2. PROJECTE BANC DE LLET MATERNA
L’any 2007 s’inicia el projecte Banc de Llet Materna.
Neonatòlegs de l’ Hospital Vall Hebron (necessitat no coberta).
Col·laboració H. Sant Joan Déu.
El 18 de juny de 2010 el Banc de Sang i Teixits obté l’autorització
per iniciar l’activitat del Banc de Llet Materna.
3. Situació actual dels bancs de llet materna
L’OMS* recomana que quan un nadó no pot ser alletat per la pròpia mare, o aquesta no
disposa de suficient volum de llet, la millor opció és la de la llet materna donada per altres
mares, sobretot en nadons malalts o d’alt risc.
Els bancs de llet materna asseguren que això sigui possible.
*WHO/UNICEF Joint statement: meeting on infants and young child feedings. (1980). J Nur Midwifw, 25, 31.
4. Situació actual dels bancs de llet materna
European Milk Bank Association (EMBA)
No existeix cap tipus de legislació (excepte a França)
Existeixen diferents guies i estàndards (HMBANA, Brasil, Regne Unit, NICE, etc.)
Espanya hi ha dos models BLM, el model hospitalari i el comunitari.
5. Organització i funcionament BLM
Principals processos
1
2
CAPTACIÓ DE
DONANTS
Promoció
3
SELECCIÓ DE
DONANTS
Donants
potencials
4
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
Donants
actives
5
PROCESSAMENT I
CONSERVACIÓ
Llet crua
DISTRIBUCIÓ I
SUBMINISTRAMENT
Llet
processada
Receptors
Llet
distribuïda
6. Organització i funcionament
1
2
3
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
Principals processos
1
CAPTACIÓ DE DONANTS
Dirigida a futures mares/ mares de part recent.
A través de tots aquells professionals de la salut amb contacte amb la potencial donant
(Maternitats/Unitats neonatologia, Atenció Primària)
Societats científiques (SCLL, SCP)
Associacions i entitats pro alletament matern
Presentació del BLM a tots els hospitals referència del territori català.
2011
2012
Nº donants
189
203
Donacions (L)
545
776
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
7.
8. Organització i funcionament
1
2
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
3
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
Principals processos
2
SELECCIÓ DE DONANTS
Avaluació
Cita prèvia.
Centres fixos de donació de
sang del BST.
Criteris acceptació/exclusió
donants llet materna.
Qüestionari mèdic.
Acceptació
Consentiment informat.
Serologia i NAT a la donant.
Registre / Informació
Kit donació llet materna.
Informació extracció i correcta
conservació de la llet materna.
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
9. Organització i funcionament
1
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
2
3
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
Principals processos
3
RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA
Extracció i conservació
La donant s’extraurà i
conservarà la llet materna al
seu domicili (24h a 4ºC i
passat aquest temps a
-20ºC).
Donació / Recollida
El BLM facilitarà la
recollida de llet a domicili.
Aprofitant les diferents
rutes que ja té
preestablertes BST amb
logaritme.
Suport / Registre
Atenció a la donant.
Carta agraïment.
Registre de les donacions
al BLM (primer control de
qualitat de llet materna
visual /olfacte)
Es conserva a -30ºC
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
10. Organització i funcionament
1
2
3
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
Principals processos
4
PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ I
Selecció de les donacions per a processar i es descongelen 24h a nevera (4ºC)
Presa de mostra per a anàlisi de:
Indicadors de seguretat:
NAT HIV, HB i HC a la llet crua (únic BLM al món que realitza aquesta prova)
PCR a la llet crua per a la detecció del Bacillus cereus (microorganisme
ambiental patogen esporulat termoressistent), millora l’eficàcia del procés.
11. Organització i funcionament
1
2
3
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
Principals processos
4
PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ II
Presa de mostra per a anàlisi de:
Indicadors de qualitat:
Microbiologia: Recomanacions 2010 NICE* Guidelines
Recompte total
bacteris
> 10 5 CFUml
Enterobacteriaceae
> 10 4 CFU/ml
A. aureus
> 10 4 CFU/ml
Quantificació macronutrients (proteïnes).
gr/100m
l
% manté
rangs
Proteïna
96.8
1-1,24
Lípids
87
1-4,57
Lactosa
97
5,7-7,19
N=188 (2012)
*National Institute for Health and Clinical Excellence 2010
Donor breast milk banks:the operation of donor milk bank services
gr/100
ml
ll.preterme
ll.transici
ó
ll.madura
Proteïna
1,7±0,5
1,5±1
1,2±1,5
Lípids
3,4±6
3,6±7
3,4±4
Lactosa
6,3±5
6,7±4
6,7±7
Schandler R.Human Milk. 2005
12. Organització i funcionament
1
2
3
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
Principals processos
4
PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ III
Guarda 24h a 4ºC fins a obtenir resultats.
Pasteurització Holder (30 min a 62,5ºC i 10 min a 4ºC)
Destrucció patògens ( B.cereus, M.Tuberculosis, CMV, HIV, HTLV 1-2 ,Herpes Simplex i
Rubèola).
Mantenir al màxim la concentració òptima dels factors clau nutricionals i IgA, etc.
Presa de mostra per a control de producte
Anàlisi microbiològic ( creixement Ø CFU/ml)
Quantificació macronutrients (proteïnes).
Etiquetatge i conservació a -80ºC amb control
de temperatura constant i fins a 12 mesos des
de la data de pasteurització.
13. Organització i funcionament
1
2
3
CAPTACI DE
Ó
DONANTS
SELECCI DE
Ó
DONANTS
RECOLLIDA DE
LA LLET
MATERNA
4
PROCESSAMENT
I CONSERVACI
Ó
5
DISTRIBUCII
Ó
SUBMINIS
TRAMENT
Principals processos
5
DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT
Comandes/Tramesa
Sota prescripció mèdica.
Presentacions:
50 ml
100 ml
250 ml
Subministrament
A totes les Maternitats /
Unitats Neonatologia de
Catalunya.
Registre i seguiment
Formació i seguiment per part
del BLM sobre manipulació i
conservació llet materna de
banc.
Seguiment i recollida dels
registres de traçabilitat de la llet
materna per part BLM.
14. Indicacions actuals de llet materna de banc
Indicacions actuals
Nadons prematurs < 32 setmanes o
de baix pes (<1.500 g):
Quan no hi ha llet de la pròpia mare
disponible en les primeres 24-72h.
Propietats i beneficis
1. Prevenció del risc ECN
(Lucas 1990 Schanler 2005, Sisk 2007, Boyd 2007, Quigley
2007, Hunter 2008)
2. Prevenció sepsis
(Rooestad 2005)
La mare dels quals no pugui alletar
per contraindicació.
Complementar la llet de la pròpia
mare quan la producció no és
suficient com en el cas parts
múltiples.
Intolerància digestiva. Patologies
intestinals
Cirurgia abdominal.
3. Millora de la tolerància digestiva
amb nutrició enteral i disminueix
dies d’hospital
(Schanler 1999, Vohr 2007)
4. Disminueix retinopatia del
prematur greu
(Okamoto 2007)
5. A llarg termini millora
desenvolupament psicomotor i
cardiovascular.
(Lucas 1994, Vohr 2006 i 2007)
15. Atenció a les donants de llet
El Banc de Llet posa a disposició de les donants dues vies d’entrada per atendre qualsevol
tipus de consulta o comentari que ens vulguin realitzar del procés de la donació de llet
materna:
Telèfon
93 557 35 00
Correu
electrònic
Bancdellet@
bst.cat
El tipus de comunicació que s’ aten des d’atenció al donant del Banc de Llet són:
CONSULTA
GENERAL
Demanda d’informació respecte al procés de la donació de llet per tal d’
apuntar-se com a donants.
SOL·LICITUD
DE RECOLLIDA
Gestió de la recollida de la llet i reposició de pots per les mares donants.
CONSULTA
MÈDICA i
COMENTARIS
Aclariment de dubtes respecte a temes de salut que poden interferir en la
donació de llet. I recull de suggeriments o queixes que poden succeir
durant el procés per tal de mantenir un nivell òptim de satisfacció en les
donants.
16. Atenció a les donants de llet
GESTIÓ DE
RECOLLIDA
*
Atenció a la
donant
t
ici
l·l
so
*
ud
La donant de llet ha de contactar amb el
BLM per gestionar la recollida un cop tingui
tots els pots plens.
