Método Dader

2.  Mujer de 80 años con antecedentes de
prolapso genital desde hace 26 años, acude
al servicio de urgencias el día 26/05/12
debido a un dolor abdominal intenso
localizado en el hemiabdomen inferior
acompañado pérdida de contracción de
esfínteres, es hospitalizada y se le
diagnostica: Prolapso genital completo,
incontinencia urinaria e infección urinaria.
Los resultados de laboratorio fueron:
Glóbulos rojos: 3,1, Hemoglobina: 9,6 g/dL,
Hematocrito: 28,7%, % Linfocitos: 10,7%.
Después de varios días de hospitalización y
basados en los nuevos resultados de
laboratorio se le agrega al Dx: Enfermedad
renal crónica estadio V e Hidronefrosis

3. Tiene lugar cuando el cuello y el fondo
uterino descienden por completo fuera
del introito vaginal.
Insuficiencia
renal crónica
Hidronefrosi
s
Trabajo forzoso
Anemia
Enfermedad
hereditarias:
quistes
Infección urinaria
2 partos genitales

4. El prolapso genital es el descenso o desplazamiento hacia
la vulva de las paredes de la vagina, vejiga, recto, útero o
todos ellos en conjunto. El prolapso uterino completo es
una causa rara de hidronefrosis y de insuficiencia renal
crónica.
 Predisposición genética,
 Multiparidad,
 Menopausia,
 Edad avanzada,
 Cirugía pélvica previa,
 Ejercicios de alto impacto,
 Alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados
 con incremento de la presión abdominal (obesidad,
constipación),
 Tosedoras y
 Fumadoras crónicas.

5. La hidronefrosis es una dilatación de la parte interna
del riñón donde normalmente se acumula la orina
antes de pasar por el uréter hasta la vejiga, en donde
el acumulo de la orina puede predisponer la aparición
de una infección.

6. El tratamiento y pronóstico para la hidronefrosis unilateral
depende de lo que esté causando la hinchazón renal. El
tratamiento puede abarcar:
•Un stent ureteral (sonda que permite al uréter drenar a la
vejiga).
•Una sonda de nefrostomía (permite que la orina bloqueada
drene a través de la espalda).
•Antibióticos para infecciones
 Cefalosporinas de tercera generación como Ceftriaxona
 Aminoglucósidos como la Gentamicina

7. Clindamicina
 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la síntesis proteica bacteriana a
nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita formación de uniones
peptídicas.
 ASPECTOS RELEVANTES: Se utiliza para el tratamiento de
infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico,
especialmente en pacientes que son alérgicos a los del grupo de
las penicilinas.
 DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL
GRAVE: Dosis máx. 4.8 g/ dia (en condiciones normales). En IRC
disminuir dosis habituales.
 EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, colitis pseudomembranosa,
náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico
desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción
maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa,
ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria,
eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor,
induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.

8. Ceftriaxona
 MECANISMO DE ACCIÓN: Tiene acción bactericida, inhibe la
síntesis y reparación de la pared bacteriana
 ASPECTOS RELEVANTES: Indicada para las infecciones de los
pulmones, los oídos, la piel, las vías urinarias, la sangre, los
huesos, las articulaciones y el abdomen.
 DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL
GRAVE: Dosis máxima 2 g/ día.
 EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis,
glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemolítica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema
multiforme y dermatitis alérgica.

9. Metronidazol
 MECANISMO DE ACCIÓN: Actúa sobre las proteínas que transportan
electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras
que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.
 ASPECTOS RELEVANTES: Es uno de los fármacos más eficaces
frente a las bacterias anaerobias.
 DOSIS EN ITU CON PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL
GRAVE: 10 mg/Kg/8 hrs. IFG < 10 mL/min: 10 mg/Kg/12 hrs.
 EFECTOS ADVERSOS: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos,
diarrea, mucositis oral, trastorno del sabor, anorexia, pancreatitis
(reversible), rash, prurito, urticaria, erupciones pustulares, fiebre,
angioedema, shock anafiláctico, neuropatía sensorial periférica,
cefalea, convulsiones, vértigo, encefalopatía, síndrome cerebeloso
agudo, meningitis aséptica, trastorno psicótico, confusión,
alucinación, comportamiento depresivo, trastornos transitorios de
la visión, agranulocitosis, neutropenia, trombocitopenia, alteración
reversible de pruebas hepáticas, hepatitis colestática.

