Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Profil indikator rms bedah
Semelhante a Profil indikator rms bedah (20)
Último
Último (20)
Profil indikator rms bedah
- 1. A. PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL RUANG CUT MUTIA (R.2) 1. Kepatuhan penggunaan Clinical pathway Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Clinical Pathway Dasar pemikiran - Permenkes 1438/2010 tentang standar pelayanan kedokteran - Standar Akreditasi Rumah Sakit Dimensi Mutu 1. Efisiensi 2. Efektifitas 3. Aksesibilitas 4. Keselamatan 5. Fokus kepada pasien 6. Kesinambungan Tujuan Terselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis di rumah sakit sehingga dapat memberikan jaminan kepada pasien untuk memperolehpelayanan klinisberdasarkan pada nilai ilmiah sesuai kebutuhan medis/klinis pasien. Definisi Operasional Kepatuhan terhadapclinical pathway adalah kepatuhan para staf medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis. Setiap RS menetapkan 5 clinical pathway untuk penyakit atau kondisi yang memenuhi satu atau lebih kriteria yang berlaku di RS tersebut berdasarkan: a.Penyakit atau kondisi yang paling sering atau banyak terjadi (High Volume) b.Penyakit atau kondisi yang memiliki risiko tinggi (High Risk) c.Penyakit atau kondisi yang memerlukan biaya tinggi (High Cost) d.Penyakit atau kondisi yang terdapat variasi/keragaman dalam pengelolaannya. Setiap CP mampu menunjukan komponen standar LOS, obat dan penunjang. Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah distandarisasi dalam CP. Jenis Indikator Struktur Proses Outcome Proses & Outcome v v v v
- 2. Numerator (pembilang) Jumlah kasusyang penanganannya patuh dengan kriteria 5clinical pathways Denominator (penyebut) Jumlah totalkasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan. Target Pencapaian 80% Kriteria: - Inklusi - Eksklusi Semua pasien yg menderita penyakit yg ditetapkan dalam CP Pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama perawatan. Pasien yang meninggal. Formula N/ D x 100% Sumber data Format clinical pathways yang telah terisi Frekuensi pengumpulan data 1 Bulan Periode analisis 3 Bulan Cara Pengumpulan Data Pengumpulan data secara retrospektif Sampel total populasi (tidak menggunakan sampel) Rencana Analisis Data - Diagram garis digunakan untuk menampilkandata dari waktu ke waktu. - Diagram batang digunakan untuk menampilkan data pembanding masing-masing Clinical Pathway Instrumen Pengambilan Data Formulir Kepatuhan CP Penanggung Jawab Bidang Pelayanan/ Direktur Pelayanan
- 3. 2 . Kelengkapan assement awal keperawatan 24 jam Judul Indikator Kelengkapan assesmen awal medisdalam 24 jam Dimensi Mutu Kesinambungan Pelayanandan Keselamataan Tujuan Tergambar tanggung jawabperawat dalam melengkapi informai berkaitan denganpasien baru di ruang rawat inap Defenisi Operasional Kelengkapan Informasi berkaitandengan pasien baru di ruang rawat inap di form asesmen dalam > 24 jam pada pasien baru Frekuensi Pengumpulan data 1 Bulan Periode Analisis 3 Bulan Numerator Jumlah Pasien baru yang dilakukan asesmen dalam > 24 jam di ruang inap Denumerator Jumlah pasien baru yang rawat perawatan Sumber Data Cecklist asesmen medis Standar 100 % Penanggung jawab Koordinator dan dokter penanggung jawabruang rawat 3. Angka Kejadian Penundaan Operasi Elektif Judul Indikator Angka Kejdian Penundaan Operasi Elektif Dasar pemikiran Dimensi Mutu 1. Efisiensi 2. Efektifitas 3. Aksesibilitas 4. Keselamatan 5. Fokus kepada pasien 6. Kesinambungan Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan bedah dan ketepatan penjadwalan operasi Definisi Operasional Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang direncanakan. Operasi Elektif adalah operasi atau tindakan yang dijadwalkan. Tindakan operasi elektif termasuk mata, paru Jenis Indikator Struktur Proses Outcome Proses & Outcome Numerator (pembilang) Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah Denominator (penyebut) Jumlah pasien operasi elektif √ v v vv
