2. “Aquel dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite
inferior de las nalgas, cuya intensidad varía en función de las posturas
y de la actividad física. Es un dolor generalmente de carácter
mecánico, suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y
puede asociarse o no a dolor referido o irradiado”
5. SEGÚN EL CRITERIO EVOLUTIVO
•Menos de 6 meses
Aguda
•Entre 6 – 2 semanas
Subaguda
•Mayor a 12 semanas
Crónica
•Episodio agudo en paciente con episodios de dolor lumbar previo, con periodos
libres de enfermedad de tres meses (no incluye exacerbaciones de L. crónica).
Recurrente
6. SEGÚN LA CONGRUENCIA ENTRE CLÍNICA +
EXPLORACIÓN + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•Exploración y pruebas complementarias no congruentes con la clínica.
L. Aguda inespecífica (95%)
•Localizada.
L. Específica sin irritación
(exploración y pruebas congruentes)
•Sin afectación neurológica: ciatalgia.
•Con afectación neurológica: radiculopatías y mielopatías.
L. Específica con irritación (exploración y
pruebas congruentes)
•Síndrome facetario
L. Con exploración física (+) con pruebas
complementarias incongruentes
7. SEGÚN RAÍZ LESIONADA
•Desde L4-S3 (98%: L5-S1)
Lumbociatica o ciática
•Comprende desde L2-L4.
Cruralgia:
•Por estenosis del canal, afecta a las últimas raíces lumbares, alteraciones
de la marcha, control de esfínteres, erección y eyaculación.
Cola de caballo
•Afectación medular.
Mielopatía
8. SEGÚN EL COMPARTIMENTO DE INERVACIÓN
EXPRESADO
SINDROME DEL COMPARTIMIENTO ANTERIOR
SINDROME DEL COMPARTIMIENTO MEDIO
SINDROME DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR
9. SEGÚN LA ETIOLOGÍA
• Esguince lumbar (70%), síndrome discogénico,
espondilolistesis/espondilolisis, espondiloartrosis
(estenosis de canal y síndrome facetario).
Dolor lumbar mecánico
(97%)
• Neoplasias, afectación de órganos pélvicos, enfermedades
renales, aneurismas aórticos, enfermedades
gastrointestinales, herpes zóster.
Dolor lumbar no mecánico
con patología sistémica
potencialmente
graves (buscar red flags)
13. • ANAMNESIS
• PATRONES DE DOLOR
• Mecánico
• Inflamatorio: de madrugada. Rigidez mejora con actividad
física. AINES (+). Espondiloartropatias.
• Tumoral o infeccioso: Cte. En reposo y durante la noche.
Fiebre (+/-)
• Fractuario: Brusco. Caida/esfuerzo(+). Irradia a Lumbares y
empeora con la cifosis. Desaparece en decúbito.
14. • Referido: Extrarraquídeo. No varia con movilización.
• Neurológico radicular: Afectación de una o varias raíces
lumbosacras. Se rige por dermatomas y se acompaña de
cambios sensitivos, debilidad o atrofia.
• Etenosis de canal: Claudicación neurógena de la marcha. Alivio
con la flexión forzada lumbar o la sedestación.
• Sindrome de cola de caballo: afectación de R. LS, dolor
irradiado a MMII, trastornos M y S, anestesia en silla de montar,
incontinencia urinaria y fecal o retención urinaria.
• Picogénico: conducta superreactiva.
15. • SÍNDROMES
• S. COMPARTIMIENTO ANTERIOR
• Afectación de estructuras sensibles inervadas por el n. sinuvertebral. Dolor
profundo en línea media, asociados a movimientos del raquis, puede
extenderse a región gluútea y muslos sin clínica neurológica. Sd Ruptura de
anillo fibroso y Sd. De inestabilidad de segmento móvil.
• S. COMPARTIMIETO POSTERIOR
• Articulaciones invertebrales posteriore
• Dolor por síndrome facetario: persistente, mecánico, puede referirse a ingle,
glúteos, testículos, muslos y mas allá de la rodilla.
16. • S. COMPARTIMIENTO MEDIO
• Afectación radicular (hernia), artrosis hipertrófica o estenosis de canal
lumbar
• S. CANAL ESTRECHO
• S. DE ARTICULACIÓN SACROILIACA
• S. DE DOLOR POR DISFUNCIÓN MIOFACIAL.
• Patron de dolor postural, puntos gatillos.
• Musculo más afetado es el cuadrado lumbar junto con piramidadl de la
pelvis, psoas y glúteo medio.
