1. CANCER DE PULMON
• DEFINICION Se trata de una NEOPLASIA primaria
muy frecuente, ligada fundamentalmente al hábito
tabáquico y a factores ambientales cancerígenos.
Cuando hablamos de cáncer del pulmón, hacemos
referencia al originado en los bronquios, pero hay una
neoplasia poco frecuente, también pulmonar, que es el
carcinoma bronquioloalveolar, totalmente distinto en su
presentación al originado en los bronquios

2. CANCER DE PULMON
• ANATOMOPATOLOGIA: Se suelen distinguir 4 tipos
histológicos fundamentales de carcinoma broncogénico: el
epidermoide o escamoso, que se origina generalmente en los
bronquios principales y se extiende de forma directa y hacia
los ganglios linfáticos; el carcinoma indiferenciado de células
pequeñas, que suele producir metástasis hematógenas de
forma precoz; el carcinoma indiferenciado de células
grandes, que se disemina en general por vía hematógena, y el
adenocarcinoma, que suele localizarse en la periferia y
diseminarse por vía hematógena. Todos los tipos se
diseminan con frecuencia por vía linfática.

3. CANCER DE PULMON
• El carcinoma bronquioloalveolar, un subtipo de adenocarcinoma,
produce consolidación de los espacios aéreos y no suele extenderse
fuera del pulmón. Aunque existe una forma solitaria, este
carcinoma se suele distinguir de otros tipos de carcinoma
broncogénico en su origen multifocal.

4. CANCER DE PULMON
• ETIOLOGIAS: El tabaco es la causa más importante de car-
cinoma broncogénico. Se puede atribuir un 87% de todos los
cánceres de pulmón a la exposición al tabaco. Hay marcada rela-
ción dosis-respuesta para los tres tipos más frecuentes de carci-
noma broncogénico: epidermoide, células pequeñas y adenocar-
cinoma. Estudios epidemiológicos indican que dejar el tabaco
pospone el desarrollo y reduce el riesgo de determinados tipos
histológicos del mismo. Pequeño porcentaje de cánceres de
pulmón (15% varones y 5% mujeres) se relacionan con agentes
de ambiente laboral, cuyo efecto se superpone en numerosos casos
con el tabaco: asbesto, radiaciones, arsénico, cromatos, níquel,
clorometiléter, gas mostaza (guerra química) y emisiones de los
hornos de cocina.

5. CANCER DE PULMON
• Se ignora importancia de la contaminación atmosférica. La
exposición doméstica al gas radón se consideraba importante en
un pocos casos, pero un estudio de gran tamaño de casos controles
agrupados no demostró un aumento en el riesgo de cáncer por
exposición al radón en los domicilios.
• En ocasiones, los carcinomas broncogénicos, sobre todo los
adenocarcinomas y el carcinoma bronquioloalveolar, se
relacionan con las cicatrices pulmonares (Carcinoma de la cicatriz
de Roessler) . En la actualidad se considera que el daño del ADN,
la activación de los oncogenes celulares y la estimulación de los
factores de crecimiento tienen una importancia capital en la
fisiopatología del carcinoma pulmonar.

6. CANCER DE PULMON
• PRESENTACION CLINICA
• CAMBIOS EN LA TOS Y MOCO. HEMOPTISIS
• VOZ BITONAL
• DISNEA. ATELECTASIA O DERRAME PLEURAL
• DOLOR TORACICO
• SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
• SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER
• SINDROME DE PANCOAST-TOBIAS
• DERRAME PERICARDICO CON TAPONAMIENTO
• PARANEOPLASIA
• NODULO SOLITARIO
• SINTOMAS DE METASTASIS A DISTANCIA

7. • SINDROME PARANEOPLASICO
• Sistema Afectado Sindrome
• Esqueletico/articular Osteoartopatia
• Endocrino Hipercalcemia
• Hipofosfatemia
• S. de Cushing
• S. Somastotatinoma (vomitos,
• dolor abdominal, diarrea, colelitiasis,
• diabetes leve )
• SIHAD

