1. NATHALIE JAMMOT, IADE, HYPNO-PRATICIENNE
CLINIQUE ALLERAY LABROUSTE - PARIS
Évolution de la gestion de la
douleur, de la sédation à l’hypnose
en cardiologie interventionnelle

2. La lutte
contre la douleur inscrite
dans la loi

3. Législation
« … toute personne a le droit de recevoir des soins
visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en
toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
compte et traitée… »
Article L 1110-5 du Code de la santé publique

4. Législation
 Le décret précise que tout IDE
- évalue la douleur dans le cadre de son rôle propre
- est habilité à entreprendre et à adapter les traitements
antalgiques selon des protocoles préétablis, écrits,
datés, signés par un médecin
Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels
et à l'exercice de la profession d'infirmier

5. La notion de douleur...
Une définition...

6. « La douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle ou
décrite dans ces termes ».
Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP )

7. Douleur et émotions :
des liens étroits

8. Manifestations physiologiques
 stimulation du système nerveux sympathique
- tachycardie
- augmentation de la PA
- vasoconstriction périphérique
- tension musculaire
- etc…
spasme de l’artère radiale
douleurs thoraciques

9. Modifications du vécu douloureux
 Diminution du seuil de perception de la douleur
 Augmentation de la douleur ressentie
 Allongement du temps de la douleur ressentie

10. Les moyens pharmacologiques
+/- prémédication
+/- crème EMLA
toujours anesthésie locale du site de ponction

11. Sédation par inhalation : MEOPA
Caractéristiques et indications
 Mélange équimolaire O2- N2O
 Anxiolytique
 Analgésique

12. Sédation par inhalation : MEOPA
Caractéristiques et indications
 Prescription médicale
 Formation spécifique des
médicaux et paramédicaux
 Protocole

13. MEOPA et contre indications
 Hypertension intra crânienne
 Pneumothorax non drainé
 Emphysème pulmonaire
 Accidents de plongée
 Embolie gazeuse
 Occlusion intestinale
 « bulles » intra-coronaires
 Patient nécessitant une ventilation en O2 pur

14. MEOPA et effets indésirables
 Rares < à 5 % et mineurs
 Rapidement réversible à l’arrêt du MEOPA
 nausées, vomissements
 euphorie (gaz hilarant), excitation
 angoisse, peur
 distorsions sensorielles : visuelles et auditives
 sensations de flottement, alourdissement des
membres

15. MEOPA
Inconvénients
 Classifié 4ème
gaz +
polluant (Kyoto)
 Pollution des salles
 Exposition des soignants
 Ventilation efficace des
salles (15 fois le volume
d’air par heure)
 Soulage le patient
 Rapidité d’action (3 mn)
 Efficacité
 Vite réversible (5 mn)
 Simple d’utilisation
 Potentialise les produits
d’anesthésie
 surv +++ Sat O2
Avantages

16. Sédation Intra-Veineuse
 les benzodiazépines (Midazolam)
 les morphiniques
 le Propofol
risque de dépression respiratoire +++

17. Surveillance de la sédation
 Respect des règles de sécurité
 monitorage complet : Sat O2 +++
 matériel de réanimation et de ventilation prêt

18. Surveillance :
le score simplifié de sédation

19. Un moyen non pharmacologique :

20. L’hypnose en salle de KT
 Seule
 Le plus souvent associée aux moyens médicamenteux
« L’hypnose est un mode de fonctionnement
psychologique dans lequel, un sujet, grâce à l’intervention
d’une autre personne, parvient à faire abstraction de la
réalité environnementale, tout en restant en relation avec
l’accompagnateur »
Dr Jean Godin

21. L’hypnose
 Etat de transe spontanée
 fixité de l’attention
 focalisation sur un seul phénomène, une seule idée
 soit totalement orientée vers un aspect du monde extérieur
 soit orienté vers notre monde intérieur (émotions,
imaginaire)
positive => rêverie, bien être
négative => orientée vers des émotions et
des sensations désagréables

22. L’hypnose
Validation par les neurosciences
 fonctionnement cérébral spécifique
 diminue de façon significative l’activité des régions
corticales impliquées dans la douleur
Cortex cingulaire antérieur
Pr Rainville (1997)

23. L’hypnose : comment ?
 Mieux communiquer
- de l’accueil au départ du patient
- expliquer la procédure
 Adapter et modifier son langage
 choisir des mots simples, positifs
 en rapport avec le confort, la protection et la sécurité

24. Choisir les mots
« Je vous pique !» « Sur quel bras préférez-vous que je
pose la perfusion? »
« Est-ce que vous avez
froid? »
« Est-ce que vous avez
assez chaud ? »
« Est-ce que vous avez
encore mal? »
« Est-ce que vous êtes
suffisamment soulagé? »
« La partie la plus désagréable
de l’examen est terminée »
« La partie la moins agréable de
l’examen est terminée. »

25. Tout message doit être formulé
de façon affirmative
« N’ayez pas peur » « Soyez tranquille »
« Rassurez-vous »
« Ne bougez pas! » « Restez bien immobile »
« Ca ne va plus être long » « Ca va être court maintenant »
« Ne soyez pas tendu! » « Comment faites vous habituellement
pour vous détendre? »

26. 1 - Hypnose conversationnelle :
salle de KT
 Inconfort à gérer
 Orienter l’attention du patient
 sur la réalité de ce qu’il vit
 sur ses passe temps, ce qu’il aime faire…
 La plus facilement intégrée dans notre quotidien
Finalité :
• moins de produits pharmacologiques,
• récupération plus rapide…. ambulatoire

27. 2 - Hypnose formelle : TAVI ?
 En accord avec le patient
 Inconfort majeur à gérer
 Proposition en amont de l’examen pour les patients
particulièrement anxieux ou phobiques

28.  Patient motivé, coopérant, partenaire de soin
 Respect des étapes d’induction, d’accompagnement et de
fin de transe
2 - Hypnose formelle : TAVI ?

29. Hypnose et radioprotection
 S’éloigner de la source
 Paravent plombé mobile
 Casque non filaire
 le patient : port d’un casque et d’un récepteur
 le soignant (l’hypnopraticien) : port d’un micro et
d’un émetteur

30. Conclusion
 La douleur est multifactorielle = prise en charge globale,
associant les moyens pharmacologiques et non
pharmacologiques
 Il existe des moyens simples à développer, pour prévenir
et traiter la douleur, sans nécessairement recourir à la
présence d’un anesthésiste
 Les soignants se doivent d’allier technicité et humanité
dans l’objectif d’améliorer la qualité des soins et la prise
en charge des patients

31.  Les modulations de l’anxiété et de la perception de la
douleur sont les deux intérêts majeurs apportés par l’outil
hypnotique
 L’adhésion de l’ensemble de l’équipe soignante est
importante dans cette approche
 Des formations spécifiques et reconnues sont proposées
aux professionnels de santé
Conclusion

32. En vous remerciant de
votre attention