Este documento describe varias enfermedades y trastornos que afectan la órbita, incluyendo trastornos inflamatorios como la oftalmopatía de Graves, infecciones como la celulitis orbitaria, lesiones quísticas como el quiste dermoide, anormalidades vasculares, tumores orbitarios primarios como el hemangioma capilar y tumores metastáticos. Muchas de estas afecciones causan síntomas como proptosis, diplopía y pérdida de visión, y requieren tratamiento multidisciplinario que puede incluir

1. ENFERMEDADES Y
TRASTORNOS DE LA
ÓRBITA
Lameiro Sánchez Frida
Oftalmología 2015-2

2. TRASTORNOS INFLAMATORIOS
• OFTALMOPATÍA DE
GRAVES
Proptosis
Uni o bilateral
Hipertiroideos
5% de Enf graves → miopatía orbitaria infiltrativa intensa con
proptosis

3. Manifestaciones clínicas
Retracción palpebral
Lagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los ojos)
Miopatia: suele iniciarse con infiltrado linfocítario y edema de los
músculos rectos.
→→ fibróticos y permanecer restringidos

4. Diplopía en el campo superior de la mirada (por afectación
del m. recto inferior) →→ afectación de todos los m.
Aumento de tamaño de los m. extraoculares → Compresión
del n. óptico.
Neuropatía óptica compresiva:
 Defecto pupilar aferente
 Deterioro de la visión del color
 Pérdida ligera de la agudeza visual
 Ceguera si no se alivia la compresión

5. • Objetivo: mantener la hidratación corneal →→ diplopía,
proptosis y neuropatía óptica compresiva.
Tx multidisciplinario
Endocrino: ¹³¹I para ablación. Corticoesteroides V.O.
(prednisona 60-100mg/día)
*Para fase aguda de la miopatía infiltrativa.
Tratamiento

6. • Radiación orbitaria: fase activa de la enf.
• Alivia signos de hinchazón
• Quemosis
• Diplopía
• Proptosis
Puede liberarse la compresión
temprana de la neuropatía
SI NO FUNCIONA: descompresión
qx de la órbita

7. • Descompresión quirúrgica de la orbita:
• Fractura del piso orbitario al interior del seno maxilar
• De la pared interna al seno etmoidal
*USO controversial: diplopía intratable y
Menos frecuente, infección.

8. • Retracción palpebral:
• Se corrige con cirugía
• Los retractores de los
parpados superiores e
inferiores pueden alargarse
insertando un espaciador.

9. • SEUDOTUMOR
Proceso no neuplásico que produce el signo centinela de un
neoplasma orbitario, o sea, la proptosis.
Grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de causa
desconocida.

10. • Sitio de inflamación difuso, no
susceptible a ablación.
• Puede afectar a cualquier
estructura o de cualquier tipo
celular.
• El inicio suele ser rápido y
con frecuencia hay dolor.
• Generalmente unilateral.
Tx: corticoesteroides
sistémicos o radioterapia. Cx
exacerba la reacción
inflamatoria.

11. INFECCIONES ORBITARIAS
• CELULITIS ORBITARIA
Causa más habitual de proptosis en niños.
Tx inmediato!
Introducción de material contaminado a la órbita por la piel o
senos paranasales por un traumatismo.

12. • Mayormente: por extensión de sinusitis a través del
delgado hueso etmoidal.
• Microorganismos:
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus penumoniae
• Otros estreptococos y estafilococos

13. • Más habitual: preseptal.
• TC y RM para diferenciar pre o poseptal, absceso o cuerpo
extraño.
• Edema
• Eritema
• Hiperemia
• Dolor
• Leucocitosis
clínica
Afectación orbitaria profunda:
Quemosis
Proptosis
Limitación del movimiento
Reducción de la visión

14. Extensión al seno cavernoso: afección bilateral de los
nervios II al VI, con edema intenso y fiebre séptica.
Erosión a los huesos orbitarios: absceso encefálico y
meningitis.

15. • Infección estafilocócica: AB resistente a beta-lactamasa, y
amoxicilina con ácido clavulánico o cloranfenicol para H.
influenzae.
• Postraumática: (mordeduras de animales) AB vs bacilos
grampositivos y gramnegativos.
• Descongestivos y vasoconstrictores para drenar senos
paranasales.
• Celulitis preseptal supurativa: drenaje qx temprano.
tratamiento

16. • MUCORMICOSIS
Diabéticos e inmunocomprometidos.
Microorganismos del grupo zygomicetos, tienen tendencia a
invadir vasos y creas necrosis isquémica.