- 4. (menit) Target Pencapaian <5% 2 hari Kriteria: - Inklusi - Eksklusi RS Umum dan RS Mata: semua pasien operasi elektif yang dijadwalkkan RS KetergantunganObat dan RS Jiwa: semua pasienyang dilakukan tindakan (ECT + Psikoterapi dan Tindakan Detoksifikasi + Psikoterapi) RS Paru: semua pasien yang dilakukan tindakan bronkoskopi elektif Penundaan atas indikasi medis Formula Numerator . Denominator Sumber data Data pasien yang dijadwalkan operasi dan data pelaksanaan operasi. Data kamar operasi, kamar tindakan, kamar terapi Data kamar operasi Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisis Pertiga bulan Cara Pengumpulan Data Retrospektif Sampel Semua Pasien yang dijadwalkan operasi elektif sampel bila data dikumpulkan secara elektronik. Rencana Analisis Data Diagram garis digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke waktu. Instrumen Pengambilan Data Formulir harian data operasi elektif yang mengalami penundaan pada bulan berjalan. Penanggung Jawab Kepala Instalasi Bedah Sentral X 100%
- 5. 4. Kepatuhan WaktuVisite Dokter Spesialis Judul Indikator Kepatuhan Waktu Visite Dokter Spesialis Dasar pemikiran UU No 29 tahun 2004 Tentang UU No. 44 Tahun 2009 UU No 25 tahun 2009 ttg Pelayanan Publik Dimensi Mutu 1. Efisiensi √ 2. Efektifitas 3. Aksesibilitas √ 4. Keselamatan 5. Fokus kepada pasien √ 6. Kesinambungan √ Tujuan Tergambarnya kepatuhan Dokter Spesialis terhadap ketepatan waktu melakukan visitasi kepada pasien rawat inap. Definisi Operasional Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis sebagai DPJP adalah kunjungan dokter spesialis untuk melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung jawabnya setiap hari sebelum jam 14.00 termasuk hari libur. Catatan : 1.pasien baru masuk 2.batasan pukul 14.00 3.hari libur 4. RS. Swasta Jenis Indikator Struktur Proses Outcome ProsesOutcome Numerator Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan Denominator Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan Standar ≥ 80% Kriteria: - Inklusi -Eksklusi - Semua pasien rawat Inap - √
- 6. Formula N/D X 100 % Sumber data Laporan Visite Rawat Inap dalam rekam medik Frekuensi pengumpulan data Bulanan Periode analisis 3 Bulanan Cara Pengumpulan Data Retrospektif Sampel Seluruh Pasien Rawat Inap Rencana Analisis Data Data akan dikumpulkan dan dianalisis oleh jajaran Bidang Pelayanan Medik Instrumen Pengambilan Data Formulir Indikator 4.1, 4.2,4.3, dan 4.4 Penanggung Jawab Kepala Bidang Pelayanan Medik 5. Kepuasan Pasien dan Keluarga di IGD , RWJ dan RWI Judul Indikator Kepuasan Pasien dan Keluarga di IGD , RWJ dan RWI Dasar pemikiran UU No 25/ 2014tentang Pelayanan Publik UU No 44/ 2009 tentang RS Kepmenpan No. KEP/25/M.PAN/2/2004 Kepmenkes No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang SPM RS Dimensi Mutu 1. Efisiensi 2. Efektifitas 3. Aksesibilitas 4. Keselamatan 5. Fokus kepada pasien 6. Kesinambungan Tujuan Terwujudnya pemantauan dan pengukuran tingkat kepuasan pasien dan keluarga sebagai dasar upaya – upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Terselenggaranya pelayanan di semua unit yang mampu memberikan kepuasan pelanggan v v
- 7. Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RS.Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini dapat diketahui dengan melakukan survei kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan dengan mengacu pada kepuasan pelanggan berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM). Pemantauan dan pengukuran Kepuasan Pasien dan Keluarga adalah kegiatan untuk mengukur tingkatan kesenjangan pelayanan RS yang diberikan dengan harapan pasien dan keluarga di Rawat Jalan, Rawat Inap dan Gawat Darurat Kepuasan Pasien keluarga diukur dengan mendapatkan gambaran persepsi pasien dan keluarga pada saat mendapatkan pengalaman selama dilayani di