1. Enfermería Medico
Quirúrgica II

2. Definición
 La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria,
causada por reacción inmunológica previa a una
infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del
grupo A (EBHGA) que afecta principalmente al
corazón, las articulaciones, piel, tejido celular
subcutáneo y sistema nervioso central. Su
complicación más seria, la cardiopatía reumática
puede resultar como consecuencia, una vez que el
episodio agudo se ha resuelto. (GPC Fiebre Reumática)

3.  La fiebre reumática (FR) es una enfermedad
multisistemica, que sigue una infección del tracto
respiratorio superior por estreptococos ß
hemolíticos del grupo A, en algunas personas
tienen una predisposición genética para
padecerla. El proceso patológico fundamental es
una inflamación de tejido conectivo. Afecta
principalmente al corazón, articulaciones, piel,
tejido subcutáneo y sistema nervioso.

4. Epidemiología
 Datos internacionales.
La FR ha llegado a ser excepcional en los países
industrializados, su incidencia a disminuido de
forma considerable hasta prácticamente desaparecer
en la actualidad.
La incidencia es inferior a 1/100000 niños en países
desarrollados.
La incidencia en países en vías de desarrollo es de 100
a 150/100000.
Generalmente se da en niños de edad escolar con
mayor afectación al sexo masculino.

5.  Datos Nacionales.
En la actualidad en mexico la FR es la causa mas
comun de cardiopatia adquirida entre los 3 y 30 años
de edad. Es la primera causa de muerte por
cardiopatias en menores de 45 y causa el 24-30% de
las enfermedades cardiovasculares en todos los
grupos de edad.
En el 2009 se informaron 960 casos nuevos. Los
estados con mas alta incidencia son Tabasco,
Aguascalientes, Campeche, Sonora, Chihuahua y
Jalisco.

6.  Datos Locales.
La fiebre reumática se ubica como la segunda
enfermedad del corazón mas frecuente en los
adulto en la edad productiva. De acuerdo a un
estudio epidemiológico del IMSS se destacaron 6
casos en el 2009 y 9 casos en el periodo enero-
octubre del 2010.
En marzo del 2013 se detecto 1 caso de FR.

7. FACTORES DEL HUESPED
Frecuencia entre 5-15 años
Predisposición Genética
Predisposición Masculina
Faringitis estreptocócica
FR Previa
FACTORES AMBIENTALES
Climas Ssubtropicales.
Fríos y húmedos
Hacinamiento
Pobreza
Deficiencia de Servicios Médicos
AGENTE
Estreptococo ß
Hemolítico del Grupo A
(EBHGA)
TRIADA ECOLOGICA
(FACTORES DE RIESGO)

8. Etiología.
 La faringoamigdalitis no tratada es el fenómeno
precedente que la desencadena. El tratamiento
antibiótico adecuado prácticamente anula el
riesgo de desarrollar la enfermedad.
 Se requiere de una infección previa de vías
respiratorias altas con estreptococo ß hemolítico
del grupo A.

9.  a) Clínica: la aparición de la enfermedad después
de una faringitis estreptocócica
 b) Epidemiológica: epidemias de infección
estreptocócica de vías respiratorias altas seguidas
de un aumento en la incidencia de la enfermedad
 c) Inmunológica: fenómenos autoinmunitarios
inducidos por la similitud de ciertos antígenos
estreptocócicos con los tejidos humanos.

10. Fisiopatología.
 El estreptococo ß hemolítico del grupo A
representa el estímulo antigénico a través de
algunas proteínas de membrana que, al ponerse
en contacto con los monocitos o macrófagos los
activa fijándose en su membrana.
 La célula activada se convierte en un monocito
activado capaz de presentar el antígeno al cual
reaccionan los linfocitos B, que son los
responsables de la producción de anticuerpos
contra el microorganismo.

11.  En los tejidos el monocito se convierte en un
macrófago y presenta el antígeno fijado en su
membrana al linfocito. Los macrófagos activados
probablemente se convierten en células gigantes de
Aschoff, las cuales van a ser parte de la formación
de lesiones granulomatosas; éstas son
patognomónicas de la carditis reumática y se
conocen como nódulos de Aschoff, que pueden
permanecer durante muchos años después de un
ataque reumático.

12. EBHGA
M
Monocito
Monocito
activado
sangre
tejidos
Linfocito B
Linfocito T
Antiestre_
ptolisinas
Lisimas
Cuerpos de
aschoff

13. Cuadro Clínico
 El brote agudo de fiebre reumática aparece 2 a 3
semanas después de un cuadro de
faringoamigdalitis.
Tras el intervalo de 2 o 3 semanas, se presenta
FIEBRE irregular y posterior aparición de los signos
y síntomas característicos de la enfermedad.

