1. Kraft Hunor-Norbert, Bartha Edina Kinga, Bereczky L. Katalin, Szabó Béla
Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Az endometrium
carcinoma
aktuális kérdései
ORVOS- ÉS GYÓGYSZERÉSZ-
TUDOMÁNYI SZAKOSZTÁLY
ÜLÉSSZAK
TUDOMÁNYOS
XXIV.
MAROSVÁSÁRHELY, 2014.

2. Kikről
beszélünk?
GLOBOCAN2012-ROMÁNIA
méhnyak
13% petefészek
5%méhtest
4,3%
80%
FIGO I-es
stádium
90%
rendellenes vérzés
miatt jelentkezik
80%
endometrioid
típusú
5%
Lynch szindrómás
(HNPCC)
HannahAremetal.PrediagnosisBodyMassIndex,PhysicalActivity,andMortalityinEndometrialCancerPatients-JNatlCancerInst.2013;105(5):342-349.
LindemannKetal.Bodymass,diabetesandsmoking,andendometrialcancerrisk:afollow-upstudy.-BrJCancer2008;98:1582–5.
CreasmanWTetal.Carcinomaofthecorpusuteri.FIGO26thannualreportontheresultsoftreatmentingynecologicalcancer.-IntJGynaecolObstet.2006;95(Suppl1):S105–S143.
AmantFetal.Endometrialcancer.-Lancet.2005;366(9484):491–505.

3. Hány
évesek?
65 év
15%
UharcekPetal.Prognosticfactorsinwomen45yearsofageoryoungerwithendometrialcancer.-IntJGynecolCancer18:324–328,2008
OtaTetal.Clinicopathologicstudyofuterineendometrialcarcinomainyoungwomenaged40yearsandyounger.-IntJGynecolCancer.2005;15(4):657–662.
DuskaLRetal.Endometrialcancerinwomen40yearsoldoryounger.-GynecolOncol.2001;83(2):388–393.

4. a betegek
nagy része
TAH+BSO / RH+BSO+L
(laparotómia / laparoszkópia)
fiatalabb és
gyereket
szeretne
?
magas
műtéti
kockázatú
?

5. ( )
BMI > 30; fehérbőrű; nullipara; PCOS
Lynch szindrómás
fiatalabb és ...
kifejezetten agresszív
hamar ráterjed a méhnyakra
nem endometrioid típusú
megelőzés / szűrés!
DudnyikovaAnnaetal.Fiatalkoriendometriumcarcinoma.Sajátanyagunk17eseténekismertetése-MagyarOnkológia57:203–206,2013
CrispensMAEndometrialandovariancancerinlynchsyndrome.-ClinColonRectalSurg.2012Jun;25(2):97-102
KetabiZetal.OvariancancerlinkedtoLynchsyndrometypicallypresentsasearly-onset,non-serousepithelialtumors.-GynecolOncol.2011;121(3):462–465.
CarcangiuMLetal.Lynchsyndrome-relatedendometrialcarcinomasshowahighfrequencyofnonendometrioidtypesandofhighFIGOgradeendometrioidtypes.-IntJSurgPathol.2010;18(1):21–26
UharcekPetal.Prognosticfactorsinwomen45yearsofageoryoungerwithendometrialcancer.-IntJGynecolCancer18:324–328,2008
SolimanPTetal.Riskfactorsforyoungpremenopausalwomenwithendometrialcancer-ObstetGynecol.2005Mar;105(3):575-80.
SolimanPTetal.Womenwithsynchronousprimarycancersoftheendometriumandovary:dotheyhaveLynchsyndrome?-JClinOncol.2005;23(36):9344–9350.
LuKHetal.Gynecologiccancerasa“sentinelcancer”forwomenwithhereditarynonpolyposiscolorectalcancersyndrome.-ObstetGynecol.2005;105(3):569–574.
DuskaLREndometrialcancerinwomen40yearsoldoryounger.-GynecolOncol.2001Nov;83(2):388-93.

6. - Grade 1, endometrioid típusú
- képalkotó (MR) által bizonyítottan FIGO IA
- képalkotó (MR) által bizonyítottan M0
- aláírt beleegyező nyilatkozat
- nincs a terhességnek egyéb ellenjavallata
Kinél jöhet szóba
a fertilitás megtartása?
AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUterineNeoplasms,Version1.2014

