arteriales
las guías de la
American Thoracic Society
recomiendan el análisis de gases
arteriales en
los pacientes con enfermedad
grave
o con enfermedades
concomitantes,
como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
39. TORACOCENTESIS
Esta indicado en todo paciente con NAC Y derrame
pleural con magnitud suficiente para puncionar, con el fin
de aislar el microorganismo que lo ocasiona.
40.
41. MEDIDAS GENERALES
APARTE DEL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS INDICAR:
REPOSO
HIDRATACION
Analgésicos, antipiréticos, broncodilatadores.
Oxigenoterapia en caso de IR
En ocasiones puede precisarse ventilación mecánica si hay insuficiencia
respiratoria refractaria.
medidas de soporte hemodinámicas y de tratamiento de la sepsis.
43. GRUPO II:
BETALACTAMICO vo:
Amoxacilina: 1 gr. Cada 8 horas
Amoxacilina Clavulanato: 500 mg
/6-8 horas.
(alternativa: ceftriaxone, cefuroxime
500mg c/12h)
Mas un Macrolido (alternativa
Doxiciclina)
O Monoterapia
FLUOROQUINOLONAS.
Moxifloxacina: 400 mgs. / día
Levofloxacina: 750 mgs./día
44. • GRUPO IIIA:
• Betalactamicos. endovenoso
• Ampicilina Sulbactam: 1.5 - 3gr cada 6 horas
• Piperacilina – Tazobactam: 4.5g/8h
• Alternativa : Ceftriaxone,Cefuroxima,Cefotaxime,
Ertapenem.
•
Mas 1 Macrólido vo
• Claritromicina: 500 mg cada 12 horas.
• Azitromicina: 1gr VO Dia seguida 500 mg VO /
dia.X 3d.
Fluoroquinolona antineumococo dosis unica.
Levofloxacina: 500 mg/ dia
45. GRUPO III B
Azitromicina 500mg/24h
Si hay alergia: β-lactámico más
Doxiciclina
. Alternativamente, fluoroquinolona
antineumococo sola
46. GRUPO IVB
GRUPO IV A:
B-lactámico IV: ceftriaxona
2g/24h
más macrólido :azitromicina
500mg/24h
o más fluoroquinolona antineumococo:
levofloxacina500mg/24h
B-LACTÁMICO
ANTIPSEUDOMONA
cefepime 1-2g/12hIV.
imipenem o meropenem o.51g/6h
piperazilina/tazobactam 4.5g/8h
más QUINOLONA
ANTIPSEUDOMONA
ciprofluoxacina 400mg/8-12h
47.
48. •
ES LA INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO QUE SE
INICIA DESPUES DE 48- 72 h DE ESTAR HOSPITALIZADO O <7
DIAS DE EGRESO HOSPITALARIO, CON APARICION DE
INFILTRADOS ALVEOLARES EN LA RX, CON UNA O MAS DE
ESTAS MANIFESTACIONES:
•
•
•
FIEBRE O HIPOTERMIA
LEUCOCITOSIS
EXPECTORACIÓN PURULENTA
INCLUYE:
NEUMONÍA ASOCIADA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
NEUMONIA POR VENTILACIÓN MECÁNICA
49. Características:
Paciente proveniente de una casa de
cuidados de enfermería (geriátrico, albergues)
Hospitalización en los pasados 12 meses
Pacientes en hemodiálisis o por terapia de
infusión EV, catéter permanente
Supresión inmune
50. Aquellas neumonías que se presentan luego
de las 48hrs de inicio de la ventilación
mecánica
Se clasifican en:
Temprana
Tardía
inicio < de 5 días
inicio a partir de los 5 días
55. - Asilos.
- Residencias.
- Enf Pulmonar.
- Cardiovascular.
- Otras enfermedades
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
56. BIBLIOGRAFIA
•GUIAS DE LA SOCIEDAD AMAREICANA DE TORAX
•MEDICINA INTERNA DE HARRISON XVII EDICION
•FUNDAMENTO DE MEDICINA, WILLIAM ROJAS. NEUMOLOGIA
•GUIAS DE LA ASOCIACION LATINOAMAERICANA DEL TORAX,
EN EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.
•MANUAL DE NEUMOLOGIA CLINICA