Este documento describe los nódulos tiroideos, que son lesiones comunes dentro de la glándula tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos pero existe un riesgo de cáncer tiroideo del 5-10%. Se realizan pruebas de laboratorio, ecografía y biopsia con aguja fina para diagnosticar los nódulos y determinar el tratamiento médico, quirúrgico o con yodo radiactivo.

1. Nódulo Tiroideo

2. Introducción Un nódulo tiroideo es una lesión discreta , dentro de la glándula tiroidea que a la palpación puede ser normal . Problema muy común pero la mayoría de ellos son benignos. En población con alta ingesta de yodo se ve una prevalencia de 5% en mujeres y 1% en hombres.

3. Desde el punto de vista imagenlógico, la ecografía demuestra en una población al azar. Del 16 al 67 % de nódulos. Siendo mas frecuentes en mujeres y ancianos. la importancia de llevar bien acabo el diagnostico de nódulo tiroideo es por la presencia de malignidad en ellos. Carcinoma tiroideo.

4. La frecuencia de cáncer tiroideo en todos los nódulos es del 5 al 10 %. Por factores de riesgo como: Irradiación en cabeza y cuello Irradiación previa en nódulo palpable aumenta el riesgo de un 20 a 50%. Historia familiar de cáncer tiroideo Sexo masculino.

5. El tamaño del nódulo puede ser detectado a partir del 1 cm . Mayor de 4 cm con fijación a la piel adyacente e invasión a tejido extraglandular puede inducir a metástasis de la región .

7. Fisiopatología Bocio multinodular toxico y no toxico Patogénesis similar Varia desde áreas hipercelulares hasta áreas quísticas llenas de coloide Fibrosis puede ser extensa con infiltración y zonas de hemorragia Por ser de origen policlonal sugiere respuesta hiperplastica por hormonas y citoquinas locales En toxica la diferencia es la autonomía funcional

8. Nódulo solitario hiperfuncional Referido como adenoma toxico Caracterizado por mutación en los receptores de TSH

9. Manifestaciones Clínicas. Lorely Machado

11. Hipertiroidismo

12. Enfermedad de Hashimoto

13. Cuando los nódulos son muy grandes pueden ejercer presión contra otras estructuras en el cuello y los síntomas pueden incluir. disnea disfagia Bocio Cambio de voz Dolor en el cuello

14. Pruebas Diagnosticas Pamela Rodríguez Ambriz.

15. Laboratorio

17. Ecografía de cuello Método mas sensible en la investigación y detección de lesiones tiroideas. Permite identificar las características del nódulo palpable y no palpable. Valora la velocidad de crecimiento y características de malignidad.

18. Ecografía de cuello Indicaciones: Antecedentes de carcinoma medular familiar. Irradiación de cabeza y cuello. Adenopatías que sugieren malignidad. Pacientes con nódulo tiroideo.

19. Clasificación de los nódulos según su composición

20. Gammagrafía tiroidea Evalúa el funcionamiento tiroideo y la capacidad de autonomía glandular.

21. Gammagrafía tiroidea Clasificación: Calientes (hiperfuncionantes) Frios (hipofuncionantes)

22. Gammagrafía tiroidea Indicaciones: Nódulos con niveles TSH bajos. Sospecha de tejido tiroideo ectópico. Diagnostico bioquímico y clínico de hipertiroidismo. Crecimiento glandular con nódulos.

23. Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) Prueba diagnostica que define si un nódulo es benigno o maligno.

24. Resultado de la biopsia

25. Tratamiento

26. Médico Pxeutiroideo + [BAAF = patología benigna] Levotiroxinapara suprimir TSH y disminuir el tamaño del nódulo (mismo efecto con placebo) Estudio = 17% de los px = 50% el volumen del nódulo EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NÓDULO TIROIDEO, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, LXV (586) 371-375;2008

27. 1.5 – 2 μg/kg/día, dosis suficiente para inhibir TSH y disminuir el crecimiento del nódulo sin inducir hipertiroidismo. El tratamiento en un nódulo < de 3 cm puede ser con yodo radiactivo o quirúrgico EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NÓDULO TIROIDEO, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, LXV (586) 371-375;2008

28. Quirúrgico Su indicaciónse basa en BAAF Su extensióndepende de: La presencia o sospecha de malignidad Biopsia tras operatoria Presencia de nódulos bilaterales Nódulos benignos con síntomas compresivos. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NÓDULO TIROIDEO, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, LXV (586) 371-375;2008

29. NODULO TIROIDEO PALPABLE QX ALTA SOSPECHA HC EXAMEN FISICO TSH TSH ALTA O NORMAL BACAF + ECO MALIGNA QX TSH BAJA FRIO SOSPECHOSA BENIGNA GAMMAGRAFIA SEGUIMIENTO QX ? LEVOTIROXINA TX YODO RADIOACTIVO CALIENTE