8. • Neuromuscular S. de Eaton-Lambert
• Polimiosistis
• Degeneración Cerebelosa subaguda
• Degeneración Espinocerebelosa
• Neuropatía periférica
• Cardiovasculares Endocarditis no bacteriana o
• marántica
• Hematológicas Tromboflebitis migratriz (S. Trousseau)
• CID

9. CANCER DE PULMON
• SINTOMAS Y SIGNOS:
• Dependen de localización y tipo de tumor, así como de su forma
de diseminación. Dado que la mayor parte de los carcinomas
broncogénicos son endobronquiales, los pacientes presentan de
forma característica tos, asociada con hemoptisis o no. En los
afectados a bronquitis crónica, un aumento en intensidad y la
intratabilidad de tos preexistente deben sugerir una neoplasia. El
esputo originado en un tumor bronquial ulcerado no suele ser
excesivo (salvo en caso del carcinoma bronquioloalveolar se
produce un esputo acuoso y abundante en “clara de huevo”),
pero contiene exudado inflamatorio y suele ser hemoptoico.

10. CANCER DE PULMON
• Hemoptisis es poco frecuente en carcinoma de células pequeñas.
La hemorragia franca es poco frecuente y sugiere la invasión de
los vasos sanguíneos de gran calibre. Estrechamiento de bron-
quios produce atrapamiento aéreo con sibilancias localizadas y
causa atelectasias, con desplazamiento ipsilateral del mediastino,
menor expansión, matidez a la percusión y pérdida de los sonidos
respiratorios. La infección de un pulmón obstruido produce fiebre,
dolor torácico y pérdida de peso. Un dolor torácico persistente
sugiere invasión neoplásica de la pared torácica. Los tumores
nodulares periféricos son asintomáticos hasta que invaden la
pleura o la pared torácica, produciendo dolor, o hasta que
producen metástasis a distancia.

11. CANCER DE PULMON
• Los síntomas tardíos incluyen fatiga, debilidad, menor actividad,
empeoramiento de la tos, disnea, menor apetito, pérdida de peso
y dolor. Son frecuentes los derrames serosanguinolentos malig-
nos, que en general son de gran tamaño y recidivantes.
• El síndrome de Claude Bernard Horner (por invasión de los
nervios simpáticos torácicos cervicales) cursa con enoftalmos,
miosis, ptosis y anhidrosis facial ipsilateral. El síndrome de
Pancoast-Tobias (por infiltración del plexo braquial y de las
costillas y las vértebras adyacentes) cursa con dolor, tumefac-
ción y debilidad del brazo afectado. Ambos síndromes pueden
coexistir.

12. CANCER DE PULMON
• Un tumor se puede extender directamente al esófago, produciendo
su obstrucción, complicada a veces con una fístula. La invasión
del nervio frénico causa generalmente parálisis diafragmática.
Las características clínicas de la afectación cardíaca incluyen
arritmias, cardiomegalia y derrame pericárdico. La obstrucción
de la vena cava superior y la parálisis del nervio recurrente
laríngeo izquierdo (que produce ronquera) se deben a la extensión
directa del tumor o a la afectación de los ganglios linfáticos
regionales por el mismo.

13. CANCER DE PULMON
• En el síndrome de vena cava superior, la obstrucción del drena-
je venoso determina la dilatación de las venas colaterales de la
parte superior del tórax y el cuello; edema y plétora en la cara,
el cuello y la parte superior del torso, incluidas las mamas;
sufusiones y edema en la conjuntiva; disnea en supino, y sínto-
mas del SNC (cefalea, distorsión visual, alteraciones en la
conciencia). Aunque se trata de una situación clínica dramática,
este síndrome debe tratarse con rapidez, aunque no constituye
una emergencia. Resulta muy importante llegar a un diagnóstico
histológico de una masa mediastínica no diagnosticada.

14. CANCER DE PULMON
• La diseminación intrapulmonar de un carcinoma primario o
secundario produce linfangitis carcinomatosa con cor pulmonale
subagudo, hipoxemia progresiva y disnea grave. Son frecuentes
las metástasis nodulares hematógenas secundarias dentro de los
pulmones, pero la invasión bronquial secundaria es poco
habitual. Es frecuente la diseminación metastásica por vía
hematógena a las suprarrenales, el hígado, el cerebro y el hueso,
que se puede producir de forma temprana causando síntomas en
estas localizaciones antes de que existan síntomas pulmonares.