RS melalui : metode kuesioner atau interview dengan konversi Rentang angka *Tidak Puas* sampai *Puas* 1 – 5 Jumlah Responden berdasarkan sampling pasien Rawat Jalan/ Rawat Inap dan Gawat Darurat Pelayanan yang diukur berdasarkan persepsi dan pengalaman pasien terhadap: Fasilitas : Sarana, Prasarana, Alat SDM : Perawat, Dokter, Petugas Lain Farmasi : Kecepatan,SikapPetugas, Penjelasan Penggunaan Obat Service Pendaftaran, Ruang Tunggu dan Pelayanan: , kecepatan, Kemudahan, Kenyamanan Pengambilan kuesioner sesuai Kebijakan RS minimal 1x per semester dan dilaksanakan oleh internal/ eksternal RS Pengukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan metode dan ketentuan sebagaimana diatur dalam pedoman umum penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan instansi pemerintah. Jenis Indikator Struktur Proses Outcome Proses & Outcome Numerator (pembilang) Hasil Penilaian IKM Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasandari pasien yang disurvei (dalam prosen) v
- 8. Denominator (penyebut) Skala Maksimal Penilaian IKM Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50) Target Pencapaian Angka kepuasan Pasien dan keluarga > 80%, atau ≥ 85 % Kriteria: - Inklusi - Eksklusi Semua pasien, keluarga, pengunjung Formula Hasil Penilaian IKM ________________________ X 100% Skala Maksimal Penilaian IKM Sumber data Hasil Kuesioner dan Rekapitulasi Hasil Kuesioner Hasil Survei Frekuensi pengumpulan data Sesuai Kebijakan RS 3 BulanSetiap 6 bulan Periode analisis Per semester (6 bulan) sekali 3 Bulan Setiap 6 bulan Cara Pengumpulan Data Melakukan Survei kepuasan pasien dan keluarga dengan alat bantu kuesioner Survei Sampel Sesuai Kebijakan RS Sampling dihitung dan dipilih sesuai dengan kaidah sampling yang benar Minimal sampel 50 Rencana Analisis Data Hasil Akhir Kuesioner - Diagram garis digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke waktu. - Diagram batang digunakan untuk membandingkan nilai antar unit yang disurvei Instrumen Pengambilan Data 1.Formulir Kuesioner untuk Responden 2.Formulir Rekapitulasi Responden sebanyak sample yang diambil Formulir survei kepuasan pelanggan (IKM) Penanggung Jawab Pejabat Penanggung Jawab Pelayanan Unit Pelayanan Pelanggan
- 9. 6. Angka Pasien Jatuh Judul indikator Angka Pasien Jatuh Di Pelayanan Rumah Sakit Dimensi mutu KeselamatanPasien Tujuan Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menjalankan Program keselamatan Pasien Defenisi Operasional Jumlah Pasien jatuh dengan ataupun cedera di perawatan Rumah Sakit pada pasien beresiko jatuh Frekuensi pengumpulan data 1 Bulan Periode Analisis 3 Bulan Numerator Jumlah pasien jatuh dengan ataupun tanpa cedera Denumerator Jumlah seluruh pasiendengan resiko jatuh 7. Angka pasien ILO Judul Infeksi Lika Operasi Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas Tujuan Keseiapan Rumah sakit dalam menyediakan pelayanan bedah sentral yang sesuai dengan standar Defenisi Operasional Infeksi Luka Oprasi ( ILO ) adalah infeksi yang dapat terjadi dalam 30 hari paska operasi tanpa implant, jika ada implant sampai satu tahun pask operasi. Frekuensi 1 Bulan Periode analisa 3 Bulan Numerator Jumlah pasien yang terjadi ILO Denominator Jumlah pasien operasi berih Formula Pengukuran Jumlah pasien yang terjadi ILO : Jumlah pasien operasi bersih Sumber Data Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Bedah Sentral Kreteria Eksklusi Pasien operasi kotor di Instalasi Bedah Sentral Kreteria Inklusi Semua pasien yang dilakukan operasi bersih di Instalasi BedahSentral Penanggung Jawab Instalasi Bedah Sentral , Instalasi Rawat Inap , Instalasi Rawat jalan Area Monitoring Instalasi Bedah sentral Publikasi data Rapat koordinasi bulanan Direktur dengan Kepala Bidang , Kepala Instalasi , Kepala Unit Standar 2 %
