3. De los mayores desafíos de las fracturas para
el cirujano traumatologo.
Rowe y Lowell mencionabas como mejor
tratamiento el conservador.
Judet y cols obtuvieron una conclusión
opuesta y mencionaban que el mejor
tratamiento era el quirurgico.
4. Depende de la posición de la cabeza femoral
al momento del impacto.
Fx de la columna posterior cuando la cabeza
femoral rota internamente y de la columna
anterior cuando rota externamente
Si se aduce la cabeza femoral, se afecta la
zona superior, si se abduce se afecta la parte
inferior.
5.
6. Dx previo basado en HC y examenes
paraclinicos.
Usualmente con lesiones asociadas
Equimosis, dolor, acortamiento, incapacidad
funcional.
7. Forma de Y invertida
Un brazo la columna anterior y otro la posterior
La columna anterior se extiende de la cresta iliaca a la
sínfisis de pubis e incluye la pared anterior.
La columna posterior empieza en la parte mas proximal de
la escotadura ciática mayor, desciende a través del
acetábulo, foramen obturador, y la rama púbica
inferior, incluye la pared posterior
La parte superior formada por la unión de las 2
columnas, forma el techo o cúpula acetabular
8.
9.
10. TAC
Anteroposterior de la cadera
45 grados oblicua iliaca
45 grados oblicua obturatriz
11. Se identifican linea
iliopectínea, ilioisquiatica, borde
posterior, borde anterior, techo y lagrima.
La linea ileopectinea representa la columna
anterior, la ilioisquiatica la columna
posterior, el borde posterior la pared
posterior y el borde anterior la pared anterior
12.
13. Muestra la columna anterior y la pared
posterior
14.
15. Muestra la columna posterior y pared
anterior
16.
17.
18. La mayoría son anatómicas y no consideran el
grado de desplazamiento, la conminución, la
situación de las líneas de fractura o el estado
de hueso.
La clasificación de Letournel y Judet, incluye
fracturas simples y tipos asociados y es la
base de la clasificación de la AO.
19. • Diseño de la Clasificación
Anatómica de las Fracturas de
Acetábulo
• Diseño de las Técnicas
quirúrgicas y el instrumental
específico
• La serie de casos más amplia,
publicada y revisada de fracturas
de acetábulo
20.
21.
22. A: Fracturas simples o elementales.
Fractura de pared posterior. 24 – 30 %.
Fractura de columna posterior. 4 %.
Fractura de pared anterior. 2 %:
Fractura de columna anterior. 4 %.
Fracturas transversas. 20 %.
B: Fracturas asociadas o combinadas.
Fracturas en T. 14%.
Fracturas de columna posterior y de pared posterior. 20%.
Fracturas transversa y de pared posterior. 30%.
Fracturas de columna o pared anterior con hemitransversa
posterior.
Fracturas de ambas columnas. 2%.
23.
24. A B C
Acetábulo: 62 • Clasificación
Tipos: A, B, C • Tratamiento
Subtipos: 1, 2, 3 • Valor Pronóstico
25. A1.1: Fragmento A1.2: A1.3:
aislado de pared Conminución de Impactación
la pared marginal
26. A2.1: Columna A2.2: Columna A2.3 Columna y
posterior aislada posterior hasta agujero pared posterior
obturado
27. A3.1: Pared A3.2: Pared anterior + A3.3: Pared y
Anterior aislada columna alta columna anterior
baja
28. • Caracterizadas por un
trazo horizontal
• Asociadas a lesión por
compresión cefálica
• Luxación central de
cadera
• Existe una porción de la
articulación unida al
iliaco
33. TIPO C
Ambas Columnas
•Fracturas que
afectan la columna
anterior y posterior
•No existe porción
del techo unido al
iliaco
34. FRACTURAS TIPO C
C1: Columna anterior alta
C1.1: Fragmentos C1.2: Columna anterior C1.3: Col. anterior alta
simples de ambas alta multifragmentada + col. Posterior +
columnas pared posterior
36. No se conoce con exactitud la porció de
acetabulo necesaria para soportar el peso del
cuerpo (primariamente superior y posterior).
