¿¿CómoCómo implantar unimplantar un
servicio deservicio de RevisiónRevisión dede
UsoUso de lade la MedicaciónMedicación enen
la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?la Farmacia?
Francisco Rua GuillermoFrancisco Rua Guillermo
Farmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario

1. 66% de pacientes no conocen el medicamento
que usan.
2. 50% de crónicos no cumple adecuadamente el
tratamiento.
3. 1/3 de visitas a urgencias son consecuencias
de resultados no deseados del medicamento
CONTEXTO
de resultados no deseados del medicamento
(70% evitables).
4. La mitad se traducen en
ingresos (16-17% de ingresos
hospitalarios debidos a RNM)
5. En pacientes crónicos
complejos el porcentaje sube
hasta el 25%.

¿Qué sabemos
hacer?
Farmacéuticos comunitarios
¿Qué queremos
hacer?
¿Qué podemos
hacer?hacer? hacer? hacer?

Revisión estructurada del grado de
conocimiento y el uso que el paciente tiene
y hace de sus medicamentos, llevada a
cabo por un farmacéutico para ayudar al
paciente a emplear sus medicamentos
RUM: DEFINICIÓN
paciente a emplear sus medicamentos
con mayor eficacia

1.- Al paciente:
a) El conocimiento sobre su
medicación
b) El control de su patología
RUM: ¿QUÉ APORTA?
Mejora
b) El control de su patología
c) Su manera de enfrentarse a
posibles efectos secundarios
d) La relación con su
farmacéutico y la satisfacción
con los servicios recibidos

2.- Para el farmacéutico:
a) Amplia su rol sanitario
b) Incrementa su satisfacción profesional
c) Acrecienta su conocimiento de la
farmacoterapia del paciente
RUM: ¿QUÉ APORTA?
farmacoterapia del paciente
d) Obtiene oportunidades de realizar
educación sanitaria
e) Mejora sus habilidades clínicas y de
educación para la salud
f) Le facilita integrarse en equipos
multidisciplinares
g) Es puerta de entrada a otros SPF

3.- Al médico le permite adquirir un
conocimiento exacto de los
medicamentos que toma el paciente:
a) Permite monitorizar
RUM: ¿QUÉ APORTA?
a) Permite monitorizar
efectividad y seguridad de
la terapia
b) Facilita la conciliación de la
medicación
c) Mejora la prescripción

4.- Al Sistema Sanitario:
a) Detección de PRM (duplicidades,
falta de adherencia, exceso de
medicamentos)
RUM: ¿QUÉ APORTA?
b) Reduce la necesidad de derivar
a Atención Especializada
c) Disminuye la frecuencia de
ingresos hospitalarios
planificados

Asumir la responsabilidad más allá de la
entrega y dispensación para mejorar el
conocimiento, la adherencia y el uso de
los medicamentos por parte de los
pacientes.
Posibilitar que el paciente pueda preguntar
MISIÓN DEL SERVICIO
Posibilitar que el paciente pueda preguntar
al farmacéutico cualquier duda acerca de
sus medicamentos.

Usar los conocimientos de los
farmacéuticos para asesorar a los
pacientes en la manera de usar
correctamente sus medicamentos y el
por qué deben tomarlos
IDEA BÁSICA
por qué deben tomarlos

Mejorar el conocimiento, proceso de
uso y adherencia
a) Averiguar conocimiento
que el paciente tiene
GENERAL
OBJETIVOS DEL SERVICIO
DE RUM
que el paciente tiene
sobre sus
medicamentos
b) Identificar y resolver el
mal uso o uso ineficaz
c) Proporcionar
información necesaria
ESPECIFICOS

Muchos pacientes no
toman la medicación de
forma correcta
Repercute
en su
SALUD
JUSTIFICACIÓN DEL
SERVICIO DE RUM
“Muchas veces, los sanitarios nos
olvidamos de que, después de la
prescripción y la dispensación,
hay una persona que se enfrenta
(no siempre con la suficiente
información) con la enfermedad y
el medicamento”.