- 10. 8. Kelengkapan Informed Concent Judul Indikator Kelengkapan Informed Concent Ruang lingkup Ketersediaan , isi , dan penggunaan rekam medis pasien Dimensi mutu Kompetensi teknis efektifitas kelangsungan pelayanan Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medic yang akan dilakukan Defenisi Operional Informed concent adalah pesetujuan yang diberikanpasien / keluarga pasien atasdasar penjelasan mengenai tindakan medic yang akan dilakikan terhadap pasien tersebut Frekuensi Pengumpulan data 1 bulan Periode Analisis 3 Bulan Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medic yang di survey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medic dalam 1 bulan Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medic yang di survey dalam 1 bulan Sumber data Suevey Standar 100 % Penanggung Jawab Koordinator Rekam Medik B. Indikator Area Sasaran keselamatan Pasien RUANG MUDA SEDIA BEDAH 1. Ketepatan Memasang Gelang Identitas Pasien operasi Judul Ketepatan Memasang gelang pasien operasi Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas Tujuan Pemantauan Pada mutu SKP tentang ketepatan pemasangan gelang Definisi Operasional Pemasangan gelang identitas adalahketepatanpasien dengan gelang identitas di tangan pasien sebelum masuk ruangan operasi Frekuensi 1 bulan Periode analisa 3 Bulan Numerator Jumlah pasien yang di pasang gelang secara tepat sebelum masuk ruangan operasi Denominator Jumlah seluruh pasien yang masuk ruangan operasi Formula pengukuran Jumlah pasien yang di pasang gelang secara tepat sebelum masuk ruangan operasi, jumlah seluruh pasien yang masuk ruangan operasi
- 11. Sumber Data Laporan Bedah Sentral , Tim KPRS Area monitoring Instalasi Bedah Sentral Standar 100 2.Verbal Order pasien Operasi Ditandatangani Dokter Dalam 24 Jam Judul Verbal Order Pasien Operasi di Tanda tangani dokter dalam 24 jam Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas Tujuan MemastikanAdvice yang dilakukan sudah sesuai dengan permintaan DPJP Defenisi operasional Verbal Order pasien operasi ditandtangani dokter 24 jam adalah pembubuhan tanda tangan verbal order sesuai DPJP di lembar rekam medis dalam 24 jam Frekuensi 1 Bulan Periode Analisa 3 Bulan Numerator Jumlah verbal order pasien operasi yang di tandatangani DPJP 24 jam Denominator Seluruh verbal order pasien operasi Formula Pengukuran Jumlah verbal order pasien operasi yang di tandatangani DPJP dalam 24 jam , Seluruh verbal order pasien operasi Sumber Data Rekam Medis Penanggung Jawab Instalasi Rawat Inap Area Monitoring Instalasi Rawat Inap Standar 100 % 3.Kepatuhan Melakukan Assement Ulang Resiko Jatuh pada Pasien Operasi Judul Kepatuhan melakukan Assement Ulang Resiko Jatuh pada pasien operasi Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas Tujuan Pemantauan keamanan pasien operasi dalam pencegahan pasien jatuh Defenisi Operasional Kepatuhan melakukan Assement ulang resiko jatuh pada pasien operasi adalah kepatuhanmengisi assement ulang pasien bedah resiko jatuh pada pasien yang di lakukan pelayanan operasi di Instalasi Rawat Inap Frekuensi 1 Bulan Periode Analisa 3 Bulan Numerator Jumlah assement ulang resiko jatuh pada pasien operasi
- 12. yang terisi lengkap Denominator Jumlah semua pasien operasi resiko jatuh Formula Pengukuran Jumlah assement ulang resiko jatuh pada pasien operasi yang terisi lengkap, jumlah semua pasien operasi resiko jatuh Sumber Data Rkam Medis Penanggung Jawab Instalasi Rawat Inap , Instalasi Bedah Sentral Area monitoring Instalasi Rawat Inap Standar 100 % B . Indikator Manejemen RUANG MUDA SEDIA BEDAH 1.Laporan KPRS paling lambat 2 x 24 Jam Judul Laporan KPRS Paling lambat 2 x 24 jam Dimensi Mutu Keselamatan Efektifitas Tujuan Untuk mempercepat investigasi dan tindak lanjut insiden KPRS Defenisi Operasional Laporan KPRS paling lambat 2x24 jam adalah pelaporan karyawan yang menemukan insiden KPRS kepada Tim KPRS dalam waktu 2x24 jam Frekuensi 1 Bulan Periode Analisa 3 Bulan Numerator Jumlah insiden KPRS yang dilaporkan 2x24 jam ke Tim KPRS Denominator Jumlah semua insiden KPRS yang terjadi Formula Pengukuran Jumlah insiden KPRS yang dilaporkan 2x24 jam ke Tim KPRS , Jumlah semua insiden KPRS yang terjadi Sumber Data Laporan insiden KPRS Standar 100 % Penanggung jawab Tim KPRS Area Monitoring Seluruh area Rumah sakit 2.Survey Kepuasan Pasien operasi Judul Survey kepuasan pasien Operasi Dimensi Mutu Kenyamanan Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan operasi Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