15. CANCER DE PULMON
• Los síndromes paraneoplásicos de los carcinomas de pulmón,
que son numerosos, se producen fuera de los pulmones y
corresponden a los efectos a distancia del tumor. Causan
alteraciones metabólicas y neuromus-culares no relacionadas
con el tumor primario ni con metástasis. Pueden ser el primer
signo del tumor o de sus recidivas, aunque no indican
necesariamente que un tumor se ha extendido fuera del tórax.
En osteoartropatía pulmonar hipertrófica (la mejor conocida)
se producen acropaquías en los dedos de pies y manos y
elevación perióstica de la porción distal de los huesos largos.

16. CANCER DE PULMON
• Se pueden afectar todas las zonas del sistema nervioso,
observándose sobre todo encefalopatía, degeneración subaguda
del cerebelo, encefalomielitis, síndrome de Eaton-Lambert y
neuropatía periférica . Puede producir polimiositis y dermato-
miositis o síndromes metabólicos por la producción excesiva de
determinadas sustancias con actividad hormonal. Los carcinomas
de células pequeñas pueden secretar ACTH ectópica, produciendo
síndrome de Cushing, o ADH, que causa retención de agua con
hiponatremia, y también se acompañan de síndrome carcinoide
(enrojecimiento, sibilancias, diarrea y lesiones valvulares
cardíacas).

17. CANCER DE PULMON
• Los carcinomas escamosos puede secretar sustancias parecidas
a la hormona paratiroidea que producen hipercalcemia. Otros
síndromes endocrinos incluyen ginecomastia, hiperglucemia, la
tirotoxicosis y la pigmentación cutánea. También se han descrito
cuadros hematológicos, incluida la púrpura trombocitopénica,
las reacciones leucemoides, la anemia por mieloptisis, la
policitemia y la trombosis marántica.

18. CANCER DE PULMON
• DIAGNOSTICO
• Las principales elementos diagnósticos son la historia
clínica y la Rx de tórax, que muestra la lesión, su
localización y sus efectos anatómicos. No obstante,
estudios a gran escala realizados no han demostrado la
utilidad de los estudios de detección selectiva del cáncer
de pulmón empleando la radiología de tórax y el análisis
del esputo, ya que, aunque en ocasiones se detectaron
cánceres de forma más precoz con estos métodos, dicha
detección precoz no modificó la supervivencia global de
los pacientes.

19. CANCER DE PULMON
• Cuando se sospecha un cáncer de pulmón, el paso
posterior a la Rx de tórax es conseguir muestras de
tejido para estudio histológico. La exploración física
suele ser inespecífica. En ocasiones se encuentran signos
de enfermedad metastásica (aumento de tamaño de los
ganglios linfáticos o del hígado). Los patrones
radiológicos dependen de la zona afectada.

20. CANCER DE PULMON
• En los pacientes asintomáticos se suele reconocer una
masa nodular periférica en la radiografía. Las lesiones
no se pueden detectar cuando miden <5 a 6 mm de
diámetro. Las radiografías previas son útiles para
determinar el crecimiento. Cuando los nódulos son de
menor tamaño, una Rx penetrada o una TC torácica
puede demostrar calcificaciones; la calcificación debe
ser más que un moteado para poder diagnosticar un
tumor benigno o un proceso granulomatoso crónico y
excluir un cáncer.

21. CANCER DE PULMON
• La TC puede demostrar también lesiones pequeñas
invisibles con otras técnicas y puede resultar útil en el
estadiaje al indicar si existen metástasis ganglionares o
no. En ocasiones se necesita una RM del tórax, útil para
valorar la extensión a la pared torácica o a las vértebras
de un tumor apical de Pancoast-Tobias.

