3. Epidemiología La probabilidad de que un varón desarrolle Ca. De próstata clínicamente manifiesto a lo largo se su vida es de un 15.4% En varones > de 80 años este porcentaje se eleva al 70% La mayoría son asintomáticos
13. FASES INICIALES ASINTOMATICA ZONA PERIFÉRICA FASES AVANZADAS OBSTRUCCIÓN URINARIA DOLORES OSEOS DEL ESQUELETO AXIAL ANEMIA O PANCITOPENIA X METASTASIS MO FIBROSIS RETROPERITONEAL MALIGNA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA SX. PARANEOPLÁSICOS ENFERMEDAD DISEMINADA INVSIÓN DE LAS VESÍCULAS OBSTRUCC. CONDUCTO EYACULADOR HEMATOSPERMIA < VOL EYACULADOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN TACTO RECTAL (TR) SENSIBILIDAD DX: 50%, 80% 50% NÓDULOS PROSTÁTICOS SON NEOPLÁSICOS PROSTATITIS GRANULOMATOSA CÁLCULOS PROSTÁTICOS VARÓN C/ INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO + INDURACIÓN PROSTATICA R 6 SEMANAS DESP DE TX ANTIBIÓTICO
15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN DETERMINACIÓN DEL PSA > SENSIBILIDAD DX. + TR = 95% CA AFECCIONES BENIGNAS EXPLORACIÓNES UROLOGICAS TR DIAGNOSTICO ESTADIAJE SEGUIMIENTO 2 PAP PSA-DENSIDAD PAS-VELOCIDAD 35.4 0-6.5 70-79 34.6 0-4.5 60-69 30.7 0-3.5 50-59 23.5 0-2.5 40-49 VOL PROSTATICO MEDIO (ml) PSA (ng/ml) EDAD
16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN ECOGRAFIA TRANSRECTAL AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA DE BIOPSIA A ZONAS DE LA PRÓSTATA SOSPECHOSA AFECCION DE LA CAPSULA PROSTÁTICA Y VESÍCULAS SEMINALES BIOPSISA SEXTANTE O SEGMENTARIA
17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN ESTUDIOS DE EXTENSIÓN TC RM ESTADIOS PRECOCES = LIMITADA LINFADENECTOMIA GAMMAGRAFIA ÓSEA C/ Tc99 RX EN ZONAS PATOLÓGICAS RX DE TORAX
18.
19.
20.
21. SCREENING TR + PSA VARONES > 50 AÑOS VARONES 40 AÑOS C/ RIESGO AMERICA RAZA NEGRA TR PATOLÓGICO PSA >10 ng/ml BIOPSIA TRANSRECTAL DIRIGIDA X ECO REVISIONES ANUALES PSAD PSAV 4 -10 ng/ml HIPERPLASIA BENIGNA
25. ESTADIO A1 PORCENTAJES DE PROGRESIÓN A 5 AÑOS DEL 10% O MENOS ESTADIOS A2 A1 B1 PEOR PRONÓSTICO TUMORES CON UN VOLUMEN TOTAL MAYOR
26. EN EL MOMENTO DEL DX. PRESENTAN METÁSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES 15% ESTADIO B1 30% ESTADIO A2 40% ESTADIO B2 50% ESTADIO C
27.
28. GRADO HISTOLÓGICO METÁSTASIS LINFÁTICAS AL DIAGNÓSTICO GLEASON DE 2 A 4 GLEASON DE 5 A 7 GLEASON DE 8 A 10 10% 33% 60%
29.
30. PORCENTAJE DE METÁSTASIS LINFÁTICAS SEGÚN EL ESTADIO Y EL GRADO DE GLEASON 93% 41% 50% T3-T4 43% 27% 18% T2 43% 26% 0% T1 b 0% 0% 0% T1 a GLEASON 8-10 GLEASON 5-7 GLEASON 2-4 ESTADIO
31. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO 4 – 10 ng/ml 75% DE LOS TUMORES ESTÁN LIMITADOS A LA PRÓSTATA NIVELES SUPERIORES 48% DE LOS TUMORES SON INTRAPROSTÁTICOS 50 ng/ml O INVASIÓN DE VESICULAS SEMINALES Y DE GLR 100 ng/ml DISEMINACIÓN A DISTANCIA
38. VALORACIÓN ACTUAL DE LOS DIFERENTES FACTORES PRONÓSTICOS EN EL CA DE PRÓSTATA BIEN ESTABLECIDOS EN LA LITERATURA Y GENERALMENTE UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE PACIENTES ESTADIO PATOLÓGICO GRADO DE GLEASON PSA SÉRICO
39. MUY ESTUDIADOS, BIOLÓGICA Y/O CLÍNICAMENTE PROBADOS EN ENSAYOS O EN GRANDES SERIES CLÍNICAS: PLOIDÍA DE ADN ESTUDIOS BIOLÓGICOS Y CLÍNICOS, PERO POPCOS DE SEGUIMIENTO CLÍNICO: PROLIFERACIÓN CELULAR MORFOMETRÍA NUCLEAR ANGIOGÉNESIS TUMORAL GENES TUMORALES SUPRESORES (p53) GENES RELACIONADOS CON LA APOPTOSIS (bcl-1) INMUNOHISTOQUÍMICA CUANTITATIVA DE PAP
40. SIN CRITERIO SUFICIENTE PARA INCLUIRSE EN LOS GRUPOS ANTERIORES: TODOS LOS DEMÁS EN ESTUDIO (PROTEASAS, ETC.)