10. Es la pérdida progresiva e irreversible de la función
renal
Causa del
problema de
salud:
Glomerulonefritis
Nefropatía
diabética.
Nefroesclerosis
hipertensiva
Hipertensión
arterial
Diabetes
Malformaciones
Enfermedades
inmunológicas.
Obstrucciones
Infecciones
urinarias
constantes.
Enfermedades
hereditarias
Tratamiento:
1. Conservador.
-Dieta.
-Fármacos
-Correctores
electrolíticos
-Correctores
hormonales
2. Sustitutivo de la
función renal.
-Diálisis
-Hemodiálisis
-Trasplante de riñón

11. Mecanismo de acción: La eritropoyetina se une de forma específica con el
receptor de la EPO presente en las células progenitoras eritroides de la
médula ósea induciendo la producción de eritrocitos.
Aspectos relevantes: El mejor tratamiento para la mejoría de la Anemia en
la IRC es eritropoyetina recombinante humana por vía subcutánea
aplicada 2 a 3 veces por semana cuando los valores de Hlb están por
debajo de ≤ 8g/dL.
Parámetros buscados de efectividad: El principal objetivo es aumentar los
niveles de Hemoglogina sobre 11mg/dl sin sobrepasar los 14mg/dl para
mejorar la calidad de vida y disminuir el número de transfusiones.
Dosis: IV o SC 50 a 100 UI/kg, tres veces por semana, que puede ser
incrementada si, después de ocho semanas de tratamiento el hematocrito
no ha aumentado 5 o 6 puntos. La dosis máxima de Eritropoyetina que se
puede administrar ya sea en bolo o en infusión no ha sido aún definida.
Se han utilizado dosis hasta 1500 U/Kg tres veces por semana sin
encontrarse efectos tóxicos directos.
Efectos adversos: Puede producir cefalea, estado pseudo gripal o dolor en
los puntos de punción, de corta duración. También puede incrementar la
Eritropoyetina

12. Mecanismo de acción: Es esencial para el transporte de oxígeno (Hb) así como para
la transferencia de energía en el organismo.
Aspectos relevantes: Las formulaciones orales son más sencillas, cómodas y
baratas aunque generalmente no son efectivas en la mayoría de los pacientes con
hemodiálisis debido a la mala absorción del hierro oral y sus mayores pérdidas
sanguíneas no proporcionan las cantidades de hierro requeridas durante el
tratamiento con EPO; además frecuentemente se asocian con intolerancias
gastrointestinales.
Parámetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con sulfato ferroso en
la anemia es aumentar el efecto de la eritropoyetina.
Dosis: La dosis de hierro elemental para corregir la deficiencia hemoglobina debe ser
de 100 a 200 mg por vía oral y día. Se suele administrar 1g de sulfato ferroso que
contiene un 20% del hierro elemental que se necesita. 328mg/8h VO,
1000mg/semana
Efectos adversos: Dolor abdominal, Acidez, Náusea, Vómito, Estreñimiento,
Diarrea, Oscurecimiento de las heces.
Sulfato
ferroso

13. Mecanismo de acción: Es esencial para el transporte de oxígeno (Hb) así como para
la transferencia de energía en el organismo.
Aspectos relevantes: Se recomienda monitorizar periódicamente los niveles
plasmáticos de calcio, fosfato, magnesio, fosfatasa alcalina, nitrógeno ureico y calcio
en orina
Parámetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con ácido fólico es reponer
sus carencias en el cuerpo humano.
Dosis: Pauta habitual en adultos: dosis inicial 0,25 µg/24-48h y luego se aumenta 0,25 µg
cada 2-4 semanas hasta conseguir los resultados deseados. La dosis se ajusta en función
de los niveles séricos de calcio, fósforo y hormona paratiroidea. Dosis máxima 40ug.
Efectos adversos:
 Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, estreñimiento, sabor
metálico.
 Renales: hipercalciuria, poliuria, polidipsia. La hipercalcemia prolongada puede dar
lugar a litiasis renal, nefrocalcinosis e insuficiencia renal.
 Sistema nervioso: debilidad, cefalea, somnolencia, confusión.
 Otros: dolor muscular al principio del tratamiento, arritmias, anemia.
Calcitriol

