2. Introducción
Abdomen agudo quirúrgico ( AAQ ), se
define como un conjunto de síndromes
que agrupan a un número de patologías
abdominales de evolución rápida.
Se necesita tratamiento
quirúrgico de emergencias
Las entidades que integran al
síndrome de AAQ difieren de
las que padecen los adultos.
La laparoscopia de urgencias y
la ultrasonografía constituyen
un elemento valioso en el
diagnostico.
3. Clasificación
A) Síndrome peritoneal.
B) Síndrome oclusivo.
C) Síndrome perforativo.
D) Síndrome hemorrágico.
E) Síndrome de torsión.
F) Grandes dramas abdominales.
4. A) Síndrome peritoneal
Se produce cuando existe inflamación o irritación del peritoneo
y la morbilidad que la acompaña sigue siendo elevadamente
alta.
La patología que
produce este
síndrome por
excelencia será la
apendicitis aguda.
Cuadro clínico:
Dolor abdominal y vómito
Examen físico:
Fiebre y taquicardia
A la palpación dolor con defensa o
contractura de los músculos de la
pared abdominal.
Descompresión y percusión dolorosa
Recién nacido > De 28 días
Peritonitis primaria Apendicitis aguda
Diverticulitid de Meckel
Epiploitis
5. B) Síndrome oclusivo
Se produce cuando existe una imposibilidad del transito del contenido
intestinal por el tubo digestivo
Causas fundamentales:
Etapa neonatal: Anomalías
congénitas.
Lactantes y niños: Oclusión
intestinal por bridas
(Ascaris lumbricoides) y la
evaginación intestinal.
El tratamiento de la oclusión
intestinal por ascaris
lumbricoides es médico y se
realiza administrando sales de
Piperazina y solo en casos
excepcionales se requiere
tratamiento quirúrgico
La enteritis necrotizante se
esta convirtiendo en causa
importante de oclusión
intestinal en el neonato
después del aumento en el
número de la unidades de
terapia intensiva neonatal
7. Clasificación
1. Alto: Cuando la oclusión se encuentra a nivel del ángulo de Treitz.
2. Medio: La oclusión se encuentra entre el ángulo de Treitz y la válvula
ileocecal.
3. Bajo: Si la oclusión se encuentra por debajo de la válvula ileocecal.
8. Etiología
Dinámico o paralitico (no requiere tratamiento
quirúrgico)
• Intrínseco
• Extrínseco
Mecánico
La única oclusión intestinal dinámica o paralitica que en el
niño requiere tratamiento quirúrgico es en el megacolon
aganglionico.
9. Cuadro clínico:
Vómito
Dolor y distención abdominal
Fundamentalmente de tipo cólico
Ausencia de expulsión de heces y gases por recto.
Los ruidos hidroaéreos están aumentados en frecuencia e
intensidad
El signo existente en el examen físico es la deshidratación y en
ocasiones podría presentar taquicardia lo que hace pensar que
hay un compromiso vascular del asa intestinal ocluida.
10. El estudio radiológico simple de abdomen es el complementario de mayor
importancia para el diagnóstico, debiéndose realizar en tres proyectos
A) Antero-posterior con el paciente en
decúbito supino: Útil para observar el patrón
gaseoso, la presencia de masas radiopacas, el
grosor de las asas intestinales y la presencia
de la dilatación aislada de un asa intestinal.
C) Decúbito lateral: Es de gran utilidad para
observar la existencia o no de gas en el
recto. Como regla general en las oclusiones
mecánicas no existe gas en el recto.
B) Antero-posterior con el paciente en
posición de pie: En esta vista aparecen los
niveles hidroaereos con la clásica distribución
en escalera. Debe buscarse también la
presencia de gas libre en la cavidad para
descartar una posible perforación de víscera
hueca.
11. C) Síndrome perforativo
Se produce por la ruptura o perforación de una víscera hueca intraabdominal,
y se debe a la irritación del peritoneo al ponerse en contacto con jugo
gástrico, contenido intestinal o bilis.
Cuadro clínico:
Fuerte dolor abdominal.
Fiebre.
Afectación del estado general
Taquicardia.
El abdomen es doloroso a la palpación y
muestra una gran contractura (vientre
en tabla).
Borramiento de la matidez hepática a la
percusión.
Gas libre en la cavidad peritoneal
Recién nacido > De 28 días
Enteritis
necrotizante
Perforación gástrica
espontánea
Úlcera de estrés
Úlcera peptídica.
Iatrogenia.
Perforación
traumática de
vísceras huecas.
Úlcera de estrés
12. D) Síndrome hemorrágico
Es la consecuencia de la irritación peritoneal debido a la presencia de
sangre libre en la cavidad.
La sangre en la cavidad peritoneal también puede
ser producto de lesiones de vasos sanguíneos,
órganos retroperitoneales y huesos de la pelvis.
Recién nacido > De 28 días
Trauma obstétrico
con ruptura
hepática.
Trauma obstétrico
con ruptura
esplénica.
Trauma obstétrico
con ruptura
adrenal.
Ruptura hepática
traumática.
Ruptura esplénica
traumática.
Ruptura renal
traumática.
Lesión de los vasos
del mesenterio.
13. Cuadro clínico:
El paciente pálido, sudoroso y taquicardico.
Afectación del estado general.
Fiebre.
Dolor mas o menos intenso en el abdomen.
En caos graves el niño puede presentar estado de
shock hipovolémico.
Hemoglobina baja.
En el estudio radiológico simple de abdomen se puede observar radiopacidad en las
zonas declive y engrosamiento de las asas intestinales
14. E) Síndrome de torsión
Consecuencia de la torsión de un tumor u órgano pediculado dentro de la
cavidad abdominal.
Ej: Torsión de un quiste ovárico.
Cuadro clínico:
Dolor abdominal que se acompaña de vómito.
A la palpación se localiza un tumor doloroso
generalmente localizado en el hipogástrico o en una
de las fosas iliacas (el tracto rectal puede permitir
la palpación bimanual del tumor).
La ultrasonografía y el estudio radiológico confirma
la presencia de una masa tumoral.
Recién nacido > De 28 días
Torsión quiste
de ovario.
Torsión quiste
de ovario.
15. F) Grandes dramas abdominales
1) Trombosis mesentérica
masiva.
2) Pancreatitis aguda.
3) Vólvulo total del intestino.
La pancreatitis aguda requiere, por lo
general, de tratamiento médico
conservador, aunque algunos casos
necesitan tratamiento quirúrgico.
(Necroctomía quirúrgica y drenaje de
cavidades)
