1. Vértigos, mareos, síncope y
lipotimias
Erika Gabriela Vega Obeso
Introducción a la práctica clínica

2. Vértigo
| Sensación de desorientación en el
espacio asociada a sensación de
movimiento
| La sensación de movimiento casi
siempre es giratoria, ya sea que el
paciente sienta que está quieto y que
las cosas que le rodean están en
movimiento o que el paciente mismo
sienta que el está en movimiento
mientras que las cosas que lo rodean no
se mueven.
| Suele ir acompañado de palidez,
sudoración y náuseas.

3. Causas
Periféricas
| Del aparato vestibular del oído
| Síndrome de Meniére (30
minutos – 12 horas)
| Vértigo postural benigno
(dura segundos)
| N. periféricos (días)
| Traumatismos (fracturas del
hueso temporal)
| Trastornos vasculares
(obstrucción de A. auditiva)
| Trastornos oculares
Drogas
Metabólicas
Centrales
| Vascular
| Insuficiencia verbrobasilar
| Hipotensión ortostática
| Estenosis aórtica
| Bradicardia
| Arritmia
| Migraña
| Tumores
| Ángulo cerebelopóntico
| De la fosa posterior
| Esclerosis múltiple
| Traumatismos
| Sacudimiento cervical en latigazo
|Infecciones
|Meningitis
|Encefalitis
|Neurosífilis

4. Mareo
| Es la desorientación en el
espacio sin sensación de
movimiento
| Es un síntoma que se
presenta con más frecuencia
que el vértigo.
| El síntoma consiste en
sensación de desmayo
inminente

5. Enfermedades
| Hiperventilación
| Ansiedad
| Problemas
cardiovasculares

6. Preguntas
| Lugar
| Actividades que realizaba
| Posición en la que estaba
| Duración
| Dura segundos es postural benigno, si dura 30 min a 12 horas es
Sx de Méniére, y si dura días es neuronitis vestibular
| Intensidad
| Uso de algún fármaco (Ototóxico)
| Antecedente de algún traumatismo
| Antecedente de buceo o vuelo en cabinas (Rotura de membrana
timpánica)
| ¿Tiene algo que lo este estresando últimamente? ¿Tiene conflictos
familiares en el trabajo?

7. Preguntas
| Otros síntomas / signos que se presentaron
| ¿Tuvo náuseas, vómitos, sudoración o palidez? (Parte periférica
del aparato vestibular)
| ¿Escucha bien? (Si hay hipoacusia unilateral daño del N.
auditivo, si es de tonos graves es Sx. De Méniére)
| ¿Tiene tinnitus? (Saber si el síntoma es de origen vestibular
periférico)
| ¿Presenta secreciones del oído? (Colesteatoma)
| ¿Perdió el conocimiento? ¿Tiene visión borrosa? ¿Ve doble? ¿Ve
bien? ¿Tiene debilidad en alguna extremidad? ¿Tiene
dificultades para articular palabras o deglutir? (Todo esto
sugiere problemas del SNC)
| Si hubo síncope con vértigo el problema puede ser
Cardiovascular

8. Síncope
Síndrome caracterizado
por la alteración súbita
y momentánea de la
conciencia,
acompañada de
debilidad generalizada
de los músculos e
imposibilidad de
permanecer de pie.

9. Causas
Alteraciones circulatorias
| Deficiencia de mecanismos VC
| Síncope vasovagal
| Hipotensión postural
| Síndrome del seno carotideo
| Fármacos VD
| Antihipertensores
| Nitratos
| Tranquilizantes
| Inhibidores de
monoaminooxidasa
| Otros
| Insuficiencia primaria del SNA
| Enfermedades del SN
| Hipovolemia
| Reducción del retorno venoso
| Disminución del gasto cardiaco
| Obstáculo al vaciamiento
del ventrículo izquierdo
| Obstáculo al vaciamiento
del ventrículo derecho
| Debilitamiento de bomba
cardiaca
| Miocardiopatía
| Mixoma de la aurícula
| Estasis venosa por várices
grandes
| Taponamiento del
pericardio

10. Causas
Alteraciones circulatorias
| Arritmias
| Bradiarritmias
| Taquiarritmias
| Arritmias producidas por
fármacos
| Deficiencia del riego cerebral
| Insuficiencias de los vasos
extracraneanos
| Espasmo de las arteriolas
cerebrales (HTA)
Alteraciones de la sangre
| Hipoxia
| Anemia
| Deficiencia de mecanismos VC
| Síncope vasovagal (desmayo
común)
| Hipotensión postural
| Sx del seno carotideo
| Fármacos VD: AntiHTA,
nitratos, tranquilizantes,
inhibidores de la
monoamiooxidasa
| Otros: I. primaria del SNA,
enfermedades del SN
| Hipovolemia
| Reducción del retorno venoso
| Disminución de bióxido de carbono
por hiperventilación
| Hipoglucemia