- 13. Operasional pelanggan terhadap pelayanan operasi bedah yang di berikan oleh dokter , perawat ,. Frekuensi pengumpulan data 1 Bulan Periode Analisis 3 Bulan Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien operasi yang di survey ( dalam proses ) Denominator Jumlah total pasien operasi yang di survey ( n: minimal 50 ) Formula pengukuran Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien operasi yang di survey ( dalam prosen ) :Jumlah total pasien operasi yang di survey ( n: minimal 50 ) Sumber Data Sumber kepuasan pasien operasi di Instalasi Rawat Inap Standar ≥ 80 % Penanggung Jawab Kepala Instalasi Bedah sentral, Instalasi Rawat Inap 3.Sepuluh Besar Diagnosis Pasien Operasi Judul Sepuluh Besar Diagnosis Pasien Operasi Dimensi Mutu Efektifitas Tujuan Mengetahui sepuluh besar diagnosis pasien operasi di Rumah sakit Umum Aceh Tamiang Defenisi operasional Sepuluh besar diagnosis pasien operasi adalah jumlah urutan banyaknya pasien yang dilakukan operasi di Rumah sakit berdasarkan diagnosanya Frekuensi pengumpulan data 1 Bulan Periode Analisis 3 Bulan Numerator Sepuluh diagnosis pasien operasi di Rumah sakit Denominator - Formula Pengukuran Laporan sepuluh diagnosis pasien operasi di Rimah sakit Sumber Data Laporan Bulanan Standar Tercapainya ≥ 90 % laporan 10 besar diagnosis pasien operasi Penanggung Jawab Kepala instalasi Bedah sentral dan Kepala Instalasi Rekam Medis
- 14. C. Indikator mutu Prioritas dan Indikator Area klinisRUANG MUDA SEDIA BEDAH 1. Kelengkapan Assement Medis Pasien sebelum Operasi Nama Indikator Kelengkapan Assemen Medis Sebelum Operasi Defenisi Operasional Kelengkapan assement medis adalah lembar rekam medis yang harus si isi lengkap sebelum pasien di lakukan operasi Program Keselamatan pasien Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas tujuan Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan operasi Dasar pemikiran / litratur SNARS EDISI I Numerator Jumlah assement medis pasien sebelum operasi yang terisi lengkap Denominator Jumlah semua paien operasi Formula Jumlah assement medispasien sebelum operasi yang terisi lengkap :Jumlah semua psien operasi Metodologi pengumpulan data Sensus harian Cakupan Data Rekam Medis Frekuensi pengumpulan dat 1 Bulan Frekuensi anlisa data 3 Bulan Metodologi analisa data Analisis Prosentase dan trend kejadian Sumber Data Rekam medis Wilayah pengamatan Instalasi Bedah sentral, Instalasi Rawat inap Publikasi Data Rapat koordinasi bulanan Direktur dengan Kepala Bidang , Kepala Instalasi , Kepala Unit Standar 100 % 2.Keterlambatan Waktu mulai Operasi Cito > 30 menit Nama Indikator Keterlambatan Waktu Mulai Operasi Cito > 30 Menit Defenisi Operasional Insiden Kejadian terjadinya Operasi Cito lebih dari 30 menit sejak pembiusan Program Peningkatan Mutu di Instalasi Bedh sentral Dimensi mutu Keelamtan Pasien
- 15. Tujuan Tergambarnya Kecepatan waktu mulai Operasi Cito di Instalsi Bedah Sentral Dasar Pemikiran /literature SNARS EDISI I Numerator Jumlah pasien operasi cito yang tertunda > 30 menit per bulan Denominator Jumlah pasien operasi Cito dalambulan tersebut Formula Jumlah pasien operasi Cito yang tertunda . 30 menit per bulan: Jumlah pasien operasi Cito dalam bulan tersebut Metodologi pengumpulan data Sensus Harian Cakupan data Data Rekam Medis Frekuensi pengumpulan data 1 Bulan sekali Frekuensi analisa data 3 Bulan Metodologi analisa data Analisis Prosentase Sumber Data Status rekam medis pasien Kriteria inklusi: Semua pasien yang saat mulainya operasi cito tertunda lebih dari 30 menit sejak pembiusan yang bukan diebabkan oleh karena factor pasien atau keluarganya Kreteria Ekslusi Semua pasien yang saat mulainya operasi cito tertunda lebih dari 30 menit yang disebabkan oleh faktor pasien dan keluarganya Wilayah pengamatan Instalasi Bedah Sentral Penanggung Jawab pengumpul data Kepala Instalasi Bedah Sentral Publikasi data Rapat koordinasi bulanan Direktur dengan Kepla Bidang , Kepala Instalasi , Kepala Unit Standar 0 %