17. Suele iniciarse en los senos paranasales y erosiona el
interior de la cavidad orbitaria.
Reacción necrosante: destruye musculo, hueso y tejidos
blandos.
Dolor
Proptosis
Tratamiento
Corrección de la enfermedad de
fondo + desbridamiento qx y
administración de anfotericina B
I.V.

18. LESIONES QUÍSTICAS QUE
AFECTAN LA ÓRBITA
• QUISTE DERMOIDE
Coristomas benignos originados a partir de tejido
embrionario.
A partir de ectodermo superficial: contiene estructuras como
queratina, pelo y dientes.
Mayormente quísticos.
↑ cuadrante superior
temporal.

19. • MUCOCELE SINUSAL
Invasión de las paredes óseas y extensión de un seno
obstruido al interior de la órbita.

20. • MENINGOCELE
Masa quística llena con LCR por erosión de las meninges al
interior de la cavidad orbitaria, a través de una dehiscencia
congénita en las suturas óseas.
Aumenta con la maniobra de valsalva.
Mayormente al nacer.

21. ANORMALIDADES VASCULARES
• MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
Causa poco frecuente de proptosis.
Várices: proptosis intermitentes, dolor y reducción transitoria de la
vista. TX: cirugía.
• FÍSTULA ARTERIA CARÓTIDA-SENO CAVERNOSO
De flujo alto:
Después de traumatismo.
Congestión intensa y quemosis, con
proptosis pulsátil y un ruido intenso.
De flujo bajo:
Congestión leve
Ingurgitación venosa y arterialización
Aumento de la presión intraocular
Proptosis leve
Ruido débil

22. TUMORES ORBITARIOS PRIMARIOS
• HEMANGIOMA CAPILAR
Tumores benignos
↑ párpado y órbita
Lesión superficial: rojiza
Lesión profunda: más azulosas
90% antes de los 6 meses de
edad.
Tienden a crecer rápido
durante el 1er año y
regresión con lentitud 6-7
años.

23. Dentro de la órbita suelen causar estrabismo o proptosis.
Afección de los párpados: astigmatismo u ocluir la visión,
causando ambliopía.
Lesiones orbitarias profundas relacionadas con morbilidad
significativa.
Tx uso intralesional de corticosteroides de liberación
sostenida.

24. • HEMANGIOMA CAVERNOSO
Benignos
Crecimiento lento
Sintomáticos en edad adulta
↑ mujeres.
Dentro del cono muscular:
Proptosis axial
Hiperopía
Pliegues coroideos
*NO TIENDEN A REGRESIÓN ESPONTÁNEA
• Resección qx

25. • LINFANGIOMA
Inicio durante lactancia
No presenta regresión
Hemorragia intermitente y empeoramiento gradual
Quistes sanguíneos grandes: proptosis y diplopía y requieren
evacuación.
Riesgo de ambliopía posqx

26. • RABDOMIOSARCOMA
Tumor maligno primario
Infancia
Crecimiento rápido
Puede destruir hueso orbitario adyacente y propagarse al
cerebro.
Tx radiación externa y quimioterapia.

27. • NEUROFRIBOMA
Distorsionan el parpado y la orbita.
Neurofibromatosis 1: presencia de manchas café con leche.
Esfenoides defectuoso: exoftalmos pulsátil o enoftalmos.
Gliomas: proptosis y pérdida visual en el 5%.

28. • TUMORES DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES
50% son epiteliales. ½ malignos.
50% masas inflamatorias y tumores linfoproliferativos.
↑ epitelial: adenoma pleomorfo.
Deben resecarse por tu recurrencia y transformación
maligna.
Dolor
Destrucciones óseas (Rx)

29. • LINFOMA
Linfoma maligno
Hiperplasia linfoide reactiva (seudolinfoma)
Dx diferencial con infecciones y enfermedades sistémicas.
Dolor más habitual con los procesos inflamatorios benignos.
Tx: radiación
Pronostico bueno.

30. • HISTIOCITOSIS
Proliferación de las células de Langerhans, con gránulos
citoplásmicos.
Constituye un cúmulo de enfermedades.
Entre más pequeño sea el niño: mayor probabilidad de
enfermedad multifocal.
Tx: legrado qx, inyección de corticoesteroides o radiación a
bajas dosis.

31. TUMORES METASTÁSICOS
Por propagación hematógena.
Procedente de: mama (mujeres) y pulmón (hombres).
Niños: neuroblastoma.
Más habituales en la coroides que en la órbita debido a la
naturaleza del riego sanguíneo.