11. Causas
Alteraciones nerviosas
| Tensión emocional
| Ansiedad
| Ataques histéricos

12. Preguntas
| ¿Siente que el piso se mueve? ¿Se siente cansado? ¿Se
siente mareado? ¿Siente que se va a desmayar? (Para
aclarar si fue síncope)
| ¿Hay fosfenos, acufenos o escotomas?
| ¿Tuvo náuseas? ¿Vómito?
| ¿Su piel se torno pálida?
| ¿Tuvo diaforesis fría profusa?
| ¿Tuvo que recostarse?
| ¿Perdió la conciencia? (Puede durar de escasos momentos
a 30 minutos)
| ¿Tuvo convulsiones? (Si hay, son leves, no hay relajación
de esfínteres)

13. Preguntas
| ¿Cómo está su pulso? (Debe ser débil e imperceptible)
| ¿Tuvo dolor de cabeza? ¿Confusión? (Para diferenciarlo
de la epilepsia)
| ¿Hubo algún factor emocional que lo desencadenara?
¿Estaba en ayunas o en mala condición física? (Síncope
vasovagal)
| ¿Ocurrió con algún cambio subito de posición vertical tras
permanecer de pie largo rato?
| ¿Toma algún medicamento simpaticolíticos, como alguna
droga hipotensora, sedante o antidepresiva?
| ¿Tiene diabetes o enfermedades del SN que causen
parálisis de los reflejos vasopresores?

14. Preguntas
| ¿Tiene amplias venas varicosas capaces de retener
cantidades grandes de sangre venosa?
| ¿Ocurrió el ataque tras un fuerte acceso de tos, durante el
esfuerzo para defecar o en la noche al levantarse a
orinar? (Esto sugiere hipotensión postural u otras
deficiencias de los mecanismos vasoconstrictores o
reducción del retorno venoso)
| ¿Ocurrió cuando se usaba cuello apretado, al voltear
bruscamente la cabeza o al rasurarse el cuello? (Sx del
seno carotideo)
| ¿Hay datos de hemorragia activa en alguna parte del
cuerpo? ¿Ha tenido deshidratación importante?
(Hipovolemia)

15. Preguntas
| ¿Hay cuadros de confusión e incluso pérdida de
conocimiento que tienden a presentarse de 2 a 5 horas
después de las comidas?
| ¿El paciente recibe insulina u otro hipoglucemiante?
| ¿Ocurren episodios sin cambio de color de la piel, en
pacientes con personalidad histérica?

16. Lipotimia
| Forma trivial leve del síncope.
| El paciente pierde súbitamente
la conciencia, completa o
incompletamente, con palidez,
pequeñez de pulso.
| El suceso es rápido, sin aspecto
de gravedad.

17. Causas
| Estenosis aórtica
| Estado emocional (si recibió noticias tristes,
alegres, un espectáculo terrible o
desagradable)
| Dolor de moderada intensidad
| Visión de la sangre
Momentánea inhibición circulatoria que
priva de su irrigación sanguínea a los
centros nerviosos

18. Preguntas
| ¿La lipotimia ocurrió cuando el sujeto
estaba de pie y se alivio al acostarse?
| ¿Había un estado de gran excitabilidad
nerviosa?

19. Cuestionario… ¿?
| ¿Cuál es la diferencia entre
vértigo y mareo?
Que en el vértigo hay
sensación de movimiento
| ¿Qué tipo de vértigo se
presenta si este dura segundos?
Vértigo benigno postural
| ¿Qué causa los mareos?
Hiperventilación, ansiedad,
problemas cardiovasculares
| ¿Por qué se puede dar el
síncope?
Por problemas VC, aumento
de VD, reducción de RV,
aumento de GC
| ¿Por qué se da el desmayo
común?
Reflejo vasovagal

20. Preguntas… ¿?
| ¿Cómo se encuentra el pulso
durante el síncope?
Débil, casi imperceptible
| ¿Qué tipo de fármacos
contribuyen al síncope?
Medicamento simpaticolíticos,
como alguna droga
hipotensora, sedante o
antidepresiva
| ¿Qué causa las lipotimias?
Estenosis aórtica, estado
emocional, grado de
vascularización dolor