7. Hogyan?
PROGESZTERON
6-9 hónapig
kontroll
terhesség
műtét
KimMLetal.Clinicalapplicationsoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtogynecologicdiseases-ObstetGynecolSci.Mar2013;56(2):67–75.
HeikinheimoOetal.Emergingindicationsforthelevonorgestrel-releasingintrauterinesystem(LNG-IUS)-ActaObstetGynecolScand.2012;91:3–9.
GallosIDetal.Regression,relapse,andlivebirthrateswithfertility-sparingtherapyforendometrialcancerandatypicalcomplexendometrialhyperplasia:asystematicreviewandmetaanalysis
-AmJObstetGynecol.2012;207:266.e1–266.e12
KestersonJPFertility-sparingtreatmentofendometrialcancer:options,outcomesandpitfalls.-JGynecolOncol.2012Apr;23(2):120-4.
KimMKetal.Conservativetreatmentwithmedroxyprogesteroneacetatepluslevonorgestrelintrauterinesystemforearly-stageendometrialcancerinyoungwomen:pilotstudy.-IntJGynecolCancer.2011;21:673–677
CadeTJetal.Progestogentreatmentoptionsforearlyendometrialcancer.-BJOG.2010;117:879–884.
RamirezPTetal.Hormonaltherapyforthemanagementofgrade1endometrialadenocarcinoma:aliteraturereview.-GynecolOncol.2004;95:133–138.
DuskaLREndometrialcancerinwomen40yearsoldoryounger.-GynecolOncol.2001Nov;83(2):388-93.

8. recidivál
sikeres
kezelés
sikeres
terhesség
40%25%40-
60%
Eredményes?
JoshuaP.KestersonFertility-sparingtreatmentofendometrialcancer:options,outcomesandpitfalls-JGynecolOncol.Apr2012;23(2):120–124.
PerriTetal.Prolongedconservativetreatmentofendometrialcancerpatients:morethan1pregnancycanbeachieved.-IntJGynecolCancer.2011Jan;21(1):72-8.
UshijimaKMulticenterphaseIIstudyoffertility-sparingtreatmentwithmedroxyprogesteroneacetateforendometrialcarcinomaandatypicalhyperplasiainyoungwomen.-JClinOncol.2007Jul1;25(19):2798-803.
PaulsonRJPregnancyafterinvitrofertilizationinapatientwithstageIendometrialcarcinomatreatedwithprogestins.-FertilSteril.1990Oct;54(4):735-6.

9. Maradjanak a
petefészkek?
25%
szinkron tumor
WalshCetal.Coexistingovarianmalignancyinyoungwomenwithendometrialcancer.-ObstetGynecol.2005Oct;106(4):693-9.
SolimanPTetal.Womenwithsynchronousprimarycancersoftheendometriumandovary:dotheyhaveLynchsyndrome?-JClinOncol.2005;23(36):9344–9350.
ShannonCetal.Incidenceofmicrosatelliteinstabilityinsynchronoustumorsoftheovaryandendometrium.-ClinCancerRes.2003;9(4):1387–1392.

10. Miért jelent
kihívást
az idős kor /
az extrém
obezitás?
egyéb
betegségek
sebgyógyulási
problémák
laparoszkópiát kell
konvertálni laparotómiává
30’
hosszabb
műtéti idő
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologistsEndometrialCancerinObeseWomen-ScientificImpactPaperNo.322012
FarthingAetal.Totallaparoscopichysterectomyforearlystageendometrialcancerinobeseandmorbidlyobesewomen-JObstetGynaecol2012;6.
O’Gorman,Tetal.Totallaparoscopichysterectomyinmorbidlyobesewomenwithendometrialcanceranaestheticandsurgicalconsiderations.-EuropeanJournalofGynaecologicalOncology,30,171-173May2012
BijenCBetal.Laparoscopichysterectomyispreferredoverlaparotomyinearlyendometrialcancerpatients,howevernotcosteffectiveintheveryobese.-EurJCancer2011;47:2158–65.
WalkerJLetal.Laparoscopycomparedwithlaparotomyforcomprehensivesurgicalstagingofuterinecancer:GynecologicOncologyGroupStudyLAP2.-JClinOncol2009;27:5331–6.
SalaniRetal.SurgicalApproachesandShortTermSurgicalOutcomesforPatientswithMorbidObesityandEndometrialCancer.-JGynecolSurg2009;25:41–8.
AssociationofAnaethetistsofGreatBritainandIreland.Peri-operativeManagementoftheMorbidlyObesePatient.-AAGBI:London;2007.
EisenhauerELetal.Comparingsurgicaloutcomesinobesewomenundergoinglaparotomy,laparoscopy,orlaparotomywithpanniculectomyforthestagingofuterinemalignancy.-AnnSurgOncol2007;14:2384–91.
Pavelka,J.C.etal.Morbidobesityandendometrialcancer:Surgical,clinical,andpathologicoutcomesinsurgicallymanagedpatients.-GynecologicOncology,95,588-592.2004

11. Mi lehet a
megoldás?
Onkológiai centrumban történő műtét
Sentinel jelölés
csak alacsony rizikó csoportnál, N0, M0
ultrastageing (megfelelő központ)
ki kell venni mindent ami gyanús( )
AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUterineNeoplasms,Version1.2014
BarlinJNetal.Theimportanceofapplyingasentinellymphnodemappingalgorithminendometrialcancerstaging:beyondremovalofbluenodes.-GynecolOncol2012;125:531-5.
ChanJKetal.InfluenceofGynecologicOncologistsontheSurvivalofPatientsWithEndometrialCancer-JClinOncol.2011Mar1;29(7):832-8.

12. Nota bene!
megelőzés
és szűrés
egy esély
centrumba
küldés

13. Köszönöm a figyelmet!