4. Introducción
• Tratamiento de la epifora
• Restablece la comunicación entre las vías
lagrimales y las fosas nasales
• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular
(con/sin láser), endoprótesis.
DACRIOCELE
DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS
EPIFORA
5. Introducción
• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción
adquirida del conducto
• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a
repetición, dermatitis irritativa, secreción
crónica, formación de dacrioceles,
dacriocistitis aguda recidivante.
• Habitualmente unilateral
7. Indicación: recomendaciones
• Obstrucciones altas: técnica endonasal.
• Si infección: técnica endonasal .Contraindicada
externa.
• Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica
externa.
• Si alteración funcional: externa.
• Puntos lagrimales impermeables: externa.
• Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular
• DCR láser: de elección si contraindicación de AG y
en anticoagulados.
9. Procedimiento
• Colgajo mucosa posterior
• Elevar colgajo
• Remover hueso
• Remover porción dura del proceso frontal
• Exponer agger nassi
• Marsupilizacion del saco lagrimal
• Recortar colgajo
• Tubo silactic
• Mantener colgajo en posición
10. PREQX
• Bajo anestesia general e IOT.
• Descongestión de la mucosa nasal con
adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas
antes y durante la intervención.
• Recomendable oximetazolina 20 minutos
antes de la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso.
11. TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique
nasal, cornete inferior y cornete medio.
• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial,
evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea
maxilar) hacemos colgajo mucoso en
semiluna.
Freer
14. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Saco
lacrimal
15. TECNICA
• Exéresis de pared
ósea con
laminotomo para
realizar apertura de
la cresta lagrimal
• Resecar cualquier
obstáculo óseo.
• Importante para el
éxito quirúrgico es
abrir el saco lagrimal
a nivel del canalículo
de unión
Kerrision
Blakesley
18. TECNICA
• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte
superior del conducto lagrimonasal; exponer
el saco introduciendo sonda por canalículo
inferior.
• Gracias a la tensión realizar incisión en parte
superior del saco con bisturí y prolongar
hasta porción adyacente del conducto
lagrimonasal. Asegurará el drenaje por
declive.
20. • Se consigue nasalización del saco lagrimal,
convirtiéndose en parte de la pared nasal
externa.
• Colocar sonda bicanalicular por los
canalículos inferior y superior. Asegurarla
con un triple nudo.
• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal
y axila de cornete medio.
• Taponamiento nasal con merocel empapado
en Neomicina + Prednisona *
22. Cuidados postoperatorios
• Hospitalización por 24 horas
• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +
Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6
aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses.
• Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6
meses.