Las farmacias de su entorno NO realizan el servicio de RUM.
Las farmacias de alrededor no destacan por actividades de
atención a pacientes.
Posibilidad de reconocimiento como farmacia de alta calidad en
la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.
(Análisis Externo)
OPORTUNIDADES
ANÁLISIS DAFO
la provisión de servicios y/o en actividades clínico-asistenciales.
Posibilidad de fidelizar pacientes (por aumento de confianza).
Existencia de apoyo técnico de organizaciones como Colegios y/o
Sociedades Científicas.
Mejora de relaciones con otros profesionales sanitarios ⇨
Facilita integración en equipos multidisciplinares.
Existencia de solicitudes del servicio
La RUM puede ser la puerta de entrada a otros servicios: AMPA,
SPD, SFT…

Otras farmacias de su entorno podrían ofrecer el servicio.
Otros profesionales podrían realizar el servicio (cubre una
necesidad).
Hay riesgo de desaparición de la profesión si no se asumen
nuevas responsabilidades.
(Análisis Externo)
AMENAZAS
ANÁLISIS DAFO
nuevas responsabilidades.
La implantación de un nuevo servicio implica asumir nuevas
responsabilidades.
Desconocimiento del servicio por otros profesionales (no
generan derivaciones hacia nosotros).
Hay un descenso continuado de márgenes y rentabilidad de la
dispensación
El servicio consume tiempo (consulta farmacéutico-paciente,
preparación, elaboración del informe, registro…).

(Análisis Interno)
Actitud del Titular a favor de implantar servicios.
Poseer un filosofía asistencial.
Disponer de Zona de Atención Personalizada (ZAP).
Disponer de herramientas informáticas que faciliten e
FORTALEZAS
ANÁLISIS DAFO
Disponer de herramientas informáticas que faciliten e
servicio y soporte bibliográfico adecuado.
Contar con varios farmacéuticos en plantilla motivados.
Tener protocolo consensuado y personal formado.
Cada miembro del equipo (de la farmacia) conoce su ROL.
Facilidad de captación de pacientes.
Farmacia con alta proporción de “pacientes conocidos”.
Cobro del servicio al paciente.

Farmacia donde no hay objetivos marcados; Donde cada
uno no conoce cuál es su rol.
Falta de habilidades de comunicación.
Carecer de un protocolo consensuado.
DEBILIDADES
ANÁLISIS DAFO (Análisis Interno)
Carecer de un protocolo consensuado.
No disponer de una ZAP adecuada.
Exceso de tareas burocráticas.
No tener personal suficiente.
Dificultad para coordinar los diferentes flujos de trabajo
entre el equipo de la farmacia.
Falta de pago (dificultad para obtenerlo) por el servicio.

1. ZAP (confidencialidad de la
consulta)
2. Acceso a fuentes de información
3. Registro de la documentación
4. Dispositivos de adiestramiento
a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1
MATERIALES
RECURSOS NECESARIOS
a) Farmacéuticos capacitados (+ de 1
para garantizar la continuidad del servicio)
b) Designar un responsable del servicio
HUMANOS
TIEMPO
• Establecer objetivos e indicadores
• Evaluar la marcha del servicio

a) Metodología consensuada de
trabajo
b) Control exhaustivo del proceso
c) Seguimiento de los datos
IMPLICA
El servicio está protocolizado
PROCEDIMIENTO
Uso de un PNT
d) Recogida y registro de
incidencias
EXTRAPOLAR
EVALUAR
COMPARAR RESULTADOSPARA

a. Objetivos del servicio.
b. Alcance y responsabilidades.
c. Definiciones.
d. Descripción del proceso.
Dicho PNT incluye:
PROCEDIMIENTO
d. Descripción del proceso.
e. Indicadores del servicio.
f. Documentación y registros.