Las fracturas de la pared posterior afectan la
estabilidad dependiendo de su tamaño
Mas de 40% de pared posterior se considera
cadera inestable.
37. La evaluación clínica ayuda a determinar si la
cadera es estable o no.
El dolor excesivo cuando la cadera se flexiona
con el paciente despierto.
La cadera debe ser estable en flexión de 100
grados con 10 grados de aducción.
38. Conservador o quirurgico
Tracciones (desplazamientos menores de 2 mm)
Pacientes jovenes ----RAFI
Pacientes viejos-----RAFI con artroplastía de
cadera
Objetivo: restaurar área de carga del acetábulo
39. Linea vertical a traves del punto de rotacióndel
acetabulo y linea que une dicho centro con el
punto donde la fractura afectada cruza el techo
del acetabulo.
El angulo del techo se forma por la intersección
de estas dos lineas
Matta sugiere que una frcatura afectará la zona
de carga si el angulo es menor de 45 grados en
cualquiera de las tres proyecciones normales
(AP, Obturadora y alar)
40.
41.
42. Olson y Matta, refieren que abarca desde el
borde superior del acetábulo hasta un
centimetro por debajo del mismo
representado en cortes de TAC.
43.
44. El abordaje depende del tipo de fractura
De ser posible realizarla dentro de la primera
semana (mejor reducción)
Antibióticos de forma profiláctica
Abordaje anterior menor osificación
heterotópica
El abordaje trirradiado completo, iliofemoral
extendido y combinados se utilizan en casos
tardíos
Objetivo es reducción anatómica
45. Fx columna anterior y desplazamientos
proximales a articulación cadera
Fx pared anterior sin extensión distal a la
eminencia iliopectinea.
Fijacion con tornillo de compresión en
columna anterior
Placas de estabilización en cresta iliaca
46.
47. Si se requiere exposición completa de la
columna anterior
Permite acceso a ambas columnas de ser
necesario
Permite visualización de articulación sacroiliaca
No permite la visualización intraarticular de la
cadera (extensión en T)
48. Primera: cordón espermático
Segunda: vascular (vena y arteria femorales)
Tercera: muscular (psoas y nervio femoral)
49.
50. 1. Ventana : Sacroiliaca, iliaco, domo del acetábulo
2. Ventana : columna anterior, lámina cuadrilátera y pared anterior
3. Ventana : rama del pubis y sínfisis del pubis
51.
52. Lesiones de pared posterior y columna
posterior.
Limitada proximalmente por los vasos
gluteos superiores y trocanter mayor con
inserción de abductores
Lesiones de nervio ciático
53.
54. Fracturas de ambas columnas
Exposicion de toda la cara externa
pelvica, desde la espina anterosuperior a la
parte superior de la escotadura ciática
No proporciona acceso al hueso que se
encuentra por encima de la escotadura ciática
55.
56. Permite visualización excelente de la cara
externa del iliaco, techo superior y columna
posterior
Exposición similar al trirradiado
57.
58.
59. Mejor con tornillos de fijación
interfragmentaria hasta de 120 mm
Placas de reconstrucción de 3.5 son las de
elección rectas o curvas
60.
61. Drenajes hasta 48 hrs
Indometacina para prevenir osificación
heterotópica
Anticoagulantes
Descarga por 6 a 8 semanas, carga parcial 4
semanas mas
Dependiendo del caso tracción por 6 a 8
semanas
Una vez que se tiene apoyo total, terapia de
fortalecimiento muscular
63. Osificación heterotópica
Indometacina 25 mg 3 veces al día
Radiación sola o con indometacina
64. Infección
Requiere reconocimiento temprano y
tratamiento agresivo
Drenaje serosanguinolento por mas de 4 días
Extirpación de hueso necrotico e injertos
65. Condrolisis
Con o sin intervención quirúrgica
Manifestación de artrosis precoz
