Presentatie Flevum Executive Business Executive Dinner | 3 oktober 2011. Financiering in de zorg ism. Ernst & Young. Spreker Jan Hendrikx.

1. Financiering in de zorg
Jan Hendrikx

2. Agenda
► Ontwikkelingen sector
► Financiering
► Optimaliseren kapitaal door uitbesteding
► Regie houden in communicatie met bank
► Toekomst financiële functie
► Stellingen
3 oktober 2011 Pagina 2

3. Ontwikkelingen sector (1/2)
► Al sinds de jaren 80 vindt debat over een doelmatige en
effectieve gezondheidszorg plaats.
► Kosten en investeringen zullen in de toekomst echter
stijgen door:
► toenemende vergrijzing
► toename chronische ziekten
► technologische ontwikkelingen
► consumentengedrag
► We gaan van inputfinanciering, via outputfinanciering naar
outcomefinanciering.
► Innovatie is onbetwist het kernthema voor de komende
jaren.
3 oktober 2011 Pagina 3

4. Ontwikkelingen sector (2/2)
► Alle activiteiten die de afgelopen jaren op dit terrein
hebben plaatsgevonden, zijn in aparte projectorganisaties
opgetuigd. Van een structurele inbedding in beleid en
budget van zorginstellingen was onvoldoende sprake.
► Duurzame innovatie vraagt om een open mind voor
samenwerking op talrijke terreinen.
3 oktober 2011 Pagina 4

5. Financiering (1/3)
► Veel zorginstellingen oriënteren zich thans op
het op adequate wijze aantrekken van vreemd
vermogen.
► Het huidige financieringsysteem werkt nog
belemmerend.
► Daarnaast komen er steeds meer eisen van
spelers rond de kapitaalverschaffing, het
Waarborgfonds en bancaire financiers.
► Veel zorginstellingen zijn nog terughoudend
om partnerships met het bedrijfsleven aan te
gaan.
► Ook particuliere financiële participanten
(private equity) hebben interesse in de
zorgsector.
3 oktober 2011 Pagina 5

6. Financiering (2/3)
► Private equity is een relatief nieuw begrip in de zorg.
► Het doel is vooral meer eigen vermogen beschikbaar te krijgen
voor de noodzakelijke investeringen, zeker nu overheid en
banken minder ruimte hebben om dat kapitaal te verschaffen.
► Er bestaat in de zorgsector al veel winstbeogend
ondernemerschap (apotheker, huisarts, maatschap van
medisch specialisten).
► Van private equity mag worden verwacht dat zij
zorginstellingen meer benaderen als ondernemingen.
► Dat maakt private equity niet alleen interessant vanwege de
financieringsmogelijkheden, maar ook door een directe
betrokkenheid bij de bedrijfsvoering en focus op waardecreatie.
3 oktober 2011 Pagina 6

7. Financiering (3/3)
► Private equity kan onder meer bijdragen aan:
► het vergroten van de efficiency door een meer bedrijfsmatige
aanpak
► Het geven van toegang tot aanvullende expertise, ervaring en
► netwerken.
► In het bedrijfsleven toont onderzoek aan dat de
participatie van private equity aantoonbaar positief effect
heeft op productiviteit, winstgevendheid en
werkgelegenheid. Dat zal ongetwijfeld ook voor de
gezondheidszorg mooie kansen bieden.
3 oktober 2011 Pagina 7

8. Optimaliseren kapitaal door uitbesteding
(1/2)
► Uitbesteding van facilitaire diensten (keuken, wasserij, schoonmaak
e.d.) kan leiden tot:
► betere kwaliteit tegen een gunstigere prijs
► het versterken van de financiële positie en het vrijmaken van cash voor
andere zaken (verschuiving investeringen naar derde partij en
optimaliseren kostenstructuur)
► Van belang is vooraf een zorgvuldige analyse te maken van de voor-
en nadelen van uitbesteding, alsmede een prognose van de
financiële effecten
► Indien besluit tot uitbesteding is genomen is het vraagstuk van de
structuur aan de orde. Opties zijn:
► Joint-venture
► Verkoop interne dienst en inkopen diensten
► Verzelfstandigen interne activiteiten en ook externe klanten zoeken
3 oktober 2011 Pagina 8

9. Optimaliseren kapitaal door uitbesteding
(2/2)
► Bij structuur is van belang:
► Hanteren principe ‘structure follows strategy’
► Mogelijkheden in de markt op dat moment
► Fiscaal en juridische aspecten
► Als structuur duidelijk is dan partner of leverancier selecteren.
Elementen: doortimmerd eisen- en wensenpakket, long list en short
list en bewaking nalevering afspraken.
► Bij uitbesteding wordt uitgegaan van een vertrouwensrelatie van
jaren.
► Communicatie is erg belangrijk.
3 oktober 2011 Pagina 9

10. Regie houden in communicatie met bank
► (Her)financiering is geen automatisme meer.
► Eisen banken nemen toe.
► Baseer financiering op strategie organisatie.
► Wees goed voorbereid op gesprekken en neem overwogen
beslissingen.
► Communicatie met de bank wordt dikwijls ingegeven door de
contracten (convenanten).
► Deze vragen juridisch kennis: zorg dat deze er is (intern of extern).
► Ken de voorwaarden van contracten en bewaak deze nauwgezet.
► Er moet een goede balans zijn tussen kwalitatieve en kwantitatieve
informatie naar de bank
3 oktober 2011 Pagina 10

11. Toekomst financiële functie
► Financiële functie krijgt te maken met meer spelers.
► De taken en verantwoordelijkheden zullen meer dan
voorheen extern gericht zijn.
► Meer spelers, betekent ook meer/andere wijze van
verantwoording.
► Cash is nog altijd king.
► Strategisch beleid op het gebied van treasury is
belangrijk.
3 oktober 2011 Pagina 11

12. Stelling 1
Organisaties die een duurzame groei hebben geïntegreerd
in hun bedrijfsvoering zullen aantoonbaar succesvoller zijn
3 oktober 2011 Pagina 12

13. Stelling 2
Zolang wordt uitgegaan van kwaliteit, worden adequate
besluiten genomen, de juiste dingen gedaan en is het
resultaat efficiënte en effectieve zorg die de reële behoefte
vervult
3 oktober 2011 Pagina 13

14. Stelling 3
Subsidie en innovatie gaan niet samen
3 oktober 2011 Pagina 14

15. Stelling 4
Op termijn bestaat het risico van cherry picking waarbij
private equity partijen in die zorg investeren waar ze
binnen afzienbare tijd rendement kunnen maken
3 oktober 2011 Pagina 15

16. Stelling 5
Het uitkeren van winst in de zorg zal politiek/maatschappelijk
nooit haalbaar worden
3 oktober 2011 Pagina 16