14. Mecanismo de acción: Se metaboliza en el hígado dando lugar a la forma activa,
el tetrahidrofolato, por acción de la dihidrofolatoreductasa. Actúa como coenzima en
la síntesis de purinas y pirimidinas y otros procesos metabólicos
Aspectos relevantes: El ácido fólico puede reducir su concentración plasmática y
aumentar la frecuencia de crisis convulsivas cuando se administra
concomitantemente con fenitoina o fenobarbital
Parámetros buscados de efectividad: El objetivo de la terapia con ácido
fólico es reponer sus carencias en el cuerpo humano.
Dosis: Anemia megaloblástica 5 mg/24h durante 4 meses.
Estados carenciales 5-15 mg/24h.
Profilaxis de defectos del tubo neural 0,4 mg/24h
La dosis máxima es de: 20 mg
Efectos adversos: Rara vez, se producen sobre todo cuando se utiliza en anemias
a dosis muy altas (más de 15 mg/día). Diarrea, náuseas, alteraciones del sueño.
Ácido Fólico

15. El día 31-05-12 se realizó una entrevista a la paciente MEML que se
encontraba en la habitación 304 A del pabellón del Sol de la cual se pudo
obtener la siguiente información:
 La paciente no tiene conocimiento de los medicamentos que le están
administrando.
 La paciente tiene mal semblante: Piel pálida, uñas amarillas, ojeras y
síntomas de depresión.
 Tuvo dos partos, se dedicaba a un trabajo en el cual ejercía mucha
fuerza y fumó bastante, los cuales posiblemente pudieron ser factores
de riesgo para los problemas de salud que presenta.
 La paciente refirió presentar dolor de cabeza persistente, hipo, vomito,
piernas, estreñimiento por más de 4 días y sabor metálico todo el
tiempo.
 No siente ninguna mejoría en su tratamiento y confiesa sentirse peor a
como ingresó.
 Manifestó que siente ardor durante la administración IV de un
medicamento el cual desconoce.
 La paciente solía automedicarse con Acetaminofén para calmar el dolor
abdominal.

16. PARAMETRO
VALOR
BAJO/ALTO JUSTIFICACIÓN
26/05 29/05 30/05
LINFONCITOS 10,7 8,2 8,2 BAJO INFECCION BACTERIANA
EOSINOFILOS Normal Normal 7,1 ALTO POR MEDICAMENTO
NEUTROFILOS 81,4 79,8 79,8 ALTO INFECCION BACTERIANA
HEMOGLOBINA 9,6 8,6 8,6 BAJO ANEMIA SEVERA
HEMATOCRITO 28,7 24,1 24,1 BAJO
ANEMIA SEVERA
GLOBULOS
ROJOS
3,1 2,7 - BAJO BAJA PRODUCCIÓN EPO
CREATININA - 9,87 9,87 ALTA UN FALLO RENAL.
NITROGENO
URICO
- 101,5 101,5 ALTO UN FALLO RENAL.
UREA - 217,21 217,21 ALTO
UN FALLO RENAL.

17. PARAMETRO
VALOR
BAJO/ALTO JUSTIFICACIÓN
26/05 29/05 30/05
IFG - 3,6 3,6 BAJO
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
BACTERIAS ++ - INFECCION BACTERIANA
SANGRE +++ -
INFECCION BACTERIANA.
PUEDE SER CAUSA DE LA
PROTEINURIA 70 ALTO CONFIRMA LA FALLA RENAL
K+ - 6,4 6,4 ALTO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Cl- - 119,3 119,3 ALTO
INGESTA EXCESIVA DE Cl (SOLUCION
SALINA)/ POSIBLE SINDROME
NEFROTICO.