• S. DE CIRUGIA FALLIDA DE ESPALDA
17. • EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Inspección
• Test de palpación y valoración del arco de movimiento
• Exploración neurológica
• Fxn motora
• Sensibilidad tacttil y al dolor
• Reflejos
• SIGNOS DE TENSIÓN RADICULAR
• Compresiones radiculares (hernias o estenosis)
18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• DOLOR LUMBAR MAYOR DE 6 SS, REFRACTARIOA TRATAMIENTO
CONSERVADOR CON PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA.
• Analitica
• Técnicas de imágenes:
• No en pacientes con dolor agudo sin signos de alarma
• c/sg alarma (sospecha de infección o neoplasia): RMN
• Sospecha de Fx vertebral, osteoporótica o no: RX lumbar
19. • Lumbalgia crónica>>>RMN
• STx irritativos radiculares>6ss
• Signos de alarma
• Dolor intenso de difícil control
• Planteamiento de llevar a cabo técnicas invasivas
• TECNICAS DIAGNOSTICAS: BLOQUEOS
20. TRATAMIENTO
• ALIVIO DE DOLOR
• CALIDAD DE VIDA
• CAPACIDAD FUNCIONAL
• HASTA EL 80% DE LA LUMBALGIA AGUDA MEORA ENTRE 4-8
SEMANAS, A PESAR DE NO SER TRATADOS
21. • TRATAMIENTO CONSERVADOR
• REPOSO
• Contraproducentea
• No se recomienda más de 2 días en el dolor tipo mecanico y 2ss para el
dolor radicular.
• TERAPIA FISICA
• No está indicado con L. aguda inespecífica.
• Recomendado en L subaguda y crónica inespecíficas.
22. • FARMACOLÓGICO
• T. INTERVENCIONISTA NO QX
• No en L aguda o subaguda inespecífica
• Radiculopatias subaguda-crónica inespecífica en aquellos pacientes no
respondedores a tto no invasivo, a quellos que rechacen qx o no sean
candidatos a ella.
• Inyección epidural de corticoides: beneficio a corto plazo en hernia discal lumbar
(meor evidencia.
• Radiculopatía L-S subaguda y crónica: en pacientes que no mejoran tras 6ss de
tto No inv o no desean qx.
• No en radiculopatia L-S aguda, estenosis L-S y lumbalgia inespecífica (poca
evidencia).
24. Neuromodulación:
• Consiste en la colocacion de electrodos epidurales trascutáneos
adyacentes a la zona espinal que presumiblemente produce el
dolor, conectados a un generador subcutaneo que genera una
corriente eléctrica que provoca efectos simpaticoliticos y
neuromoduladores.
25.
26. SINDROME FACETARIO
• Su prevalencia como causa de dolor lumbar está entre el 15-
31%3 con incidencia a lo largo de la vida
• Su causa es la degeneración de las articulaciones facetarias, las
cuales sufren los cambios propios de cualquier articulación
sinovial
27. CLÍNICA
• Dolor lumbar de características mecánicas que aumenta con los
movimientos de rotación y flexo-extensión (en especial en
hiperextensión).
• No es rara su irradiación a nalgas y cara posterior de muslos.
• El comienzo y el curso suelen ser insidiosos, aunque muchos
pacientes lo refieren a raíz de un esfuerzo brusco
• NO EXISTEN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACEPTADOS DEL
SÍNDROME FACETARIO
28. • Valorar la posibilidad de una espondiloartropatía inflamatoria
• La radiografía simple, Resonancia Magnética (RM) y Tomografía
Computarizada (TC) pueden mostrar hallazgos de degeneración
facetaria (degeneración del cartílago, esclerosis, osteofitos,
quistes sinoviales), los cuales no se suelen correlacionar con la
intensidad del dolor.
29. • El estándar para el diagnóstico del síndrome facetario lumbar
es el bloqueo de la rama medial del ramo dorsal del nervio
espinal, el cual aporta inervación sensitiva a las articulaciones
interapofisarias
30. RADIOFRECUENCIA
• Es un tipo de onda o radiación electromagnética con alta
frecuencia (400-500 Hz) que se encuentra en la categoría de
radiaciones no ionizantes
• En ellos se debe colocar al paciente un electrodo neutro o de
dispersión (cojinete de tierra) que se sitúa en el muslo o brazo
del paciente
• El paciente forma parte de un circuito cerrado constituido por
el generador de radiofrecuencia, la corriente de entrada a
través del electrodo y la corriente de salida que se recoge en el
electrodo de dispersión
36. La rizolisis de la rama medial del ramo
dorsal del nervio espinal es la técnica de
elección en el tratamiento del síndrome
facetario lumbar, superior a otros
procedimientos intervencionistas como la
infiltración de esteroides intra articular y a
tratamientos conservadores.
