Padecimiento poco conocido pero muy común

1. FISURAS ANALES
JUAN GABRIEL APARICIO NOGUERA

2.  Ulcera
 Solución de continuidad
 Línea anal posterior
Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

3.  Incidencia ¿?
 Frecuente en la consulta
 Principal causa de dolor anal
 Hombres = Mujeres
 2da – 3ra década vs. Niños
Dr. Alejandro García GutiérrezI y Dr. Luis Villasana Roldós. Fisura anal. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir. [Internet] 2008
[Consultado el 1 de octubre de 2015]; enero-marzo v.47 n.1 Ciudad de la Habana. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
74932008000100020&script=sci_arttext
Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

4. ETIOLOGÍA
 Traumática por materia fecal dura o diarrea intensa
 Estreñimiento
 Secundarias a infecciones o inflamación
 Sífilis
 Tuberculosis
 Colitis amebiana
 Leucemias
 Crohn
 CUCI
Purga Gopal, MD, MS; Rajal B. Shah, MD. Primary Anal Canal Syphilis In Men. Arch Pathol Lab Med [Internet]; 2015 [Consultado el 29 de octubre de 2015];
Septiembre Vol 139, 1156-1160. Disponible en: http://www.archivesofpathology.org/doi/10.5858/arpa.2014-0487-OA?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed

5. CLASIFICACIÓN
 Idiopáticas
 Aumento en el tono de cierre del canal anal por actividad exagerada de la contracción del esfínter
anal interno
 Secundarias
 Múltiples y localizadas en cualquier cuadrante y a cualquier distancia del canal anal.
 Agudas
 Superficial y de bordes finos y limpios.
 Crónicas >6 semanas
 Profunda
 En su base, fibras musculares del esfínter interno con bordes engrosados y duros
 Colgajo cutáneo distal a fisura ¨hemorroide centinela¨
 Papila anal hipertrófica
 EI hipertónico
Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

6. CUADRO CLÍNICO
 “La aparición de los síntomas se relaciona bien con un episodio de expulsión difícil de
heces duras, o con un brote diarreico de heces líquidas explosivas”.
 Dolor
 Desgarrador “como si cortaran con un cuchillo”
 Al evacuar
 Miedo a defecar
 Prurito
 Rectorragia
 Manchado de moco o mucosidad amarillenta
Dr. Alejandro García GutiérrezI y Dr. Luis Villasana Roldós. Fisura anal. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir. [Internet] 2008
[Consultado el 1 de octubre de 2015]; enero-marzo v.47 n.1 Ciudad de la Habana. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
74932008000100020&script=sci_arttext
Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

7. DIAGNÓSTICO
Antecedentes
Constipación
Dolor y sangrado al defecar
Síntomas
Signos
Visualización de la fisura
Endoscopia
Anoscopia  papila anal hipertrófica en la línea anorrectal
Rectosigmoidoscopía  descartar otras lesiones
Laboratorios
Citología y biopsia.
 No tacto rectal
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Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

8. DX DIFERENCIAL
 Enfermedad hemorroidal
 Abscesos perianales
 Secundarias
 Tumores del ano.
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9. TRATAMIENTO
 Fisura aguda
 Reblandecer las heces
 Alimentación
 Disminuir el dolor
 Relajantes de la fibra muscula
 Pomadas o ungüentos analgésicos
 Óxido de zinc, hidrocortisona en crema al 1%, Preparación H
 Disminuir hipertonía de esfínter
 Sediluvios
 Tratamiento de la constipación.
 75% remiten con estas medidas
Villalobos Pérez José de Jesús, Gastroenterología, 5ta ed. Méndez Editores, México D.F. 2006

10. TRATAMIENTO
 Fisura crónica
 Esfinterotomía lateral interna
 95%
 Eliminar la lesión, con su apéndice cutáneo centinela y la papila hipertrófica.
 Por vía abierta
 Por vía cerrada, con control por tacto rectal.
 Plastia de la mucosa a puntos separados, con material reabsorbible
 Tratamiento medico
 Nitroglicerina
 Bloqueadores de calcio
 Toxina botulínica
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