22. CANCER DE PULMON
• En los pacientes asintomáticos, la Rx de tórax puede
demostrar el estrechamiento y la irregularidad
bronquiales, la infiltración del parénquima o atelectasias.
La cavitación puede ser visible en una zona obstruida o
en un tumor periférico. El enfisema obstructivo no es
frecuente. En pocos casos, la Rx muestra zonas de
infiltración u obstrucción en lóbulos separados que no se
pueden explicar por un solo foco neoplásico, sino que se
deben a la permeación difusa de los linfáticos
submucosos del árbol bronquial.

23. CANCER DE PULMON
• Los tumores infiltrantes o periféricos se suelen
acompañar de derrame pleural; el estudio citológico de
los derrames pleurales o la biopsia pleural pueden
ayudar en el diagnóstico. En pocas ocasiones el esputo
contiene células malignas cuando no existe un foco
demostrable de enfermedad.
• La utilización de la RM torácica es experimental en el
diagnóstico de cáncer y en su tratamiento. La RM
aporta una definición más exacta de los planos tisulares
antes de la resección quirúrgica de un cáncer de pulmón.

24. CANCER DE PULMON
• Broncoscopia para visualizar y biopsiar los tumores
bronquiales. El fibrobroncoscopio flexible, permite
explorar los bronquios subsegmentarios para demostrar
y obtener muestras de los tumores mediante lavados,
cepillados y toma de biopsias. Muchos cirujanos realizan
una mediastinoscopia preoperatoria para valorar los
ganglios hiliares y mediastínicos, confirmar el
diagnóstico y distinguir los tumores operables de los
irresecables.

25. CANCER DE PULMON
• La toracotomía exploradora se necesita en <10% de
casos para realizar diagnóstico y determinar la reseca-
bilidad de tumores de pulmón. Contraindicaciones
destacan las metástasis a distancia o mediastínicas y la
insuficiencia cardiorrespiratoria. La exploración es
innecesaria cuando se han demostrado metástasis en la
mediastinoscopia, en la mediastinotomía parasternal
(que ha sustituido en gran medida a la exploración de los
ganglios escalenos) o en la biopsia pleural o hepática.
Los ganglios palpables o los nódulos cutáneos
metastásicos también aportan material diagnóstico.

26. CANCER DE PULMON
• La determinación del estadio en carcinomas de pulmón
es útil para establecer el pronóstico y poder elegir los
tratamientos. La estadificación se puede hacer clínica-
mente, pero es más exacto incorporar la información
sobre la extensión local y sistémica obtenida con proce-
dimientos como la toracotomía. TC puede detectar me-
tástasis cerebrales, hepáticas y suprarrenales.

27. CANCER DE PULMON
• La gammagrafía radioisótopica puede indicar
afectación esquelética por metástasis. Rx ósea
convencional o la RM se emplean para confirmar
los hallazgos de la gammagrafía. Citológia de esputo
y de biopsia pueden establecer de forma directa la
presencia de tumor primario y de metástasis.

28. CANCER DE PULMON
• El sistema de la TNM (tumor, ganglios o nodulos y
metástasis) es un sistema de clasificación estándar del
estadio para los carcinomas que no son de células
pequeñas. El carcinoma de células pequeñas suele haber
producido ya metástasis en el momento del diagnóstico,
por lo que se clasifica como limitado (confinado a un
hemitórax con afectación o no del mediastino y de los
ganglios supraclaviculares ipsilaterales) o extensos
(diseminación fuera de estos límites).

29. CANCER DE PULMON
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (DD)
• DD de nódulos pulmonares con cuerpos extraños, la
neumomía no segmentaria y las manifestaciones focales
y endobronquiales de la TBC pulmonar, las micosis
sistémicas, las enfermedades autoinmunes y las
metástasis originadas en un cáncer primario
extratorácico. Resulta especialmente difícil diagnosticar
los nódulos pulmonares solitarios.

30. CANCER DE PULMON
• Un nódulo pulmonar solitario es una lesión única,
cualquiera que sea su tamaño, rodeada por parénquima
pulmonar al menos en 2/3 partes de su circunferencia,
que no alcanza el hilio ni el mediastino ni se asocia con
atelectasias o derrame pleural. Entre las causas
importantes destacan las neoplasias, las infecciones y las
enfermedades del colágeno vascular.

