GENERALIDADES

1. CÁNCER COLORECTAL
FRANCISCO CABRERA-MENDOZA
H.R.M MTY ISSSTE

2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN
▸ Crecimiento anormal de las células de la mucosa
colorrectal (hasta la unión anorrectal)
▸ 16 cm de la unión anorrectal se considera
RECTAL
STACEY E. MILLS. HISTOLOGY FOR PATHOLOGISTS. 3TH ED, 2007

3. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
VINCENT DE VITA , PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, 9TH ED. 2009
ESPORADICO 80%
CANCER HEREDO
FAMILIAR
POLIPOSICO
10-15%
HEREDITARIO NO
POLIPOSICO
5-10%
ASOCIADO A ENF.
INFLAMAT. 1-2%
PRESENTACION DEL CANCER COLORECTAL

4. EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
▸ Es la neoplasia
más frecuente
del tubo
digestivo
▸ La tercera
causa más
frecuente de
cáncer en el
mundo
occidental

5. EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
▸ 1.2 millones de casos nuevos cada años
▸ 600’000 muertes por esta causa
▸ Incrementa su incidencia proporcionalmente con la
edad especialmente posterior a los 50 años de vida
▸ Países con baja incidencia la han incrementado de
manera importante los últimos años, lo que se atribuye
ala dieta “occidental”.
Siegel R, DeSantis C, Virgo K, et al. Cancer treatment and survivorship statistics,
2012. CA Cancer J Clin 2012; 62: 220–41.

6. FACTORES DE RIESGO Y ETIOPATOGENIA
FACTORES DE RIESGO
▸ No existe solo uno, pueden ocurrir simultáneamente o
interactuar en la patógena
▸ HISTORIA FAMILIAR DE CANCER (OR 2.0)
▸ ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (O.R. 2.0)
▸ TABAQUISMO, ALCOHOLISMO
▸ CONSUMO DE CARNES ROJAS
▸ OBESIDAD, DIABETES, S.M.
Taylor DP, et al. Gastroenterology 2010; 138: 877–85.
Jess T, et al.. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 639–45
Chan DS, et al. PLoS One 2011; 6: e20456.

7. FACTORES DE RIESGO Y ETIOPATOGENIA
FACTORES PROTECTORES
▸ Uso de aspirina
▸ Estatinas
▸ Actividad fisica regular
▸ ENDOSCOPIA con resección de lesiones precancerosas
Taylor DP, et al. Gastroenterology 2010; 138: 877–85.
Jess T, et al.. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 639–45
Chan DS, et al. PLoS One 2011; 6: e20456.

8. CARCINOGENESIS (PATOGENIA)
CARCINOGÉNESIS
El CCR se origina casi siempre de un adenoma
pre-existente
Dis Colon and Rectum. 2004; 47(3)

9. CARCINOGENESIS (PATOGENIA)
CARCINOGÉNESIS
Dig Dis 2010; 28: 619-624

10. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
CA CANCER J CLIN 2006;56:160–167
20%
24%
5%
10%
4%
40-60%

11. DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
COLON DERECHO
ANEMIA
MASA PALPABLE
DOLOR ABDOMINAL
VAGO
FATIGA, ASTENIA
PERDIDA DE PESO
COLON
IZQUIERDO
OBSTRUCCION
INTESTINAL
DOLOR COLICO
HEMATOQUEZIA
DISMINUCION DEL
CALIBRE DE LAS HECES
RECTO
RECTORRAGIA
DISMINUCION
CALIBRE HECES
OBSTRUCCION
INTESTINAL
DOLOR PELVICO
VINCENT DE VITA , PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, 9TH ED. 2009

12. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DeRosa M, et al. Oncology Reports 2015;34:1087-96
▸ 30% son diagnosticados con causa oclusiva, lejos de la
curación.
▸ 25% (colon) y 18% (recto) ya tienen METS al encuentro
diagnóstico.
▸ COLONOSCOPIA gold standard
▸ T.A.C (colonografía) - Lesiones estenoticas, cuando no
es posible realizar una colonoscopia (>10mm)

13. DIAGNÓSTICO
ESTADIFICACIÓN
DeRosa M, et al. Oncology Reports 2015;34:1087-96
▸ TC toracoabdominopelvica
▸ RMN (cancer rectal)
▸ Ultrasonido endoscópico (cancer rectal)
▸ Malas para la identificación de ganglios

14. DIAGNÓSTICO
T.N.M O DUKES?

15. TERAPEUTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
▸ CANCER DE RECTO
▸ RT neoadyuvante (T3- T4)
▸ ESCISION TOTAL DEL MESORECTO (margen radial de
al menos 1 mm) Recidiva de 3-6%**
▸ Margenes laterales libres de tumor (2-4 cm)
▸ 2 cm distales* (0.8 mm son aceptables)
▸ Tercio inferior 2 cm es aceptable (valorar RAP o RAB)*
Lacy AM,et al Laparoscopy-assisted colectomy versus
open colectomy for treatment of non-metastatic colon
cancer: a randomized trial. Lancet 2002; 359: pp. 2224-9

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
West NP. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior
specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol 2010; 28: 272–78.
▸ CANCER DE COLON
▸ Tumor 5-15 cm de margen con ganglios linfáticos
propios de la región
▸ Excisión completa del mesocolon*
TERAPEUTICA

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Kuhry E, Schwenk WF, Gaupset R, Romild U, Bonjer HJ. Long-term results of laparoscopic colorectal
cancer resection. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD003432.
Breukink S,Pierie J,Wiggers T. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer.
CD005200 (Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18),
▸ ABORDAJE LAPAROSCÓPICO
▸ Mismos resultados oncológicos a largo plazo
▸ Disminuye el uso de hemoderivados
▸ Ileo postoperatorio mucho menor
▸ disminuye estancia hospitalaria
▸ CX ROBOTICA EN CA RECTO
TERAPEUTICA

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TERAPEUTICA

19. TEXTO

20. TRATAMIENTO ADYUVANTE
▸ ESTADIO I - CIRUGIA
▸ ESTADIO II - NEOADYUVANTE? + CIRUGIA
▸ ESTADIO III Y IV - QT NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE +
RADIOTERAPIA NEO
▸ PACIENTES CON METS RESECABLES, SE DEBE OFRECER
ESTE TRATAMIENTO*
de Jong MC, et al. Ann Surg 2009; 250: 440–48.
TERAPEUTICA

21. PRONOSTICO
PRONOSTICO
▸ 65% a 5 años
▸ Menos de 50% en países subdesarrollados
▸ Estadio Clínico sigue siendo el factor más importante
▸ Patron molecular?
▸ KRAS+BRAF - Peor pronóstico
Cabrera F, et al. Rev Gastroentrol Mex 2014; 79(3)

22. GRACIAS…