Este documento describe diferentes tipos de hemorragias obstétricas, incluyendo hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo, así como la hemorragia puerperal. Define la hemorragia puerperal y clasifica sus causas, siendo la más frecuente la atonía uterina. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de la atonía uterina y la retención de tejido placentario.

1. Hemorragia obstétricas
Hemorragia Puerperal
FRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO

2. Hemorragia obstétricas
Aborto
Hemorragias de 1ra Mitad Mola
Embarazo Ectópico
PP Rotura Uterina
Hemorragias de 2da Mitad
DPP Vasa Previa
Hemorragia Puerperal
Puerperio Inmediato Puerperio mediato Puerperio Tardío
1ras 24 horas después Desde las 1ras 24 hrs Desde el 8vo d hasta las
del Expulsivo hasta los 7d siguientes 6 semanas (42d)

3. HPP  Epidemiologia

7. HEMORRAGIA PUERPERAL
> 500 ml en parto normal. > 1000 ml en una cesarea.
HPP  DEFINICIÓN
Sangrado que cause sintomas Baja del hematocrito
y signos de hipovolemia. > 10%.
Condiciones Hemodinámicas
H. Puerperal Inmediata 1ras 24 horas
CLASIFICACIÓN
H. Puerperal Tardía Después de las 24 horas
Tiempo de presentación

8. HPP  ETIOLOGIA
Causas Uterinas
90%
Causas No Uterinas
10%

9. HPP  DIAGNÓSTICO Clínico
1) Identificar las factores Predisponentes.
2) Antecedentes de la gestante.
3) Establecer la ETIOLOGIA del sangrado.
Inmediato Atonía Uterina
HPP
Tardío Restos Placentarios

10. HPP  FACTORES PREDISPONENETES
ATONIA UTERINA La atonía uterina es la causa más
frecuente (70%)
El útero no se contrae después del
alumbramiento, originando una
pérdida sanguínea anormal.

11. ATONIA UTERINA : clínica
Clínica:
Clínica:
Hemorragia externa: abundante y masiva.
Hemorragia interna: hasta de 1000cc.
Estado general de la paciente y el laboratorio
(hematología).
Palpación abdominal o bimanual: útero blando y
administración de oxitocina.
Inspección del canal del parto sin olvidar que la
hemorragia puede ser mixta.

12. KÜSTNER
ATONIA UTERINA : Tratamiento
Tratamiento de la hemorragia por atonía:
1. En caso de placenta no expulsada: determinar
CREDÉ
desprendimiento por las diferentes maniobras.
2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra
de Credé.
3. Si no se logra la expulsión se realiza la extracción
bimanual :
.-Bajo anestesia.
.-Con antibioticoterapia.
.-Posterior administración de Oxitócicos.
.-Control hematológico y clínico de la madre.
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13. Tratamiento de la hemorragia por atonía (Precoces):
1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM.
2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas.
3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 µg IM o intramiometrial c/15-90min. Máx. 8
dosis. 88% ÉXITO.
4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x vía rectal.
5. Misoprostol: análogo sintético de la PGE. 1000 µg por via rectal

14. RETENCION DE TEJIDO PLACENTARIO
La retención de un
fragmento de placenta o
de un cotiledón
ectópico, es causa de
“Hemorragia Posparto”
Causas principales:
Falta de desprendimiento o retención de un fragmento de la placenta o cotiledón
accesorio (placenta succenturiada)
•Presión excesiva sobre el fondo uterino.
•Tracción excesiva del cordón umbilical.
•Fijación anormal de la placenta en el útero.
La conducta más adecuada en este caso es la exploración manual del útero y
posterior legrado evacuador.