14.  Criterios de Jones.
-Criterios Mayores
-Criterios Menores

15. Tras el intervalo de 2 o
3 semanas, se presenta
FIEBRE irregular y
posterior aparición de
los síntomas
propios de la
enfermedad
Precedido 2 o 3 semanas antes
por una
faringoamigdalitis
estreptocócica
Criterios de Jones

16. CRITERIOS DE JONES
Criterios Mayores Criterios Menores
 Carditis
 Artritis
 Corea
 Eritema marginado
 Nódulos subcutáneos
 Clínicos
- Fiebre
-Artralgias
- Malestar general
 Laboratorio
- Eritrosedimentación elevada
- Proteína C reactiva positiva
- Leucocitosis
- Intervalo PR prolongado
- Evidencia de infección
estreptocócica:
- Aumento de anticuerpos contra
estreptococo:
antiesptreptolisinas.
- Cultivo faríngeo positivo para
estreptococo grupo A
- Escarlatina reciente

17. CRITERIOS MAYORES

18. Carditis Reumática Aguda:
Se manifiesta por la aparición de soplos cardiacos de
regurgitación mitral o aórtica.
Durante el estadio agudo de la enfermedad puede
producirse la muerte por insuficiencia cardiaca o bien
evolucionar a lesiones valvulares permanentes que
finalmente producen una grave invalidez.
El diagnostico clínico definitivo de carditis se establece
por lo siguientes signos:
- Aparición o cambio de carácter de soplos orgánicos.
- Aumento claro del tamaño del corazón
- Derrame pericárdico
- Signos de ICC.

19. Artritis: el episodio clásico de la FR consiste en
una poliartritis migratoria (en más del 75% de los
pacientes con fiebre reumática), acompañada de
una enfermedad febril aguda. Se afectan con más
frecuencia las grandes articulaciones de las
extremidades (rodillas, tobillos, codos y muñecas.
Puede haber derrame articular, pero no suele ser
persistente. Cuando ceden el dolor y la hinchazón
en una articulación tienden a afectarse otras.

20. articulación normal articulación afectada

21. Corea
Es una manifestación tardía de la fiebre
reumática, pues el período de latencia entre la
infección estreptocócica y la corea varía de 1 a 6
meses y cuando aparece pueden haber
desaparecido otras manifestaciones.
La poliartritis desaparece al aparecer la corea.
Esta afección del SNC es caracterizada por
movimientos irregulares, de instauración súbita,
no intencionales, frecuentemente acompañados
de debilidad muscular e inestabilidad emocional.

22.  Eritema Marginado: esta
erupción rosada que desaparece
rápidamente es característica de la
fiebre reumática; tienen un tamaño
muy variable y se localizan
preferentemente en el tronco y
áreas proximales de las
extremidades y nunca en la cara.
 El eritema es transitorio,
migratorio y se puede provocar por
la aplicación del calor; no es
pruriginoso ni está indurado y
desaparece con la presión.

23. Nodulos Subcutaneos: Se observan durante la
fase aguda de la enfermedad, están constituidos
por granulomas con áreas de degeneración
(fibrinoide) de los haces de colágena y
acumulaciones perivasculares de grandes células
con núcleos pálidos y nucleolos prominentes.
Principalmente en codos, muñecas, rodillas.
Miden entre 0.5 y 2 cm.

24. Lesiones cardiovasculares:
Las lesiones más definitorias se localizan en el
corazón. Los cuerpos de Aschoff, en el
endocardio, el miocardio y el pericardio, son
característicos, con tumefacción seguida de
fragmentación de las fibras colágenas e
impregnación por fibrina, cambios
denominados necrosis fibrinoide del colágeno;
esta lesión se configura en granulomas
submiliares por la infiltración celular de
histiocitos, células gigantes multinucleadas y
fibroblastos.

25.  Artritis Reactivas
 Artritis Gonocóccica
 Enfermedad De Lyme
 Infecciones Virales
 Leucemias Agudas
 Endocartitis
Bacteriana Subaguda
 Enfermedad Del Suero
 Artritis Reumatoidea
Juvenil
 Lupus Eritematoso
Sistémico
 Espondilitis
Anquilosante
 Drepanocitosis
 La Gota.
Diagnostico Diferencial

26. Estudios Laboratorio y Gavinete
• Biometría Hemática: leucocitosis con neutrofilia y
aumento de la sedimentación globular.
• Proteína C reactiva: positiva en casos agudos.
• Hipergammaglobulinemia: elevada como respuesta a
la infección.
• Antiestreptolisinas: elevación de 2 semanas a 3
meses después de la exposición a estreptococo.

