8. Con trastorno de la eliminación renal de agua 1. Con disminución del volumen circulante 2. Insuficiencia renal 3. Por la acción de diuréticos 4. Por acción de ADH
9. Sin trastornos en la eliminación renal de agua 1. Polidipsia primaria 2. Cambios en la homeostasis del sodio
14. Estados edematosos El acumulo de liquido intersticial se debe a Mayor retención de agua y sodio Alteración de la hemodinamiacapilar que favorece el escape de líquidos del espacio vascular al intersticio SRAA – renina y aldosterona – retención de Sodio Supresión de péptido natriurético Secreción de ADH
24. Síndrome de secreción excesiva de hormona antidiurética ↑ exagerado ADH, o ↑ respuesta renal ante cantidades normales de ADH, se caracteriza por: Hiponatremia e hipoosmolaridad del liquido extracelular y del suero Excreción persistente de sodio por el riñón Ausencia de evidencia clínica de contracción del volumen de líquidos (y ausencia de edema) Osmolalidad urinaria mayor que la esperada de acuerdo con la osmolalidad plasmática Función renal y función adrenal normales
25. Deficiencia de cortisol Existencia de hiponatremia por medio de dos mecanismos Por falta de mineralcorticoides Alteraciones en la homeostasis del sistema hemodinámico
26. Hipotiroidismo Al tener una ↓ filtración glomerular, condiciona mayor reabsorción de agua Exceso de sodio esta unido a mucopolisacáridos y ha reemplazado al potasio intracelular
27. Hiponatremia sin trastornos en la eliminación renal de agua Un aporte excesivo de H₂O puede ser voluntario o accidental En casos de pacientes psiquiátricos Durante clases de natación en menores de un año Tomadores de cerveza en exceso
28. Pseudohiponatremia Estando acompañado el sodio en suero por otros productos, puede causar falsos negativos Medición de concentración de sodio en la fracción acuosa SA= 99.1 – 0.1 (SL) – 0.07 (SP) SA: porcentaje de Na en H₂O, SL concentración lípidos, y SP concentración proteínas
29. Hiponatremia con osmolalidad plasmática normal Causada por mediciones de sodio con espectrofotoflamómetro y de osmolalidad con osmómetro, da lugar a pseudohiponatremia con osmolalidad normal
30. Hiponatremia con osmolalidad plasmática elevada Los solutos glucosa y manitol elevan osmolalidad sérica y promueven salida de H₂O intracelular hacia extracelular, ↓ efectividad de concentración de Na sérico
31. Manifestaciones Clínicas De acuerdo a Leaf, existen tres tipos de hiponatremia: Hiponatremia con gasto cardiaco adecuado y aumento en el volumen del líquido extracelular Asintomática, a menos que haya ingesta ↑ de H₂O Hiponatremia con gasto cardiaco disminuido y contracción del volumen de líquido extracelular Presente en diarrea con vomito, diaforesis profusa, insuficiencia suprarrenal, cetoacidosis y nefropatías perdedoras de NaCl Hiponatremia con gasto cardiaco disminuido y aumento en el volumen del líquido extracelular Hallazgo común edema, que sucede en insuficiencia cardiaca grave, síndrome nefrótico y cirrosis hepática
32. Hiponatremia aguda Manifestaciones neurológicas <125 mEq/L Náuseas, vómitos y fasciculaciones musculares Estos son comúnmente debidos a edema cerebral Hiponatremia crónica Manifestaciones neurológicas < 120 mEq/L, y en general incluyen convulsiones Sed, trastornos en la sensación del gusto, anorexia y calambres musculares Casos graves: debilidad focal, hemiparesia, ataxia, signo de Babinsky y deterioro del área cognoscitiva Graves en ambos casos Debilidad, letargia, desasosiego, confusión, delirio, convulsiones y coma
33. Diagnóstico Determinación sérica ≤ 130 mEq/L Determinación de causa se realiza mediante historia clínica y examen físico Laboratorios: osmolalidad plasmática, concentraciones séricas de K, Cl y HCO₃, y EGO: NA, K y osmolalidad Osmolalidad debe siempre estar disminuida, cifras altas será por error en método de determinación Neonatos 284 (271 – 297) mOsm/kg Adulto 286 (276 – 295) mOsm/kg
34. Tratamiento Tratamiento de síndromes se basa en cuatro principios: Administración de NaCl elevando concentración Restricción de ingesta de H₂O Tratamiento causa subyacente Tomar en cuenta rapidez de instalación de hiponatremia Si la perdida es aguda generalmente se va requerir reponer sodio
35. Reposición de déficit de sodio Déficit de sodio= 0.6 x peso (140 – Na+ sérico) Hiponatremia sintomática Tratamiento convulsivo: diazepán 0.3 mg/kg infusión lenta Tratamiento déficit Na: solución hipertónica 3% 25 ml/kg/hora Tratamiento deshidratación: estimado a 10% perdidas. Solución isotónica 0.9% y Glucosa 5%, restando volumen de solución hipertónica, 25 ml/kg Hiponatremia asintomática Plan A OMS Plan B OMS, no es posible VO solución isotónica 25 ml/kg/hora con 20 mEq/l KCl Hiponatremia sintomática por ADH Solución hipertónica + frosemida 1 mg/kg
36. Bibliografía Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Luis Velázquez Jones. Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez
