1. Allergia alla nocciola.
Descrizione di un caso e indagini
allergologiche molecolari.
F. Fassio, O. Rossi, E. Maggi
Università degli Studi di Firenze
SOD Immunoallergologia (Direttore Prof. E. Maggi)
Viareggio, 14 Novembre 2009
2. Viareggio, 14 Novembre 2009
Descrizione del caso (1)
Una giovane paziente si rivolge allo specialista
allergologo a causa di episodi recidivanti di
angioedema...
gli episodi erano iniziati fin dall’infazia ed erano
scatenati dall’assunzione di frutta con guscio...
3. Viareggio, 14 Novembre 2009
Descrizione del caso (2)
L’ultimo episodio si era verificato 10 giorni
prima della visita...
...appena dopo aver assaggiato un gelato artigianale
(amarena e cioccolato), si è verificato un angioedema
4. Viareggio, 14 Novembre 2009
Descrizione del caso (3)
La paziente è stata trattata con:
• Anti-H1 per os
• Corticosteroidi per os
Il quadro clinico è regredito in circa 1 ora
(non è stato necessario invio in PS)
5. Viareggio, 14 Novembre 2009
Anamnesi Allergologica
Oltre alle reazioni avverse ad alimenti:
• Non dermatite atopica
• Non allergopatie respiratorie
• Non reazioni avverse ad altri alimenti
• Non reazioni avverse a farmaci o imenotteri
6. Viareggio, 14 Novembre 2009
Diagnostica Allergologica in vivo
Il prick test è risultato positivo per:
• Nocciola (+++)
• Noce (+/-)
• Pinolo (+/-)
7. Viareggio, 14 Novembre 2009
Diagnostica Allergologica in vitro
Dosaggio IgE totali (RIST): 37 kU/l
Dosaggio IgE specifiche per inalanti: tutte < 0.10 kUI/l
Dosaggio IgE specifiche per alimenti:
• Nocciola 3,07 kUI/l
• Noce 0,12 kUI/l
8. Viareggio, 14 Novembre 2009
Immunoterapia?
JACI, 2005
Per poter effettuare la scelta in maniera consapevole
(stratificazione del rischio di future reazioni avverse,
valutazione del rischio di reazioni avverse in corso di ITS)
sono state effettuate indagini allergologiche molecolari
9. Viareggio, 14 Novembre 2009
Gli Allergeni nella Nocciola...
Cor a 1: Bet v 1-homologue (PR-10)
Cor a 2: profilina
Cor a 8: LTP
Cor a 9: 11S globulin (omologo Ara h 3)
Cor a 11: 7S vicilin (omologo Ara h 1)
CCD (cross-reactive carbohydrates determinants)
Oleosin
2S albumin (Ara h 2 homologue) ???
10. Viareggio, 14 Novembre 2009
I dati della letteratura (1)
Allergy, 2003
Studio condotto su pazienti allergici alla betulla:
- Cor a 1: 16/17
- Cor a 2: 2/17
- Cor a 8: nessuno
Nessun caso di anafilassi!
11. Viareggio, 14 Novembre 2009
I dati della letteratura (2)
JACI, 2009
Studio condotto su 57 pazienti allergici alla nocciola:
- Cor a 1: 75% (100% nord europa, 17% sud europa)
- Cor a 2: 42%
- Cor a 8: 28% (5-15% nord europa, 71% sud europa)
Cor a 1 + Cor a 8 = 96%
12. Viareggio, 14 Novembre 2009
I dati della letteratura (3)
JACI, 2009
Tutti i pazienti del sud europa (spagna) riportavano sintomi
con nocciola cotta, contro il 17% del nord europa
Reazioni “severe”:
nel 31% dei pz Cor a8+ e nel 5% dei pz Cor a8+
Cor a 8+ nel 71% delle reazioni
“severe”
13. Viareggio, 14 Novembre 2009
Diagnostica Allergologica Molecolare (1)
Microarray ISAC:
Negativo!
(pannello 103 allergeni molecolari, tra cui
Cor a 1, Cor a 8 e Cor a 9)
14. Viareggio, 14 Novembre 2009
Diagnostica Allergologica Molecolare (2)
ImmunoCAP con allergeni
ricombinanti:
Negativo!
(Cor a 1 e Cor a 8)
15. Viareggio, 14 Novembre 2009
I dati della letteratura (4)
Curr Op Allergy Clin Immunol, 2008
I pazienti con reazioni più gravi hanno una sensibilizzazione alla
nocciola “polline-indipendente”, e più spesso sono allergici a:
- Cor a 8
- Cor a 9
- e forse anche a Cor a 11, 2S albumin, oleosina
Queste molecole sono omologhe ad altri allergeni
maggiori presenti in atri tipi di noci e noccioline!
16. Viareggio, 14 Novembre 2009
Conclusioni
...ma allora, questa giovane paziente con
monosensibilizzazione per la nocciola....
verso quale molecola è sensibilizzata?