27.  ECG
 Radiografia toracica
• Cultivo de exudado faríngeo: presencia de
estreptococo betahemolítico grupo A.
• Ecocardiograma: dilatación ventricular con falla
contractil.

28. Complicaciones
 Edema agudo de pulmón.
 Fibrilación auricular.
 Embolias sistémicas.
 Hipertensión pulmonar.

29. Estenosis Mitral
Se denomina estenosis mitral a la disminución del área
del orificio de la válvula, que dificulta en mayor o menor
grado el flujo diastólico de la aurícula al ventrículo
izquierdo.

30.  Insuficiencia Mitral
 Es aquella situación en la que se produce reflujo sistólico
de sangre de ventrículo a aurícula izquierda.

31. Tratamiento Farmacologico y no
Farmacologico
Hay dos métodos terapéuticos necesarios en los
pacientes con fiebre reumática aguda:
 Antibiótico terapia estreptocócica.
 Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
Antibiotico Via de
administracion
dosis
Penicilina
Benzatinica
IM De 3 a 4
semanas
1200000 UI
-30KG 600000
UI
Eritrocmicina Oral por 10/d 4omg/kg/ d

32. Medicamento vía de administracion dosis
Acido acetilsalicílico vía oral 100 mg /kg/d 4 tomas
Naproxeno vía oral

33. NO FARMACOLOGICO
 Reposo en cama. Es indispensable en la fase aguda y
sobre todo, si hay carditis.
 Educación para su salud.
 Medidas generales intrahospitalarias..
 Cuando la FR causa enfermedad reumática del
corazón, la cirugía valvular suele ser una buena
alternativa terapéutica

34. ACCIONES DE ENFERMERIA
 Reposo absoluto en cama
durante toda la duración
aguda es muy importante.
La duración varia entre 2
semanas en la poliartritis
simple y 3 meses en la
carditis grave.
 Reducir la fiebre.
 Administración de
tranquilizantes y
anticombulsivantes.
 Aplicar calor local

35.  Balance hidroelecrolítico.
 Proporcionar dieta adecuada: hiperprotéica e
hiposódica
 Control del pulso
 Brindarle distracciones
 Vigilar reacciones adversas a los medicamentos.
 Orientar al paciente y los familiares sobre el
tratamiento y la prevención de las infecciones
respiratorias estreptocócicas.

36. Profilaxis
 La prevención de la FR está en función del
tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias
superiores producidas por estreptococos
betahemolíticos del grupo A. Se admite que una
tercera parte de los casos de FR ocurren sin que se
haya podido demostrar infección estreptocócica
previa.
 Penicilina Benzatinica IM. 1200000 UI.

37.  El tratamiento antibiotoco oral en pacientes con
signos y sintomas de faringoamigdalitis por
estreptococo reduce el riesgo de fiebre reumatica en
un 70%.
 Si el tratamiento es intramuscular el riesgo reduce
hasta un 80%.

38. Pronostico
 El 90% de las carditis ligeras se recuperan totalmente
sin dejar secuelas, desapareciendo el soplo en su
convalecencia o en los 5 a 10 años siguientes. La
artritis y la corea se recuperan totalmente.
 La fiebre reumática es una enfermedad que puede
tener recurrencias y eso determina la invalidez o la
muerte del enfermo.

39. Bibliografía
 Buckerman,; Kleigman,; Jason. Nelson, Tratado de
pediatría. 17ª Edicion. 2010.
 Stephen, J.; McPhee, M.D.; Maxine, A,; Papadakis,
M.D. Diagnostico Clinico y Tratamiento.
McGrawhill, 2011.
 Martinez, R.; Martinez. Salud y Enfermedad del
niño y del Adolescente. 6ª Edicion. Editorial
Occeano. 2009.
 Juan Carlos, M.G.; Abelardo, G. Manual de
medicina Intensiva. 2009.

40.  Anthony S.; Fauci. Harrison: Principios de
Medicina Interna. 2009.
 Arthur, C.; Guyton,: John,; E. Fisiologia y
Fisiopatologia, 2005.
 Cotrar, S.; Kumar C. Patologia estructural y
Funcional. 6ª Edicion. 2008.
 Guyton.; Hall. Fiosiopatologia Humana.

41. Gracias por su atención.