17. Centres fixos BST
Centres fixos del Banc de Sang i Teixits
(cal sol·licitar cita prèvia)
Barcelona. Vall d'Hebron
Passeig Vall d'Hebron, 119-129
08035 Barcelona
T 93 274 90 25
Barcelona. Clínic
Villarroel, 170, esc. 1, 1r. pis
08036 Barcelona
T 93 227 54 00 (ext. 2090)
Barcelona. Sant Pau
Sant Antoni Maria Claret, 167
Pavelló del convent (Hospital antic)
08025 Barcelona
T 93 553 75 91
Badalona. Germans Trias i Pujol
Carretera del Canyet, s/n
08916 Badalona
T 93 497 88 25
L’Hospitalet de Llobregat. Bellvitge
Feixa Llarga, s/n
08907 L’Hospitalet de Llobregat
T 93 260 75 19
Manresa. Fundació Althaia
Dr. Joan Soler, s/n
08240 Manresa
T 93 874 51 51
Terrassa. Mútua de Terrassa
Plaça del Doctor Robert, 5
08221 Terrassa
T 93 736 50 55
Girona. Dr. Josep Trueta
Carretera de França, s/n
17007 Girona
T 972 22 67 02
Lleida. Arnau de Vilanova
Av. Alcalde Rovira Roure, 80
25198 Lleida
T 973 70 53 37
Tarragona. Joan XXIII
Dr. Mallafré i Guasch, 4
43007 Tarragona
T 977 24 23 34
Tortosa. Verge de la Cinta
Carrer de les Esplanetes, s/n
43500 Tortosa
T 977 51 91 37
Reus. Sant Joan
Avinguda Josep Laporte, 1
43205 Reus
T 977 30 85 56
Si tens qualsevol dubte o vols més
informació,contacta amb el:
Banc de llet materna del Banc de Sang i Teixits
Edifici Dr. Frederic Duran i Jordà
Passeig Taulat, 106- 116
08005 Barcelona
T. 93 557 35 00
bancdellet@bst.cat
www.bancsang.net
T'atendrem sense cap compromís.
Moltes gràcies!
18. Kit donació llet materna
Rebreu el KIT des del 22@ en una bossa
de KIT donació de llet
materna
Tirallet
Entre 12 i 15 recipients estèrils del volum
de 130ml o bé 240ml
Etiquetes
Instruccions per a l’extracció i conservació
de la llet materna i fulletó amb preguntes
freqüents, per enganxar a la nevera
19. Instruccions per a l’extracció i conservació
de la llet materna
Mesures higièniques bàsiques: dutxa diària
i rentar-se les mans abans de l’extracció.
Rentar bé totes les parts del tirallet amb
aigua calenta i sabó.
Esterilitzar-les diàriament amb aigua
bullint 15 minuts.
Eixugar bé totes les parts netes amb paper
d’1 sol ús.
20. Instruccions per a l’extracció i conservació
de la llet materna
Utilitzar recipients estèrils que
proporciona BLM o bé bossetes
especials per a conservació llet
materna.
Conservar els recipients com a
màxim 24h a 4ºC, a la nevera.
Conservar a -20ºC, congelador
domèstic, es recomana fins a un
màxim de 3 mesos.
No trencar mai la cadena del fred.
La recollida es farà al domicili de
la donant.
La donant ha de trucar 935573500
o bé bancdellet@bst.cat.
21. Dubtes més freqüents
• Des del Banc de llet trucaran per informar que l’analítica és correcte i que ja és pot iniciar
la donació (a banda d’enviar els resultats per correu ordinari)
• Esterilitza el tirallet, com a mínim, un cop al dia (15 minuts en aigua bullint) i eixuga’l amb
paper d’un sol ús.
• Utilitza els pots que proporciona el Banc de Llet Materna o bé les bosses esterilitzades per
a recollir llet materna que es poden comprar a les farmàcies.
• Si no omples un pot en una sola donació el pots anar omplint en diferents extraccions,
guardant-lo a la nevera a 4ºC i durant un màxim de 24 hores. Durant aquest temps pots
barrejar la llet sense preocupar-te de la diferència de temperatures. Un cop el pot estigui
ple, o abans que passin 24 hores, cal que el congelis.
• Has d’identificar els pots amb el teu nom i cognoms i amb la data d’extracció.
• No tinguis més de 3 mesos els recipients congelats. Contacta abans al Banc de Llet per
demanar que passem a recollir la llet.
• Pots donar llet, independentment del temps que portis alletant el teu nadó (sempre és
millor la llet de l’inici).