- 16. 3.Ketidaklengkapan Assesmen Pre Anatesi Judul Ketidaklengkapan AsesmenPre Anastesi Dimensi Mutu Keselamatan Efektifitas Tujuan Kesiapan Rumah sakit dalam menyediakan pelayanan operasi Defenisi Operasional Ketidaklengkapan asesmen pre anastesi meliputi : dokter anastesi tidak visite pada saat pasien msih di ruang perawatan ( pemeriksaan fisik ,pemeriksaan penunjang KIE / Informed Consent ) dan rekam medis tidak terisi secara lengkap sebelum pasien di lakukan anatesi Frekuensi 1 Bulan Periode analisa 3 Bulan Numerator Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre anastesi secara lengkap per bulan Dnominator Jumlah pasien operasi dengan anastesi dalam bulan tersebut Formula Pngukuran Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre nastesi secara lengkap pr bulan: jumlah pasien operasi dengan anastesi dalam bulan tersebut Sumber data Status rekm medis pasien Kretria Eksklusi - Pasien operasi dengan anastesi local - Pasien anastesi bukan untuk tindakan operasi melainkan untuk pemeriksaan diagnostic Kreteria Inklusi Semua pasien yang akan dilakukan operasi dengan pembiusan Tipe Indikator Infut Penanggung Jawab Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Rawat Inap , Instalaasi Rawat Jalan Area Monitoring Instalasi Bedah Sentral Publikasi Data Rapat koordinasi bulanan Direktur dengan Kepala Bidang , Kepala Instalsi , Kepala Unit Standar 0 %
- 17. D. Indikator SPM Rawat Inap RUANG MUDA SEDIA BEDAH 1.Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematian Judul Tidak adanya kejadian pasien jatuh Dimensi mutu Keselamatanpasien Tujuan Tergambarnya pelayanankeperawatan yang aman bagi pasien Definisi Kejadian pasienjatuh adalah kejadian pasienjatuh selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur,dikamar mandi dsb Frekuensi pengumpulan data Setiapbulan Priode analisis Setiap bulan Numenator Jumlah pasien dirawatdalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut Sumber data Rekam medis,laporan keselamatan pasien Standar 100% Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap 2.Kematian Pasien > 48 Jam Judul Kematian pasien> 48 jam Dimensi mutu Keselamatandan efektifitas Tujuan Tergambarnya pelayananpasien rawat inapdirumahsakit yang amandan efektif Definisi operasional Kematian pasien> 48 jam adalah kematianyang terjadi sesudah priode 48 jamsetelah pasien rawat inapmasuk rumah sakit Frekuensi pengumpulan data Setiapbulan Priode analisis Setiap3 bulan Numerator Jumlah kejadiankematian pasien rawat inap> 48 jam dalam satu bulan Denominator Jumlah seluruh pasienrawat inap dalam satu bulan Sumber data Rekam medis Standar < 0,24% < 2,4/1000 (internasional) (NDR < 25/1000,Indonesia) Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu
- 18. 3.Kejadian Pulang Paksa Judul Kejadian pulang paksa Dimensi mutu Efektifitas,kesinambungan pelayanan Tujuan Tergambarnya penilaian pasienterhadap efektifitaspelayanan rumah sakit Definisi operasional Pulang sebelum sembuh adalah atas permintaanpasien atau keluarga pasiensebelumdiputuskan boleh pulang oleh dokter Frekuesi pengumpulan data Setiapbulan Priode analisis Setiap3 bulan Nomerator Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh dalam satu bulan Denominator Jumlah seluruh pasienyang dirawat dalam satu bulan Sumber data Rekam medis Standar < 5% Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu