1. Manejo de
Pacientes
Sistémicamente
comprometidos
Estudiante: Carlos Soler G.
Docente: Dra. Macarena Miranda.
Osteoporosis
Artritis
Artrosis

2. Definición (1991)
Enfermedad esquelética sistémica,
caracterizada por baja masa ósea y
deterioro en la micro-arquitectura del tejido
óseo que origina fragilidad ósea
aumentada con el consecuente aumento
en el riesgo de fractura
Osteoporosis

3. Etiología
El proceso de remodelación ósea constante
ocurre normalmente durante toda la vida,
pero este equilibrio se ve alterado con los
años por causas celulares u hormonales
predominando a partir de la sexta década la
reabsorción por sobre la formación ósea.
Osteoporosis

4. Etiología
La causa principal de la pérdida ósea es la
disminución de los niveles de estrógenos en las
mujeres en el momento de la menopausia y una
disminución de la testosterona en los hombres.
Otras causas de pérdida ósea abarcan:
 Estar postrado en una cama
 Ciertas afecciones
 Tomar ciertos medicamentos (glucocorticoides).
Osteoporosis

5. Epidemiología
 En Chile
Un estudio del año 1994 mostró que en un grupo de
mujeres postmenopáusicas asintomáticas, el 29,2%
presentó osteopenia (densidad mineral ósea inferior
al 80% de la masa ósea máxima). Chile se
encuentra en un proceso de inversión de la
pirámide poblacional, en que la población de edad
mayor está aumentando progresivamente. Lo
anterior provocará sin duda un gran aumento de la
prevalencia de la osteoporosis, de las fracturas
osteoporóticas, de la morbimortalidad asociada a
ellas y de los costos subsecuentes.
Osteoporosis

6. Prevención y tratamiento
El calcio es fundamental para la formación y el
mantenimiento de huesos sanos. La vitamina D
también se necesita debido a que ayuda al
cuerpo en la absorción del calcio. El hecho de
consumir una dieta sana y bien equilibrada
puede contribuir de gran manera.
Otros consejos para la prevención son:
 Evitar el consumo de alcohol en exceso.
 No fumar.
 Hacer ejercicio de manera regular.
Osteoporosis

7. Prevención y tratamiento
El tratamiento para la osteoporosis puede abarcar:
 Cambios en el estilo de vida, como dieta, hacer
ejercicio y cambio de hábitos.
 Tomar calcio y vitamina D.
 Los medicamentos utilizados para tratar la
osteoporosis abarcan:
 Bifosfonatos (los fármacos que más se utilizan para
prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas)
 Estrógenos, teriparatida, raloxifeno, calcitonina.
Osteoporosis

8. Pronóstico
 Los medicamentos para tratar la osteoporosis
pueden prevenir fracturas, el aplastamiento
vertebral que ya se ha presentado no se
puede neutralizar.
 Puede haber incapacidad grave como
resultado de los huesos debilitados. Las
fracturas de cadera dejan alrededor de la
mitad de los pacientes imposibilitados para
caminar en forma independiente.
 Aunque la osteoporosis es debilitante, no
afecta la expectativa de vida.
Osteoporosis

9. Manifestaciones en la salud
bucal.
 Esta condición ha sido poco estudiada en el esqueleto facial teniendo
escasos datos concluyentes sobre las reales consecuencias sobre los
huesos maxilares.
 La salud oral de los pacientes se ve comprometida debido a los
medicamentos, a la pérdida de habilidades y motricidad fina y, por tanto,
al pobre cumplimiento con la higiene oral.
 Numerosos estudios vinculan la osteoporosis y la enfermedad periodontal
postulando que la pérdida de densidad mineral ósea y, por tanto, de
hueso alveolar conduciría a la pérdida prematura de piezas e
incrementaría la severidad de la enfermedad periodontal en pacientes
con osteoporosis. Además, ambas patologías estarían asociadas por
presentar factores de riesgo comunes tales como: tabaquismo, edad
avanzada y bajos niveles de calcio y vitamina D.
 Se ha demostrado que a nivel mandibular existe una correlación positiva
entre osteoporosis y maxilares severamente reabsorbidos con rebordes
mandibulares en filo de cuchillo.
Osteoporosis

10. Medidas a considerar durante
la atención dental
 Los bifosfonatos son los fármacos principales empleados tanto para
prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres.
 Bifosfonatos pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condición
patológica presenta un mal pronóstico y una incidencia creciente. Este tipo
de osteonecrosis de los maxilares es generalmente asociado a pacientes que
presentan cáncer con metástasis ósea que son tratados con bisfosfonatos y
aquellos pacientes que reciben tratamiento para la prevención de
osteoporosis.
 Precauciones
 Si el paciente aun no comienza el tratamiento, cualquier procedimiento
dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos.
 Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.
 El tratamiento endodóntico es preferido por sobre la extracción dental.
 Implantes dentales deben ser evitados.
 Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico
prequirúrgico y postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días.
 Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo
sitios de extracción debe ser intentado.
Osteoporosis

11. Definición
Es una enfermedad originada por lesión del
cartílago articular, que ocasiona dolor y, en
ocasiones, la pérdida de su movimiento normal. Es
uno de los reumatismos más frecuentes.
 Puede aparecer en cualquier articulación del organismo,
pero por lo general afecta a las de los dedos de las
manos, las rodillas, las caderas y la columna cervical y
lumbar.
 La artrosis de otras articulaciones como los hombros, los
codos o las muñecas es poco frecuente y cuando
aparece, suele ser consecuencia de un traumatismo, otra
enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la
misma.
Artrosis

12. Etiología
La causa exacta se desconoce, pero
existen una serie de factores que
contribuyen a la aparición:
 Alteraciones estructurales pre-existentes en la
articulación.
 Factores metabólicos.
 Envejecimiento intrínseco.
 Obesidad (sobrecarga articular).
 Predisposición genética.
 Macro o microtrauma.
Artrosis