a) Metodología consensuada de
trabajo
b) Control exhaustivo del proceso
c) Seguimiento de los datos
IMPLICA
Fases del servicio de RUM
PROCEDIMIENTO
Uso de un PNT
d) Recogida y registro de
incidencias
EXTRAPOLAR
EVALUAR
COMPARAR RESULTADOSPARA

1. Con problemas para manejar su
medicación
2. Con historial de incumplimiento
3. Que ha sufrido recientemente
cambios significativos en su
PACIENTE
POBLACIÓN DIANA
PROCEDIMIENTO
cambios significativos en su
medicación
4. Que toman medicamentos de
alto riesgo
5. Polimedicados (más de 5
mdc/día)
6. Con síntomas que sugieran RAM
PACIENTE
S

FALTA
DE
ADHERENCIA
Problemas para manejar la
medicación
Historial de incumplimiento
Cambios significativos en la
medicación
Nº elevado de medicamentos
Sufrir una RAM al tomarse la
medicaciónmedicación
FARMACÉUTICO
+ RUM
MEJORAR LA ADHERENCIA

• Retraso en la
curación
• Recaídas y Recidivas
Aparición de otras
• Incertidumbre respecto a
la eficacia del Tto
No utilización de
• Más visitas al
médico
• Ingresos
hospitalarios
Introducción de
La falta de adherencia repercute en:
FALTA DE
RESPUESTA
TERAPÉUTICA
VALORACIÓN
ERRÓNEA DE LA
EFECTIVIDAD REAL
DEL TTO
COSTES
SANITARIOS
• Aparición de otras
patologías
• Necesidad de nuevas
visitas al médico
• No utilización de
fármacos seguros y
eficaces
• Aumento innecesario de
dosis
• Introducción de nuevos
medicamentos
innecesarios o más
potentes y con más
riesgos de efectos
adversos
• Introducción de
nuevos
medicamentos
RELACIÓN
ENTRE MÉDICO
Y PACIENTE
• Desconfianza
• Estrés
• Burn-out

RECOLECCIÓN DE DATOS:
EL FORMULARIO DE RUM (I)
Datos personales: (afiliación, problemas de
salud, medicamentos que toma)
Preocupaciones del paciente: (¿qué le
preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el
PROCEDIMIENTO
preocupa más de su salud?, ¿cómo le va con el
tratamiento?, ¿ha tenido algún problema con el
tratamiento?)
Tratamiento: (de cada medicamento que
toma: ¿Para qué lo toma?, ¿cómo?, ¿durante
cuanto tiempo?, ¿alguna dificultad?, ¿tenía
expectativas diferentes?, ¿algún efecto
inesperado al tomarlo?)

RECOLECCIÓN DE DATOS:
EL FORMULARIO DE RUM (II)
PROCEDIMIENTO
Adherencia: (Test de Morinsky-Green)
Preguntas finales: (repaso, revisión de dudas
del paciente)
Conclusiones:Conclusiones:
1. PRM y/o RNM
2. Propuesta de solución
3. ¿Por qué se cree que habrá
una mejoría de la
adherencia?
4. Recomendaciones sobre el
estilo de vida

Cercanía al paciente
Empatía
Asertividad
1.- Actitud del
farmacéutico
La importancia de la
LA ENTREVISTA (I)
PROCEDIMIENTO
La importancia de la
comunicación no verbal
NO DEBE
OLVIDAR
Sobre todo escuchar
⇨ DEJAR EXPRESARSE
AL PACIENTE
No es conveniente el
uso de preguntas
cerradas

a. Preparación
b. Recepción del paciente
c. Explicación del motivo de la consulta
2.- Fases de la entrevista
LA ENTREVISTA (II)
PROCEDIMIENTO
c. Explicación del motivo de la consulta
d. Fase “PREOCUPACIONES DEL PACIENTE
FUNDAMENTAL:
ESCUCHAR + MOSTRAR EMPATIA
Usar preguntas abiertas
Apoyar la narración del
paciente: “ajá”,
“entiendo”…

