Trastornos somatomorfos 2ª parte

UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
LAMAR

FACULTAD DE MEDICINA
Profesor:
Dr. Eduardo Partida Casrillo
Integrantes:
María Fernanda Munguía Arriola
Fabiola Carolina Rizo Méndez

Definición:
“Se define como trastorno somatomorfo a la
presencia de síntomas físicos que sugieren una
enfermedad médica y que no pueden
explicarse completamente por la presencia de
una enfermedad, por los efectos de una
sustancia u otro trastorno mental”
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario:
Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.

Los síntomas deben…
Producir malestar clínicamente significativo
en ausencia de una enfermedad médica
diagnosticable.
Deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
No son intencionados

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Ts. De somatización
Ts. Somatomorfo
indiferenciado
Ts. De conversión
Ts. Por dolorHipocondría
Ts. Dismórfico corporal
Ts. Somatomórfico no
especificado

Trastorno de Somatización
(anteriormente Histeria o Sx de Briquet)
Antes de los 30 años de edad,
persistente por varios años
Combinación de síntomas
gastrointestinales, sexuales,
seudoneurológicos y dolor
CARACTERÍSTICAS:

• Características Diagnósticas
Patrón de síntomas somáticos recurrentes,
múltiples y clínicamente significativos
Deben empezar antes de los 30 años y
persistir durante varios años (Criterio A)
Si requiere tratamiento
médico
Causa un deterioro
evidente de la actividad
social o laboral

Los múltiples síntomas no pueden ser
explicados por la presencia de alguna
enfermedad o por efectos directos de una
sustancia

Historia de dolor relacionada con al menos 4
zonas diferentes o con diversas funciones
Al menos 2 síntomas gastrointestinales, además
de dolor
• Cabeza
• Abdomen
• Espalda
• Articulaciones
• Extremidades
• Tórax
• Recto
• Menstruación
• Coito
• Micción

Historia de al menos un síntoma sexual o
reproductivo, además de dolor
MUJERES
• Menstruaciones irregulares
• Menorragias
• Vómitos durante el embarazo
• Indiferencia sexual
VARONES
• Disfunción eréctil
• Disfunción eyaculatoria
• Indiferencia sexual

Historia de al menos un síntoma distinto al dolor, que
sugiere la presencia de un trastorno neurológico
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos.
Barcelona: Masson, 2003.
Síntomas de conversión:
• Coordinación o equilibrio alterados
• Parálisis o debilidad muscular
• Dificultad para deglutir
• Sensación de tener un nudo en la garganta
• Afonía
• Retención urinaria
• Alucinaciones
• Sensación de dolor o de pérdida de tacto
• Diplopía
• Ceguera
• Sordera
• Convulsiones
Síntomas disociativos • Amnesia
Pérdida de la conciencia distinta del desmayo

Los síntomas no
explicados del
trastorno de
somatización no son
simulados o
producidos
intencionalmente
(como en el
trastorno facticio o
en la simulación)

• Características y trastornos
mentales asociados
Generalmente describen sus síntomas de un
modo llamativo y exagerado
Muy a menudo falta información específica
Son visitados frecuentemente por varios
médicos a la vez.
A menudo presentan síntomas importantes
de ansiedad y estado de ánimo deprimido
e intentos suicidas y conflictos matrimoniales.

• Hallazgos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio no aportan nada
significativo para corroborar las quejas
subjetivas

• Curso
A pesar de que es una enfermedad crónica,
aunque fluctuante, pocas veces puede remitir
de manera completa.
Es diagnosticada antes de los 25 años de
edad.
Los primeros síntomas pueden empezar a
presentarse ya durante la adolescencia.
Los síntomas sexuales se asocian muy a
menudo a conflictos matrimoniales.

• Dx Diferencial
Caracteísticas que sugieren más un trastorno
de somatización que una enfermedad médica:
1. Afectación de múltiples órganos
2. Inicio a temprana edad y curso crónico, sin signos físicos o
anomalías estructurales
3. Ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las
anormalidades características de las enfermedades
médicas

Trastorno somatomorfo
indiferenciado
Síntomas físicos no explicados
Duración mínima de 6 meses
Los síntomas son insficientes
para establecer el diagnóstico de Ts.
de somatización
CARACTERÍSTICAS:

Es una categoría residual para los cuadros
somatomorfos que no cumplen los criterios
para el trastorno de somatización o para
otro trastorno somatomorfo

• Características Diagnósticas
Presencia de uno o más síntomas físicos
(Criterio A)
Que persisten durante 6 meses o más
(Criterio D)
Síntomas más habituales:
Cansancio crónico
Pérdida del apetito
Molestias gastrointestinales o
genitourinarias

Los síntomas no pueden explicarse completamente
por la presencia de una enfermedad médico
conocida o por los efectos de una sustancia

Deben provocar malestar clínico significaivo o
deterioro social o laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto

Los síntomas observados forman parte de los
enumerados en el Ts. De somatización
Puede existir un único síntoma o síntomas
variados

Trastorno de Conversión
Síntomas o disfunciones no explicadas de las
funciones motoras voluntarias o sensoriales, que
sugieren un trastorno neurológico o médico
Alteración de la coordinación, equilibrio,
parálisis, debilidad muscular, afonía, dificultad
para deglutir, convulsiones.
CARACTERÍSTICAS:
SÍNTOMAS SEUDONEUROLÓGICOS:
• Síntomas o déficit motor
• Con crisis convulsivas
• Síntomas o déficit sensoriales
• Mixta

No debe diagnosticarse si los síntomas o los déficit se
explican por un trastorno neurológico o de otro tipo,
por los efectos directos de una sustancia o por
comportamientos o experiencias culturalmente
aprobados.