19. 110
115
120
125
130
135
140
145
Presión
arterial
Fecha
Dia
Tarde

20. NECESIDAD
• Los medicamentos
utilizados para tratar
la infección urinaria y
la anemia asociada a
la insuficiencia renal
crónica son
necesarios
• Se requieren
medicamentos para
el tratamiento del
dolor de cabeza
intenso y el
estreñimiento.
• La paciente presenta
vómitos constantes y
solo se le trato un
día. Requiere seguir
con el mx.
EFECTIVIDAD
• Los medicamentos
utilizados para el
tratamiento de los
problemas de salud
de la paciente no
están alcanzando el
objetivo deseado lo
cual se puede
evidenciar en los
exámenes de
laboratorio clínico en
donde se nota un
empeoramiento del
los mismos.
SEGURIDAD
• El sulfato ferroso
esta ocasionando el
estreñimiento en la
paciente.
• Los antibióticos están
ocasionado vomito,
nauseas y dolor de
cabeza.
• El metronidazol
posiblemente esta
produciendo
adormecimiento de
las piernas.

21.  El sulfato ferroso y la eritropoyetina tienen una
interacción de aumentar el efecto
farmacológico, debido a un sinergismo. Pero
en la paciente esto no se muestra ya que solo
se le administró sulfato ferroso a pesar que la
EPO había sido ordenada por el medico.


22.  Se debe hacer un antibiograma para
saber cual es el tipo de bacteria que esta
causando la infección urinaria y así tener
un mejor tratamiento.
 Las altas concentraciones de cloro,
pueden estar atribuidas a un síndrome
nefrótico, deben medirse el colesterol y
los triglicéridos en la paciente.
 La paciente necesita una diálisis
urgente, Su IFG esta muy bajo.
 Prescribir medicamentos para el dolor de
cabeza y el estreñimiento.

23. OBSERVACIONES: La paciente se complica con Sepsis urinaria. FECHA: PARAMETROS
01-06-12 IFG:3.5,
Bacterias
Hb:8.6
PACIENTE: MEML FECHA :31-05-12
IMC:17.7 ALERGÍAS: Niega IMC: ALERGÍAS:
31 (Normo peso =18.5 - 24.9), (Sobrepeso = 25 - 29.9), (Obesidad grado I = 30 - 34.9), (Obesidad grado II = 35 - 39.9), (Obesidad Grado III > ó = 40)
ESTADO DE SITUACIÓN
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN I.F
Inicio Problema de
Salud
CONT
PREOC
Desde
Principio Activo
Concentración
Pauta N E S
CLASIFICACIÓN
RNM
Fecha
Inicio
Prescrita Usada
2012
Prolapso genital
completo
Si B 29-05-12 Ácido fólico 1 mg 0-1-0 0-1-0
S
N
S IC 02-06-12
30-05-12 Sulfato ferroso 250 mg 0-0-1 0-0-1 N INC
02-06-12
30-05-12 Eritropoyetina 2000 UI 0-1-0 0-1-0 S -
02-06-12
30-05-12 Calcitriol 0.25 ug 0-0-1 0-0-1 S S -
02-06-12
29-05-12 Ceftriaxona 1g 1-0-1 1-0-1
S N
N INC
02-06-12
27-05-12 Clindamicina 600 mg 2-0-1 2-0-1 N INC
02-06-12
27-05-12 Metronidazol 500 mg 2-0-1 2-0-1 N IC
02-06-12
30-05-12 Metoclopramida 0-0-1 0-0-1 S S S -
02-06-12
OBSERVACIONES: : La paciente necesita diálisis urgentemente FECHA: PARAMETROS
30-05-12 Hb:8.6 IFG:3.6
30-05-12 Bacterias: ++ Proteinas:70
30-05-12 Sangre: +++ Eosinofilos