31. CANCER DE PULMON
• Un 40% de los nódulos pulmonares solitarios son
malignos y un 90% de éstos son carcinomas
broncogénicos. Las causas infecciosas más frecuentes
son Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum o
Mycobacterium tuberculosis, según la zona geográfica.
Las enfermedades del colágeno más frecuentes son la
AR y la granulomatosis de Wegener.

32. CANCER DE PULMON
• Los nódulos pulmonares solitarios deben ser evaluados
mediante comparación con radiografías previas. Una
lesión que no haya crecido en 2 años sugiere un carácter
benigno. La TC permite detectar calcificaciones (suelen
indicar benignidad) y los nódulos asociados.

33. CANCER DE PULMON
• Para determinar la etiología de las lesiones nuevas o que
aumentan de tamaño se necesita un cultivo y un estudio
histológico. Las muestras para cultivo y estudio
histológico se pueden obtener mediante aspiración con
aguja transtorácica, biopsia transbronquial,
toracoscopia o toracotomía. Sólo se debe considerar que
una lesión es benigna cuando se obtenga un diagnóstico
específico.

34. CANCER DE PULMON
• Los procesos benignos no suelen producir síndrome de
vena cava superior, aunque la TBC, las infecciones
fúngicas, el tiroides retrosternal y los aneurismas de
aorta pueden hacerlo. Sin embargo, este síndrome se
suele asociar con tumores malignos, incluidos el linfoma,
la enfermedad de Hodgkin, el carcinoma de células
pequeñas, el carcinoma escamoso, los tumores
germinales y el cáncer de mama.

35. NODULO SOLITARIO DEL
PULMON
• CRITERIOS DE:
BENIGNIDAD MALIGNIDAD
• Segmentos 1, 3 Y 6 Cualquier otra localización
• No Fumador Fumador
• Menor de 40 años Mayor de 40 años
• Lesión menor de 3 cm Lesión mayor de 3 cm
• Bordes nítidos Bordes irregulares
• Sin adenopatías Con adenopatías
• Sin linfangitis Con linfangitis
• Calcificaciones Sin calcificaciones
• Mujer Varón

36. CANCER DE PULMON
• PRONOSTICO
• El pronóstico del carcinoma broncogénico es malo.
Como media, pacientes no tratados sobreviven 8 meses;
del 10 al 35% de los tumores son resecables, pero la
supervivencia global a los 5 años es del 13%. Cuando los
pacientes presentan tumores bien delimitados de
crecimiento lento, la supervivencia a los 5 años de la
resección oscila entre el 15% para los carcinomas que no
son de células pequeñas en estadio IIIA al 70% para los
carcinomas que no sean de células pequeñas en estadio I.

37. CANCER DE PULMON
• Los mejores resultados se obtienen en los pacientes con
lesiones nodulares periféricas tratadas mediante
lobectomía. Un 6 a un 12% de los pacientes que
sobreviven desarrollan un segundo tumor pulmonar
primario. Como el carcinoma de células pequeñas se
suele haber diseminado siempre en el momento del
diagnóstico, generalmente es inoperable.

38. CANCER DE PULMON
• En pocos casos se puede tratar quirúrgicamente un
carcinoma de células pequeñas en estadio precoz, pero
como es probable que recidiven, se recomienda
habitualmente el tratamiento adyuvante con cisplatino y
etopósido. Del 25 al 50% de los pacientes con carcinoma
de células pequeñas en estadio precoz desarrollan un
segundo tumor pulmonar primario.

39. CANCER DE PULMON
• La prevención del carcinoma broncogénico se
fundamenta en evitar el tabaco y la exposición a
sustancias potencialmente carcinogénicas en el ambiente
industrial. Están en desarrollo estudios sobre la
quimioprofilaxis de los segundos carcinomas
pulmonares primarios.

40. CANCER DE PULMON
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La cirugía es el tratamiento de elección en el carcinoma
que no es de células pequeñas en estadios I y II; los
pacientes con tumores en estadios IIIB o IV y derrame
pleural maligno no son candidatos a la cirugía. Los
pacientes con tumores T3N0M0 o T3N1M0 (por
invasión de la pared torácica) se deben valorar para
resección quirúrgica.