• Qualsevol quantitat de llet serà ben rebuda.
22. Atenció a les donants de llet
SEGUIMENT
La direcció del BLM junt amb Atenció al donant va establir
realitzar un seguiment telefònic a totes les donants de llet per
tal de fidelitzar-les, resoldre dubtes i recollir suggeriments.
La informació que és recull és:
Donant activa/ baixa (motius)
Com ha conegut el BLM (boca a orella, professionals,
xarxes...)
Atenció a l’entrevista d’alta (kit recollida, informació
conservació llet i gestió de la recollida)
Dubtes, suggeriments i queixes
Si és la primera recollida s’obsequia a la mare amb un pitet
amb la frase “germans de llet”
23. Atenció a les donants de llet
XARXES
SOCIALS
Al juliol de 2013 es va crear el
facebook del BLM, com un espai on
difondre la nostra activitat,
promoure la donació, i com a mitjà
ràpid i eficient per realitzar un
acompanyament diari de les donants
de llet.
Informen de curiositats del procés,
compartim articles o vídeos
relacionats amb la lactància
materna, i les pròpies mares
comparteixen les seves experiències.
Actualment tenim més de 500
seguidors/es de la pàgina, on
pengem aproximadament dos post
setmanals amb una gran participació
i activitat de les donants de llet.
Els bancs de llet materna son centres especialitzats, responsables de la recol·lecció, processament, control de qualitat i distribució de llet materna als centres i usuaris finals, habitualment farmàcies hospitalàries i/o unitats de neonatologia..
Quan un nen no és capaç de mamar o la mare no disposa del suficient volum de llet, l’OMS recomana que la millor opció és la de la llet materna pasteuritzada donada per altres mares, sobretot si es tracta de nens malalts o d’alt risc. Els bancs de llet materna asseguren que això sigui possible.
Els bancs de llet garanteixen que tant l’extracció, processament i emmagatzematge de la llet de mare, ja sigui de la pròpia mare o de mares donants, es realitzi de forma segura. La llet de mare és un producte biològic i tant en el seu processament com en la seva conservació, igual que succeeix amb la donació d’altres productes, es precisa d’un maneig expert que garanteixi la seva seguretat i la preservació de les seves propietats nutricionals i immunològiques. Per això, el BLLM ha de disposar d’una infraestructura i uns recursos adients i especialitzats.
Els bancs de llet materna son centres especialitzats, responsables de la recol·lecció, processament, control de qualitat i distribució de llet materna als centres i usuaris finals, habitualment farmàcies hospitalàries i/o unitats de neonatologia..
Quan un nen no és capaç de mamar o la mare no disposa del suficient volum de llet, l’OMS recomana que la millor opció és la de la llet materna pasteuritzada donada per altres mares, sobretot si es tracta de nens malalts o d’alt risc. Els bancs de llet materna asseguren que això sigui possible.
Els bancs de llet garanteixen que tant l’extracció, processament i emmagatzematge de la llet de mare, ja sigui de la pròpia mare o de mares donants, es realitzi de forma segura. La llet de mare és un producte biològic i tant en el seu processament com en la seva conservació, igual que succeeix amb la donació d’altres productes, es precisa d’un maneig expert que garanteixi la seva seguretat i la preservació de les seves propietats nutricionals i immunològiques. Per això, el BLLM ha de disposar d’una infraestructura i uns recursos adients i especialitzats.
Perquè hi ha una necessitat detectada que no està coberta de la manera més satisfactòria
Perquè la llet materna és una opció terapèutica superior a les avui emprades, que contribuiria a prevenir i millorar els problemes de salut dels nadons
Perquè permetria que les mares que no disposen de llet pròpia puguin alimentar als seus nadons amb llet humana de donant
Perquè hi ha mares que, perquè els seus nadons no poden o perquè els hi sobra, voldrien oferir el seu excedent de llet a altres nens que ho necessitin.
Perquè hi ha un ampli consens al voltant d’aquesta necessitat, sent avui ja una demanda molt sentida per la comunitat científica i els sectors socials i professionals implicats.
Perquè el cost que suposa la posta en marxa d’un banc de llet materna és molt inferior al cost d’altres tecnologies i els seus resultats seran molt positius.
Perquè els bancs de llet, a banda de proporcionar ajut mèdic als nadons que ho necessiten, contribueixen a la promoció de la lactància materna en general.