13. Epidemiología
 Es la enfermedad articular más frecuente.
Su frecuencia va aumentando con la edad y en los mayores
de 60 años se estima que más del 80% presenta alteraciones
radiológicas de osteoartritis en al menos una articulación.
 En la articulación témporo-mandibular la prevalencia
aumenta con la edad y a partir de los 65 años es universal.
 Estudios realizados mediante autopsias revelan que entre
un 22% y un 40% de la población presentan osteoartritis,
que en muchas ocasiones no habían dado síntomas y
distintos estudios apoyan que las mujeres (6:1) tienen
mayor prevalencia de osteoartritis que los hombres, y
pueden verse afectadas una o ambas articulaciones
temporomandibulares (ATMs) simultáneamente.
Artrosis

14. Prevención y tratamiento
 El tratamiento está constituido por medidas
farmacológicas y no farmacológicas cuyo fin es
disminuir el dolor y mejorar la movilidad o
función articular.
 Dentro de los fármacos utilizados encontramos:
 AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno)
 infiltración articular intermitente de corticoesteroides.
Este tratamiento se complementa con educación del
paciente, fisioterapia, ejercicio suave para recuperar
movimiento y mejorar la fuerza muscular, reducción del peso
sobre las articulaciones dolorosas y protección articular.
En casos avanzados puede requerir cirugía restauradora o de
reemplazo (prótesis articulares).
Artrosis

15. Manifestaciones en la salud
bucal
 Estos pacientes pueden presentar dolor y por esto una disminución en
la apertura bucal.
 La severidad de la artrosis en manos se correlaciona con disminución
de la habilidad funcional, por lo que estos pacientes pueden no ser
capaces de tener una higiene oral adecuada. Podrían presentar
acumulo de placa y cálculos que incrementa la probabilidad de caries
y enfermedad periodontal.
 Ciertos medicamentos como los AINES usados en el tratamiento de la
Artrosis pueden suprimir el sistema inmune afectando potencialmente
los tejidos de la cavidad oral al retardar el tiempo de sanación de los
tejidos, aumentando el tiempo de sangrado, y propensión a infecciones
fúngicas.
 La limitación de la movilidad en extremidades inferiores hacen difícil el
desplazamiento de estos pacientes, por lo que estos pacientes visitan
menos al dentista que pacientes que no presentan la enfermedad.
Artrosis

16. Medidas a considerar durante
la atención dental.
Citas cortas
Asegurar la comodidad física:
•a) Cambios de posición frecuentes
•b) Posición cómoda de la silla
•c) Soportes físicos si son necesarios
Consideraciones
farmacológicas: AINEs
pueden aumentar las
hemorragias pero no son
clínicamente significativas.
Prótesis articulares: no suelen
ser necesaria la profilaxis
antibiótica, exceptuando que
estuviéramos frente a un
paciente diabético o
inmunosuprimido
Considerar modificaciones
en las técnicas asociadas a
la discapacidad del
paciente
Dolor y/o disfunción de ATM:
•Facilitar la función indolora de la
ATM
•Dieta blanda,
•Calor húmedo o hielo en la zona de
la articulación.
•AINEs.
•Uso de dispositivos oclusales para
disminuir la carga articular
•Considerar la cirugía si hay dolor
persistente o disfunción
Artrosis

17. Definición
 Enfermedad que afecta a las
membranas sinoviales y secundariamente
daña hueso y cartílago, acompañado de
gran inflamación.
 La más frecuente es la artritis
reumatoidea (auto-inmune).
Artritis

18. Etiología
 Existen más de 100 tipos distintos y se
desconoce la causa de cada uno de
ellos.
 La etiología es multifactorial:
 Enfermedad autoinmune.
 Fractura ósea.
 Desequilibrio endocrino.
 Infección por bacterias o virus.
 Deterioro de las articulaciones.
Artritis

19. Epidemiología
 En Chile existe una prevalencia de 0,46%
de artritis reumatoidea en la población.
 Es 3 a 4 veces mayor en mujeres que en hombres.
 La prevalencia aumenta con la edad, siendo más
frecuente entre la cuarta y la sexta década.
Artritis

20. Prevención y tratamiento
 Evitar el sobrepeso.
 Realizar ejercicio regularmente.
 Dieta equilibrada.
 Diagnóstico y tratamiento oportuno.
Artritis

21. Prevención y tratamiento
 Tratamiento:
 Cambio en los estilos de vida de los
pacientes (aumento de ejercicio físico).
 Fisioterapia
 Cirugía
 Medicamentos:
 Paracetamol, AINEs, corticosteroides,
antireumáticos modificadores de la
enfermedad, inmunosupresores,
antidepresivos.
Artritis

22. Pronóstico
 La mayoría de las presentaciones clínicas
no pueden ser curadas apropiadamente.
 La mayoría de las formas de artritis
acompañan a quien la padece en forma
crónica.
Artritis

23. Manifestaciones orales
 Rigidez
 Ruidos articulares
 Hipersensibilidad al morder
 Limitación de la movilidad articular
 Sinovitis
 Erosiones articulares
 Disminución del espacio articular
 Aplanamiento del cóndilo
Artritis

24. Consideraciones en la
atención dental
 Pueden presentar mayor riesgo de
enfermedad periodontal, en caso de
compromiso articular de la muñeca, por lo
que se deben realizar controles más
frecuentes y sugerir uso de cepillo eléctrico.
 En caso de afección de las ATMs, manejo del
dolor (inyección de esteroides en la
articulación), ejercicios que fortalezcan y
mejoren los movimientos funcionales, férula
miorelajante.
Artritis