41. CANCER DE PULMON
• Dicha resección se debe realizar cuando no existan
contraindicaciones, sobre todo evidencia de extensión
del tumor más allá del pulmón, localización
endobronquial del tumor en estrecha proximidad con la
tráquea y asociación con otras enfermedades graves
(coronariopatía o función pulmonar inadecuada en una
BNCO). Se debe realizar una TC torácica y abdominal
alta (que incluya el hígado y las suprarrenales) en todos
los pacientes en los que se considere posible la cirugía.

42. CANCER DE PULMON
• Se deben realizar una RM o una TC cerebrales en todos
los pacientes candidatos a la cirugía cuando existan
signos o síntomas de alteraciones neurológicas, como
parálisis de pares craneales, cambios en los campos
visuales, reducción del nivel de consciencia o deficiencia
de concentración. Se necesita una gammagrafía ósea con
radioisótopos cuando el paciente refiere dolor o
molestias óseas o si la fosfatasa alcalina está elevada por
un incremento de la fracción ósea.

43. CANCER DE PULMON
• Los pacientes ancianos no deben ser excluidos de la
resección quirúrgica, ya que el cáncer de pulmón es muy
agresivo en ancianos y los pacientes no tratados suelen
fallecer en <8 meses, frente a una expectativa media de
vida en Estados Unidos de 11,1 y 14,8 años para varones
y mujeres de 70 años, respectivamente. El factor
limitante de la cirugía debe ser el estadio tumoral, no la
edad.

44. CANCER DE PULMON
• Las lesiones centrales endobronquiales suelen exigir una
neumonectomía con resección de los ganglios vecinos
para conseguir un plano de seguridad en la división
bronquial proximal al tumor. Los tumores que alcanzan
la pared torácica se pueden resecar en bloque; se ha
descrito que la radioterapia preoperatoria es beneficiosa
en los pacientes con tumores apicales de Pancoast.

45. CANCER DE PULMON
• La quimioterapia neoadyuvante en carcinomas no de
células pequeñas en estadios II, IIIA y IIIB es
prometedora. Cuando se da antes de cirugía en estadios
II o IIIA y antes de radioterapia definitiva en estadios
IIIA o IIIB, la neoadyuvancia puede reducir carga
tumoral de forma significativa y mejorar el intervalo
libre de enfermedad y la sobrevida global. Algunos
estudios sobre quimioterapia adyuvante han resultado
prometedores.

46. CANCER DE PULMON
• La valoración de la función pulmonar no aporta
respuestas concluyentes acerca de la operabilidad,
aunque existen una serie de reglas sencillas sobre la
realización de una toracotomía. El médico debe recordar
que la magnitud de la resección sólo se puede
determinar en el acto quirúrgico y puede ser necesaria
una neumonectomía. Los criterios funcionales para la
misma son un volumen espiratorio forzado en 1 seg
(FEV1) >2 litros y q >50% de la capacidad vital forzada
observada más una presión parcial de CO2 arterial
(PaCO2) normal en reposo.

47. CANCER DE PULMON
• Si no se cumple alguno de estos criterios, se debe valorar
la función pulmonar regional con una gammagrafía de
perfusión diferencial cuantitativa (la FEV1
postoperatoria predecible es igual al porcentaje de
perfusión en el pulmón no resecado multiplicado por la
FEV1 preoperatoria). Si estos estudios indican que la
FEV1 del paciente seguirá siendo >800 ml o >30 a 40%
de la FEV1 normal predecible tras la neumonectomía, se
puede considerar el riesgo aceptable, mientras que
valores que sean próximos a estos límites reflejarán la
progresiva limitación de la actividad del paciente.

48. CANCER DE PULMON
• La radioterapia da un claro beneficio en el control del
dolor óseo, del síndrome de la vena cava superior en
determinados tipos de tumores, de compresión medular,
de metástasis cerebrales, de hemoptisis y de obstrucción
bronquial. La aplicación postoperatoria de radioterapia
no parece beneficiosa ni está justificada en carcinomas
en estadio I o II. En ocasiones se realiza radioterapia en
lugar de cirugía cuando está contraindicada la
toracotomía por insuficiencia cardiorrespiratoria u otra
enfermedad grave.