El problema debe ser clínicamente significativo
por el malestar que provoca, por el deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del sujeto, o por el hecho de que
requiera atención médica

No debe diagnosticarse si:
Los síntomas se limitan a dolor o a
disfunción sexual
Aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno de
somatización
Se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

Los síntomas están relacionados con la
actividad motora voluntaria o sensorial
“Seudoneurológicos”
Por ello se les denominan:

Síntomas o déficit motores típicos:
• Alteraciones de la coordinación y del
equilibrio
• Parálisis o debilidad muscular localizada
• Afonía
• Dificultad para deglutir
• Aensación de nudo en la garganta
• Retención urinaria

Síntomas y déficit de tipo sensorial:
• Pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa
• Diplopía
• Ceguera
• Sordera
• Alucinaciones

Cuantos menos conocimientos médicos posee el
enfermo, más inverosímiles son los síntomas que
refiere.
Los individuos más sofisticados tienden a presentar
síntomas y déficit más sutiles, extraordinariamente
semejantes a alguna enfermedad neurológica o
médica

Ya que a veces se necesitan años para que una
enfermedad médica se haga evidente, el
diagnóstico de trastorno de conversión debe ser
provisional y tentativo.

Los síntomas no corresponden con mecanismos
fisiológicos y vías anatómicas conocidas, sino que
son el producto d elas ideas que el individuo tiene
de lo que es la enfermedad

Son a menudo inconsistentes
Puede ocurrir que una extremidad
“paralizada” se mueva repentinamente
mientras el individuo se está vistiendo o
cuando dirige su atención a otro lugar.
Si se coloca el brazo del individuo por encima de la cabeza y se
suelta, éste continuará durante poco tiempo en esta posición y
caerá (pero sin golpear la cabeza)

Puede demostrarse:
Presencia de una fuerza muscular
excesiva en los músculos antagonistas
Un tono muscular normal
Reflejos inctactos con electromiograma
normal.

• El término conversión deriva de la siguiente
hipótesis
GANANCIA PRIMARIA GANANCIA SECUNDARIA
El síntoma somático representa la
resolución simbólica de un
conflicto psicológico inconsciente,
que disminuye la ansiedad y sirve
para mantener el conflicto fuera
de la conciencia
La persona puede obtener el
síntoma de conversión un
beneficio externo o evitar
responsabilidades u
obligaciones peligrosas
• Los síntomas no se producen de una manera
intencionada

Subtipos
Con síntoma o déficit motores
Con crisis o convulsiones
Con síntoma o déficit sensoriales
De presentación mixta

• Características descriptivas
Pueden manifestar la belle indifference o
presentar actitudes de tipo dramático o
histriónico
Los síntomas puede modificarse o
desaparecer según los estímulos externos.
Relativa falta de preocupación sobre
la naturaleza o las implicaciones del
síntoma

• Hallazgos de la exploración
física
Los síntomas no corresponden con vías
anatómicas y mecanismos fisiológicos conocidos.
Pueden manifestar síntomas parecidos a los que él
mismo padece o a los que ha observado en otras
personas (crisis convulsivas)
Poco frecuente la aparición de cambios físicos del
tipo de atrofia y contracturas como resultado del
desuso.

• Curso
Se inicia generalmente en los últimos años de la
adolescencia y en los primeros de la edad
adulta
Rara su aparición antes d elos 10 o después d
elos 35 años.
La mayoría de los síntomas son de corta
duración

Trastorno por dolor
Dolor como objeto predominante de
atención clínica
CARACTERÍSTICAS:

El dolor provoca malestar significativo o deterioro
social, laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo
Los factores psicológicos desempeñan un papel
importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbación y la persistencia del dolor.
El dolor no es simulado ni producido
intencionalmente.

No debe diagnosticarse si:
El dolor puede explicarse por la presencia
de trastornos psicóticos, trastornos del
estado de ánimo o trastorno de ansiedad
Si el dolor cumple los criterios diagnósticos
de la dispareunia.

Alteraciones producidas por
el dolor
Incapacidad para trabajar o para ir a la escuela
Utilización asifua del sistema sanitario
Consumo continuado de fármacos
Problemas de tipo relacional (conflictos
matrimoniales, aleración de la vida fmiliar)
Transformación del dolor en el asunto central de la
vida del individuo

• Subtipos y especificaciones
1. Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos
2. Trastorno por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad médica
3. Trastorno por dolor asociado a enfermedad
médica. No se considera un trastorno mental y se codifica en
el Eje III

1.- Trastorno por dolor asociado a
factores psicológicos
Los factores psicológicos son de gran importancia
en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la
persistencia del dolor.
Los trastornos físicos tienen un papel escaso o nulo
en el inicio o en la persistencia del dolor.

