1) La fractura de cadera es más común en adultos mayores, especialmente mujeres mayores de 85 años, y se debe principalmente a osteoporosis y caídas.
2) Los síntomas incluyen dolor severo en la cadera y dificultad para caminar.
3) El tratamiento suele ser quirúrgico, ya sea con tornillos, placas u osteosíntesis, con el objetivo de lograr una rápida deambulación y rehabilitación para prevenir complicaciones.
2. Epidemiología
• 1.6 millones de fracturas de cadera en adultos mayores al año
• ¾ de las fracturas de cadera son en mujeres
• Factor de riesgo aumentado con la edad, 10 veces más frecuente en
>85 años
• Factores de riesgo osteoporosis y caídas (mayores) polifarmacia, uso
de dispositivo de apoyo, problemas cognitivos.
3. Etiología
• Osteoporosis
• La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Terreno patológico
CONTRIBUYE:
• Deterioro general
• Estancia en una residencia
• Estados confusionales
• Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).
• Pérdida de visión
4. Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES:
Raza caucásica
Edad avanzada
Sexo femenino
Fractura previa como adulto
Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Tabaquismo
Alcoholismo
Bajo peso corporal (<58kg)
Déficit estrogénico
Déficit de calcio y vitamina D
Estilo de vida inactivo
Alteraciones visuales
5. Mecanismo de lesión
• Indirectos
• Menor energía, rotación hacia
externa
• Directo
• Fuerza transmitida hacia el cuello
• Carga axial
• Mayor energía
2 GRUPOS DE PACIENTES
–Pacientes sometidos a
traumatismos de alta
energía.
–Pacientes que sufren
caídas desde la propia
altura.
6. Cuadro clínico
• Dolor severo
• Dificultad para levantarse y caminar
• Posición de flexion, abducción y rotación hacia externa
• Acortamiento de la extremidad
• Dolor en region inguinal
7. Clasificación
• 1. Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur:
• Son de ocurrencia excepcional.
• 2. Fracturas del cuello del
fémur:
• Fractura intracapsular
• 3. Fracturas pertrocantereanas:
• Fractura extracapsular
• 4. Fracturas subtrocantéreas:
9. Fracturas del cuello
A. Subcapital (70%) B. Transcervical (20%) C. Basal (10%)
Más proximal (más cerca de la cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas
cervicales lesionadas -> necrosis avascular
16. ABORDAJE DEL PACIENTE
• Alergias
• Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Medicación habitual
• Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo
previos
• ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA!!
17. • Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular completa
18. ¿Qué le vamos a pedir de laboratorios?
• Hemograma
• Bioquímica
• Coagulación
• Pruebas cruzadas
• Rx tórax
• ECG
19. Diagnóstico
• Siempre es clínico
• Historia clínica detallada
• Exploración física
• Y radiográfico de la cadera
21. Radiografía
ESPECIFICAN EN DIAGNÓSTICO
El diagnóstico siempre es clínico.
• Radiografía de pelvis AP
• Visualizar el cuello y la calidad del hueso
• Radiografía de pelvis lateral
• Visualizar porción anterior y posterior del cuello
27. Manejo del dolor
• Solo 13% de los pacientes recibieron indicaciones adecuadas de
analgesia
• El mal manejo analgésico predispone a mayor estancia hospitalaria,
retraso en la deambulación y menor locomoción en los próximos 6
meses
• opioides muy efectivos pero predisponen a delirium
28. ANALGÉSICOS
• Metamizol sódico 10 a 17 mg./kg./dosis
• Ketorolaco/trometamina 30 mg/dosis sin sobrepasar los 60 mg
diarios
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionados en 4 dosis
• Diclofenaco sódico 75 mg/día por vía IM
30. Profilaxis antibiótica
• Profilaxis quirúrgica con cefalosporina de primera generación durante
24 horas
• Cefalotina 500 mg. cada 6 horas por vía IV. diluida en 10 a 50 ml de
solución
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas.
• Cefotaxima de 1 a 2 g cada 8 horas.
31. Deambulación temprana
• Al día siguiente de la cirugía se debe deambular durante su
hospitalización
• “Depende del tipo de cirugía realizada”
• Recuperación funcional
• Subir escaleras al 4to día
33. Delirium
• 10-65% en pacientes con fractura de cadera
• IC con geriatría
• reposición de líquidos
• manejo de analgesia
• retirar medicación innecesaria
• remoción de catéteres urinarios
• Si se hace todo esto “Se reduce en 28-50% la incidencia”
34. Úlceras por presión
• 16% presentan úlceras a los 7 días
• 28% presenta úlceras a los 14 días
• Tratado con reposicionamiento frecuente y superficies que
distribuyan la presión
35. Y con esto ¿dejamos de ver a
nuestro paciente?
37. Tiempo de recuperación
• promedio para las osteosíntesis 24 semanas (180 días)
• reemplazos articulares en promedio 8 a 12 semanas (90 días).
• Artroplastia total o parcial (duración aproximada de 9 años)
38. Pronóstico
• 13.5% muere a los 6 meses 24% muere al año
• Luego de 6 meses de la fractura solo el 50% recupera habilidad para
realizar actividades de la vida diaria,
• Luego de 6 meses solo 25% recupera habilidad para realizar
actividades instrumentadas.
• 5 veces más probabilidad de volver a ser hospitalizados
• Sus consecuencias son más devastadoras.
39. Bibliografía
• Hip Fracture Management. JAMA, May 23/30, 2012—Vol 307, No. 20
• Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
proximal del fémur. México. Secretaría de Salud 2009
• Essentials of orthopedics. Mark Miller. 2da edición.