49. CANCER DE PULMON
• Durante los 3 meses que siguen a la radiación, los
pacientes deben ser vigilados estrechamente en busca de
signos radiológicos o clínicos de neumonitis por
radiación (incluidos tos, disnea y fiebre), que se puede
controlar administrando 60 mg/d de prednisona v.o.
durante 1 mes y reduciendo posteriormente la dosis.

50. CANCER DE PULMON
• La radioterapia craneal profiláctica se debe reservar
para los pacientes con carcinoma de células pequeñas
con una respuesta completa al tratamiento, ya que
reduce el riesgo de metástasis cerebrales, aunque no se
ha demostrado que mejore la supervivencia. La
braquiterapia puede resultar eficaz en el tratamiento de
las lesiones endobronquiales y, cuando obstruyen un
bronquio principal, ser paliativa.

51. CANCER DE PULMON
• La quimioterapia con múltiples fármacos, sobre todo
cisplatino e inhibidores de la topoisomerasa, asociada
con radioterapia o no, ha mejorado la tasa de
supervivencia de la cirugía en los pacientes con
carcinoma de células pequeñas, aunque la curación es
poco frecuente. Se han descrito mejores resultados con
algunos fármacos, aunque se están desarrollando
estudios para determinar la combinación más eficaz de
quimioterápicos en el carcinoma broncogénico.

52. CANCER DE PULMON
• La quimioterapia de los tumores pulmonares que no son
de células pequeñas irresecables en estadios IIIA, IIIB o
IV parece mejorar la supervivencia media en 6 a 12 sem
como media y puede reducir de forma eficaz los
síntomas de la enfermedad en los pacientes que
responden. Entre los fármacos activos frente a esta
enfermedad están los compuestos de platino (cisplatino y
carboplatino), los alcaloides de la vinca (vinorrelbina,
vincristina y vinblastina), las taxinas (docetaxel y
paclitaxel) y diversos inhibidores de la topoisomerasa.

53. CANCER DE PULMON
• Fármacos broncodilatadores, el O2, la broncoscopia con
láser y la fisioterapia pueden ser necesarios para tratar
la obstrucción aérea. Antibióticos para las infecciones
que complican el proceso.
• Las metástasis pulmonares solitarias y en ocasiones, las
múltiples se extirpan tras resecar el tumor primario,
pero la supervivencia a los 5 años es del 10%.
• Ansiedad y dolor persistente son frecuentes en pacientes
con cancer de pulmón incurable, y exigen de narcóticos,
sedantes u otros fármacos combinados.

54. CANCER DE PULMON
• Como muchos pacientes con cáncer de pulmón terminal
mueren, se debe prever el cuidado terminal. En los
estadios finales se pueden necesitar altas dosis de
morfina en goteo i.v. para aliviar la horrible sensación
de falta de aire y el dolor. Los avances en el cuidado
paliativo, incluido el desarrollo de potentes fármacos
transdérmicos (como el fentanilo), han mejorado el
cuidado terminal, permitiendo que un número cada vez
mayor de pacientes pueda morir en paz en su casa.

55. CANCER DE PULMON
• Si se realiza el diagnóstico histológico de síndrome de
la vena cava superior, el tratamiento consiste en
quimioterapia (en el carcinoma de células pequeñas,
el linfoma o los tumores germinales) o radioterapia
(para el cáncer de mama, el escamoso o el linfoma).
Cuando el síndrome se debe a un cáncer de pulmón,
los esteroides resultan menos útiles que cuando está
producido por otros procesos, como un linfoma,
aunque todavía pueden resultar útiles.

56. CANCER DE PULMON
• Los tumores bronquiales benignos deben ser resecados
quirúrgicamente, dados los efectos adversos de la
localización, la posibilidad de crecimiento y el riesgo de
transformación maligna. La mayor parte de los tumores
benignos periféricos no se diagnostican hasta que se
resecan tras la exploración quirúrgica.