AGUDO CRÓNICO
Duración del dolor
inferior a 6 meses
Duración del dolor
igual o superior a 6
meses

2.- Ts. por dolor asociado a factores
psicológicos y a enfermedad
médica
Tanto los factores psicológicos como las
enfermedades médicas desempeñan un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación
o la persistencia del dolor.
La localización anatómica del dolor o de la
enfermedad médica asociada se codifica en el Eje
III.

3.- Ts. Por dolor asociado a
enfermedad médica
No se considera un trastorno mental y se codifica
en el Eje III
El dolor está producido por una enfermedad
médica y los factores psicológicos tienen un papel
escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor.

Los individuos que padecen formas crónicas del
Ts. Por dolor se ha observado frecuentemente
desempleo, discapacidad y problemas
familiares

Puede haber dependencia o abuso
yatrogénico de opiáceos y benzodiacepinas

Los individuos que sufren dolor asociado a
depresión grave o relacionado con una
enfermedad terminal presentan mayor riesgo de
suicidio

Hipocondría
Preocupación y miedo a tener o la idea de
padecer una enfermedad grave a partir de
la mala interpretación de los síntomas
CARACTERÍSTICAS:

El miedo injustificado o la idea de padecer una
enfermedad persisten a pesar de las
explicaciones médicas.
La creencia no es de tipo delirante
Los síntomas persisten durante al menos 6 meses
El individuo puede aceptar la
posibilidad de que está
exagerando la magnitud de la
enfermedad o de que ésta no
existe

Las preocupaciones del enfermo hacen
referencia a:
• Latido cardiaco
• Sudor
• Movimientos peristálticos
FUNCIONES CORPORALES
SENSACIONES FÍSICAS VAGAS
Y AMBIGUAS
• Corazón cansado
• Venas dolorosas

Las preocupaciones
pueden centrarse en
un órgano específico
o en una
enfermedad en
particular

• Especificación
Con poca conciencia de enfermedad.
Debe utilizarse si durante la mayor parte del episodio
el individuo no se da cuenta de que la preocupación
por la enfermedad es excesiva o injustificada.

A menudo presentan su historia clínica de manera
muy detallada y extensa.
Son frecuentes las “peregrinaciones médicas”
(Doctor shopping) y el deterioro de la relación médico-
paciente, con frustración y enfado por ambas
partes American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario:

Las enfermedades graves, particularmente en la
infancia, y los antecedentes de alguna enfermedad
en miembros de la familia se asocian a la aparición
de hipocondría

• Curso
Puede iniciarse a cualquier edad
Más frecuente durante los primeros años de vida
adulta.
El curso es generalmente crónico, con periodos de
mayor o menor intensidad.
En ocasiones el individuo se recupera totalmente

Trastorno Dismórfico
Corporal
Preocupación por el defecto imaginario o
exagerado en el aspecto físico
CARACTERÍSTICAS:

El defecto es imaginario o, si existe, la preocupación
del individuo es claramente excesiva (Criterio A)
La preocupación causa malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.

• Síntomas más usuales
Referidos a defectos
imaginarios o de poca
importancia en la cara o
la cabeza, como
delgadez del cabello,
acné, arrubas, cicatrices,
manchas vasculares,
palidez o enrojecimiento
del cutis, hinchazones,
asimetría o desproporción
facial y vello excesivo en
cara

Pueden pasar horas al día comprobando su
“defecto” ante el espejo o ante cualquier
superficie reflectante como escaparates,
cristales delateros de automóviles, relojes, etc.

Algunos individuos utilizan gafas de aumento
para poder observar mejor su “defecto”

Puede existir un comportamiento de limpieza y
aseo excesivo
• Corte y peinado del cabello
• Maquillaje ritualizado
• Limpieza de la piel

Hay sujetos que evitan mirarse al espejo y llegan a
tapar los espejos o a retirarlos de su sitio
Otros alternan periodos de observación excesiva
con periodos de evitación

• Curso
Generalmente se inicia en la adolescencia, pero
puede pasar desapercibido por muchos años, ya
que no quieren revelar sus síntomas.
El inicio puede ser gradual o repentino
El curso es continuo, con pocos intervalos sin síntomas
La parte del cuerpo en la que se centra la
preocupación puede ser siempre la misma o variar
con el tiempo.

Testimonios
Hipocondría:
• https://www.youtube.com/watch?v=j3ilkd8YpjU
Dismórfico corporal:
• https://www.youtube.com/watch?v=hcEzuXKgSw
4
Conversión:
• https://www.youtube.com/watch?v=mUZp1nt30-w
Youtube

BIBLIOGRAFÍA
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR:
Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona:
Masson, 2003.
Manual de bolsillo de psiquiatría clínica. Kaplan y
Sadock. Wolters Kluwer. USA. 5ªedición.
Trastornos somatomorfos. Pp. 167 – 180.

Trastornos somatomorfos 2ª parte

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