1. Choáng nhiễm trùng
Mục tiêu
1.Định
nghĩa
2.Dịch tể học
3.Các loại vi trùng thường gặp trong choáng nhiễm trùng
4.Đường vào thường gặp
5.Cơ chế bệnh sinh
6.Biểu hiện lâm sàng của choáng nhiễm trùng và nhiễm trùng
huyết
7.Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng huyết và choáng nhiễm trùng
8.2 giai đoạn của choáng nhiễm trùng
9.6 biến chứng của choáng nhiễm trùng
10.6 yếu tố tiên lượng tốt và 4 yeeus tố tiên lượng xấu
11.Dự phòng

2. Định nghĩa
Choáng nhiễm trùng là trạng thái
tuần hoàn ở các mô không đầy đủ
xảy ra sau nhiễm trùng huyết.

3. Dịch tể học (nguyên nhân gia tăng)
1.
2.
3.
4.
5.
Dùng kháng sinh rộng rãi
Tập trung các ô nhiễm trùng trong bệnh
viện
Tăng tuổi thọ, can thiệp ngoại khao ở
người lớn tuổi
Tăng số người chấn thương nặng
Sử dụng rộng rãi corticoide, thuốc ức chế
miễn dịch...

4. Một số loại vi khuẫn thường gặp
trong choáng nhiễm trùng
- 90% là Gram (-), đa số là vi khuẩn đường ruột:
 E.coli: nhiễm trùng tiểu, đường ruột
 Klebsiella: nam, lớn tuổi, nghiện rượu
 Pseudomonas: phỏng
 Proteus mirabilis: đặt thông tiểu
- Gram (+): tụ cầu, liên cầu, phế cầu
- Yếm khí:
 Clostridium perfringens: tử cung
Bacteroieds

5. Đường vào thường gặp
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Niệu - sinh dục:
Tiêu hóa – gan mật:
Hô hấp:
Da
Viêm phúc mạc
Thần kinh
Tai mũi họng
Không tìm được ổ nhiễm trùng ( WBC)

6. Cơ chế bệnh sinh
1.
2.
3.
Tác dụng của nội độc tố
Tác dụng của chất trung gian
Tổn thương tuần hoàn
1. Rối loạn vi tuần hoàn
2. Rối loạn chuyển hóa

7. Lâm sàng
1.
2.
Dấu hiệu nhiễm trùng huyết:
lạnh run, sốt, có thể buồn nôn, ói, tiêu chảy.
Bệnh cảnh choáng:

10. Tác dụng của nội độc tố
Nội độc tố
Yếu tố XII
Grannulocyte
WBC
Bổ thể
Đại thực bào
Dãn mạchứ máu ngoại biên
Tăng tính thấm mao mạch
Tổn thương nội mạc
Thoát huyết tương
Tiểu cầu
Tổn thương nội mạc
mạch máu

11. Tác dụng của chất trung gian

Interleukin I:
– Sản xuất bởi Bc đơn nhân và
đại thực bào phế nan  triệu
chứng giống nhiễm trùng
nặng.

Cachectine II: (TNF)
– Sản xuất bởi BC đơn nhân
 bệnh cạnh choáng điển
hình với máu đông nội
mạch rãi rác, toan chuyển
hóa, suy thận do hoại tử
ống thận, phù phổi, tổn
thương ống tiêu hóa,
đường huyết tăng sau đó
hạ.

12. Rối loạn vi tuần hoàn
• Do  tiết catecolamin gây co thắt các cơ vòng trước
và sau mao mạch làm ứ máu lại mao mạch  thiếu O2
TB  chuyển hóa yếm khí  toan chuyển hóa  mở cơ
vòng (ĐM) cơ vòng TM vẫn đóng  Ptt  thoát dịch ra
ngoài   V máu lưu thông  giảm cùng lượng tim và
hạ huyết áp  k.thích tăng tiết catecolamin  choáng
nặng
• Choáng sẽ tác động lên yếu tố XII  XIIa  k.thích
yếu tố khác hình thành các vi huyết khối huyết quản 
xuất huyết dưới da, nội tạng do thiếu yếu tố XII

13. Rối lọan chuyển hóa
 Chuyển
hóa glucid thiếu O2 acid lactic &
acid pyruvic gây toan chuyển hóa
 Chuyển hóa protid không hoàn toàn gây toan
chuyển hóa
  tăng kali trong máu chiếm chổ H + ở thận
dẩn đến không bài trừ được H+ nhiễm toan
ngày càng nặng hơn