24. PACIENTE: MEML FECHA :01-06-12
GENERO: F EDAD: 80 AÑOS IMC:17.7 ALERGÍAS: Niega
31 (Normo peso =18.5 - 24.9), (Sobrepeso = 25 - 29.9), (Obesidad grado I = 30 - 34.9), (Obesidad grado II = 35 - 39.9), (Obesidad Grado III > ó = 40)
ESTADO DE SITUACIÓN
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN I.F
Inicio Problema de
Salud
CONT PREOC Desde Principio Activo
Concentración
Pauta N E S
CLASIFICACIÓN
RNM
Fecha
Inicio
Prescrita Usada
2012
Prolapso genital
completo
Si B 29-05-12 Ácido fólico 1 mg 1-0-0 1-0-0
s
N
S IC 02-06-12
30-05-12 Sulfato ferroso 250 mg 1-0-0 1-0-0 N INC
02-06-12
30-05-12 Eritropoyetina 2000 UI 1-0-0 0-0-0 S -
02-06-12
30-05-12 Calcitriol 0.25 ug 1-0-0 1-0-0 S S -
02-06-12
29-05-12 Ceftriaxona 1g 1-0-1 1-0-0 S
N
N INC
02-06-12
27-05-12 Clindamicina 600 mg 1-1-1 1-1-0 S N INC
02-06-12
27-05-12 Metronidazol 500 mg 2-2-2 2-2-0 S N IC
02-06-12
27-05-12 Estrógenos crema 1-1-1 1-0-0 S S -
02-06-12

25. RNM (PS asociado al
medicamento)
Medicament
o
implicado
Clasif.
RNM
PRM Observaciones del farmacéutico
Dolor de cabeza Ceftriaxona
INC
Dolor de cabeza Metronidazol IC
Estreñimiento Sulfato ferroso INC
Vómito Sulfato ferroso INC
Vómito
Ceftriaxona INC
Vómito Metronidazol
IC

26.  Los antibióticos no están siendo eficaces y
además están produciendo RAM, debe hacerse
un antibiograma para plantear un mejor
tratamiento.
 El tratamiento con la EPO, sulfato ferroso,
calcitriol, y ácido fólico, no fue en cierta forma
racional pues el IFG estaba en 3.6 que es muy
bajo y justifica la realización de diálisis o
trasplante de órgano.
 La paciente no ha mostrado mejoría en su
problema de salud y se encuentra peor a como
ingreso.
 La paciente tuvo que haber pasado por los otros
tipos de insuficiencia renal antes de encontrarse
en la crónica, debió hacérsele un control desde
que empezó a tener el prolapso genital hace 26
años, no esperar a que fuera completo.

27.  Diligenciar la hoja de administración
de medicamentos de manera
oportuna.
 Informar a la paciente sobre su estado
de salud y sobre la terapia
farmacológica que está siguiendo.
 Prestarle atención a las molestias que
tiene la paciente tales como dolor de
cabeza, estreñimiento, hipo,
adormecimiento de las piernas, etc.

28.  http://www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf
 http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/sistema-nefro-urinario/insuficiencia-
renal-cronica
 http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0C
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 http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwOXNlMDFzYjAxc3MwMQ%3
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 http://books.google.com.co/books?id=LfvX3WgYsNIC&pg=PA833&dq=anemia+%
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 http://eprints.ucm.es/tesis/19911996/D/1/D1024101.pdf
 http://cin2007.uninet.edu/pt/trabajos/fulltext/45.pdf
 http://www.vademecum.es/principios-activos-sulfato+ferroso-b03aa07
 http://www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/acido-
folico/#EfectosAdversos
 http://www.fisterra.com/herramientas/medicamentos/calcitriol/
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 http://www.vademecum.es/principios-activos-calcio+carbonato-a12aa04

29.  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0005
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 http://www.vademecum.es/principios-activos-ceftriaxona-
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 http://www.vademecum.es/principios-activos-clindamicina-
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 http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/C/clinda
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 http://www.vademecum.es/principios-activos-metronidazol-
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 http://www.salud.com/medicamentos/metronidazol.asp
 http://www.cun.es/area-salud/Medicamentos/gentamicina
 http://www.vademecum.es/principios-activos-gentamicina-
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 http://adolfoneda.com/gentamicina/