f. Fase “MEDICAMENTOS QUE USA EL
PACIENTE”
2.- Fases de la entrevista
LA ENTREVISTA (III)
PROCEDIMIENTO
Utilizar preguntas semiabiertas
f. Repaso final
g. Cierre de la entrevista
Avisar del cierre
Resumir la sesión y clarificar
el plan de acción
Animar y ayudar al paciente
Despedida cordial

a) Compararse con otras
farmacias / otros farmacéuticos
b) Evaluar con objeto de
aumentar la calidad del servicio
PERMITEN:
INDICADORES DEL SERVICIO
aumentar la calidad del servicio
prestado
1. Indicadores del proceso
2. Indicadores de resultados
2 TIPOS:

Nº de pacientes
Nº de revisiones
realizadas
1.- Indicadores del proceso:
INDICADORES DEL SERVICIO
Nº de intervenciones
Tiempos empleados
Costes…
Tasa de incorporación
de pacientes
Pacientes derivados a
otros servicios
2.- Indicadores de resultados:
Clínicos
2.- Indicadores de resultados:
Económicos
Humanísticos
Nº de PRM identificados y solucionados
Nº de riesgos de RNM detectados y Nº de RNM
solucionados
Porcentaje de pacientes que pasan a ser
cumplidores
Beneficio económico obtenido
Mejora de calidad de vida del paciente
Satisfacción con el servicio

1.- Estricto cumplimiento de la LOPD
2.- Consentimiento informado
DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS
Declarar fichero en Agencia de Protección de Datos
Elaborar un documento de seguridad
Seguir pautas
Recabar consentimiento expreso e informado
Para proporcionar el servicio
a) Formulario de RUM
b) Plan de acción (Intervención
farmacéutica)
c) Comunicaciones con otros
profesionales
Para proporcionar el servicio
Para ceder información a otros profesionales
3.- Formularios específicos del servicio RUM

Los farmacéuticos que presten el servicio habrán de
acreditar su capacitación.
Esta acreditación es PERSONAL (unida al farmacéutico:
titular, adjunto,…) no al centro de trabajo.
ACREDITACIÓN DEL SERVICIO
1.- PROFESIONAL:
2.- DEL ESTABLECIMIENTO:
El establecimiento (FARMACIA)
debe acreditar que dispone de
los recursos materiales y
humanos necesarios.
INSPECCIÓN
PREVIA

ACREDITACIÓN DEL SERVICIO
2.- DEL ESTABLECIMIENTO:
El establecimiento (FARMACIA) debe acreditar que
dispone de los recursos materiales y humanos
necesarios.
La farmacia para estar acreditada deberá contar con un profesional
(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para(farmacéutico) con el conocimiento y la metodología necesario para
ofertar el servicio con garantías).
Precisa de al menos un farmacéutico (Titular, Adjunto o ambos) que
posea la acreditación profesional.
3.- COMPROMISO:
De seguir un PNT previamente validado para su uso en
la práctica clínica y sometido a programas de
supervisión externa que garanticen la calidad del
servicio

2 aclaraciones previas:
El servicio debe ser retribuido.
A partir de un análisis de costes, se propone
un “suelo” o mínimo a cobrar por el servicio.
Fijos.
REMUNERACIÓN
3 TIPOS DE COSTES:
Fijos.
Variables.
De Oportunidad
Hay que añadir BENEFICIOS (35-45 %)

DE OPORTUNIDAD
COSTES
a) Recursos materiales
b) Formación Personal
FIJOS
(Inversión)
VARIABLES
REMUNERACIÓN
DE OPORTUNIDAD
(tiempo que le dedica el
farmacéutico)
a) En torno a 50’
b) Coste del farmacéutico
16.97-21.58 €/h
BENEFICIOS (35-45%): hablamos de
19.10 – 26.08 €
Costes de oportunidad:14.15-17.98 €
¿SERIA POSIBLE VENDERLO A 30 €/RUM?