1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Puericultura y Pediatría
POLITRAUMATISMO
FIORELLAANAYA SERRANO
JEYSON BAQUERO PATIÑO
2. TRAUMA
Lesión corporal
consecuencia de
intercambios de
energía, (mecánica,
térmica, química,
eléctrica), accidental o
intencional, afecta una
parte del cuerpo u
órgano que alteran la
homeostasis de los
órganos y sistemas.
POLITRAUMATIS
MO
Compromiso de uno o
mas órganos, o una
lesión que pone en
peligro la vida.
Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:247-262. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
URGENCIAS PEDIATRIA.
3. •1ra causa de muerte e incapacidad en mayores
de un año.
• 80% traumatismos cerrados
•2/3 asocian lesiones cerebrales
(75% de las muertes).
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URGENCIAS PEDIATRIA.
FACTORES DE
RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
•Edad (lactante y adolescente).
•Sexo masculino.
•Situación socioeconómica.
•Abandono o descuido de parte de los padres/tutores.
• <2 años: Trauma al nacer.
• 2-4 años: Caídas de su propia altura
• 4-10 años: Accidente de transito
(atopellamiento).
• 10-14 AT (pasajeros)
4. ETIOPATOGENIA
Causas habituales:
ACCIDENTES DE
TRÁFICO
AHOGAMIENTO LESIONES
INTENCIONADAS
INCENDIOS CAÍDAS
TRAUMATISMO DE
ELEVADA ENERGÍA:
TODOS LOS ÓRGANOS PUEDEN
LESIONARSE HASTA QUE NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
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URGENCIAS PEDIATRIA.
7. Factores Anatómicos.
JAULA COSTAL.
Más flexible y pequeña.
No proporciona protección
completa a hígado y bazo.
PELVIS PEQUEÑA.
Vejiga intraabdominal.
MÚSCULOS
ABDOMINALES.
Poco desarrollados.
7
9. CLÍNICA
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10. NEUMOTORAX ABIERTO
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URGENCIAS PEDIATRIA.
11. CONTUSIÓN PULMONAR Dificultad respiratoria progresiva,
hemoptisis, dolor pleurítico, hipofonesis
con crepitantes y matidez a la percusión.
TÓRAX INESTABLE O VOLET COSTAL Movimiento paradójico del área pulmonar
subyacente, colapsándose en la
inspiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO -Tríada de Beck (ingurgitación yugular,
ruidos cardiacos amortiguados e
hipotensión).
-Signo de Kussmaul (aumento de presión
venosa en inspiración).
-Pulso paradójico (descenso de la TA en
inspiración).
Disminución del voltaje en el ECG o
actividad eléctrica sin pulso.
HIPERTENSION ENDOCRANEAL Triada de Cushing (hipertensión,
bradicardia, alteraciones en la respiración).
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URGENCIAS PEDIATRIA.
13. DIAGNOSTICO
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URGENCIAS PEDIATRIA.
DESCARTAR OBSTRUCCION
DE VIA AEREA
CONTUSIONES, INGURGITACIÓN
YUGULAR, LACERACIONES,
HEMATOMAS, TIMPANISMO,
MATIDEZ, CREPITACION.
PULSOS CENTRALES Y
PERIFERICOS, PERFUSION, TA.
ALERTA, RESPONDE A
ORDENES VERBALES,
GLASGOW.
VISUALIZACIÓN RÁPIDA DEL
PACIENTE (BÚSQUEDA DE
GRANDES LESIONES).
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA.
14. A: Airway
Prioridad: vía aérea permeable.
Primeras causas de paro cardíaco.
Evaluar:
Permeabilidad de la vía aérea.
Nivel de conciencia.
Lesión maxilofacial.
Estridor o cianosis
15. Criterios de intubación
orotraqueal.
Traumatismo cráneo encefálico severo.
Paciente con falla respiratoria.
Glasgow menor a 8 puntos.
Quemadura de la vía aérea.
Trauma maxilofacial.
17. B: Breathing
Inspección, palpación,
percusión, auscultación.
Buscar las entidades que
ponen en peligro inminente
la vida.
Evaluar:
Movimiento de la pared torácica,
simetría, profundidad y uso de
musculatura accesoria.
Frecuencia respiratoria.
Evaluar si una vez abierta vía
respiratoria el paciente es capaz de
respirar por si mismo.
19. Toracostomía.
19
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA.
Punzar encima del borde
superior de la 3ra costilla.
Línea media clavicular.
Tubo de tórax: 5to espacio
intercostal, línea media axilar.
Dirigiéndolo superior y
posteriorente para tunelización.
20. C: Circulation
Hipotensión = pérdida
mayor al 45% de volemia.
Prevenir hipotermia.
Evaluar:
Compromiso circulatorio.
Taquicardia, mala perfusión cutánea.
Debilitamiento progresivo de pulsos
periféricos. * centrales.
Piel marmórea, alteración del estado
de conciencia (pobre respuesta al
dolor)
21. 1-5 años = (Edad x 2) + 8
21
(Edad x 2) + 10
Volumen sanguíneo de un
lactante
80ml / kg
Volumen sanguíneo en un
niño
70ml / kg
Determinación del peso y volumen sanguíneo
23. Reanimación con fluidos
Bolos 20ml/ kg
Solución isotónica
Concentrado
Globular
10ml / kg.
Considerar Plasma.
Monitorizar
Disminución de FC.
Mejora estado de conciencia.
Retorno de pulsos y color de piel.
Aumento de temperatura en extremidad
Mejoría de diúresis.
23
Respuesta a
reanimación.
24. D: Déficit
Uso de escala de Glasgow.
Evaluar:
Estado de conciencia.
Pupilas.
Función motora.
Evolución de la afección luego del
trauma.
30. 30
Pruebas de
Laboratorios
• Pruebas cruzadas y reserva de sangre.
• Hemograma y coagulación.
• Hematocrito
• Glucemia
• Función hepática
• Análisis de orina:
Radiografía
• Rx cervical lateral
• Rx tórax anteroposterior
• Rx pelvis anteroposterior
TC
Abdominal
con contraste
Primera elección en paciente
hemodinámicamente estable para detectar
lesiones a nivel abdominal.
ECO FAST
Detectar, en el paciente inestable,
hemopericardio o líquido libre abdominal.
TC Cervical
Proyecciones inadecuadas o hallazgos de
fractura/luxación o sospechosos en Rx
cervicales.
PARACLINICOS
35. Criterios de ingreso a UCIP
⏷ La Unidad de Cuidados Intensivos debe ingresar cualquier paciente pediá-
trico que presente riesgo de deterioro agudo grave, o descompensación
neurológica, o inestabilidad hemodinámica
35
1. Traumatismo craneoencefálico grave.
2. Puntuación índice de trauma pediátrico <
8pts.
3. Necesidad de ventilación mecánica
invasiva.
Se produce cuando hay una herida (trauma penetrante), que permite la entrada de aire al espacio pleural llevando a un desequilibrio entre presión atmosférica y presión intratorácica; si la extensión de la herida es mayor a 2/3 el diámetro traqueal el aire pasará más fácilmente por la herida que por la tráquea llevando a colapso pulmonar y deterioro respiratorio.
Se trata de un score que valora ítems funcionales y anatómicos. Gravedad inicial del traumatismo La puntuación final oscila entre -6 y +12 puntos
A menor puntuación mayor gravedad Se considera PT pediátrico grave si ITP ≤ 8 (10% mortalidad)
