1. NUDOS Y SUTURAS
MIP 1 MUÑOZ GARCIA SANDRA
FABIOLA

2. SUTURA
 La palabra "sutura" describe cualquier hilo de
material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar los tejidos.
 Se han encontrado referencias escritas tan
antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso
de cuerdas y tendones animales como suturas.

3. CARACTERISTICAS IDEAL
 Estéril
 Fuerza tensil alta y uniforme.
 No cortante o traumática
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo
de sutura.
 Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
 Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja
predisposición a la infección.
 No tener propiedades electrolíticas, capilares ó
cancerígenas.
 Eficiente (buena relación calidad / precio).
 Resultados predecibles

4. CLASIFICACION
 NUMERO DE FILAMENTOS
 ORIGEN
 PROPIEDADES DE ABSORCION
 ESTRUCTURA

5. NUMERO DE FILAMENTOS
 Monofilamento
• Una sola hebra
• Menor riesgo de colonización
 Multifilamento bacteriana
 Torcidos • Mejor tolerados
 Catgurt • Cx vascular
 Lino
 Seda
• Dos o mas hebras
 Poliamida
• Mayor fuerza tensil y
 Acero
flexibilidad
 Trenzados
• Mas economicos
 Seda
 Poliester
• Procedimientos intetinales
 Nylon
 Recubiertos
 Acido poliglicolico
 Poliglactina 910
 Poliesteres

6. ORIGEN
 Naturales
 Más económicos
 Sinteticos
 Mejor tolerados

7. ABSORCION
 Absorbibles  No absorbibles
• Estructuras
 Naturales internas que
 Naturales
 Origen vegetaluna tensión
deben mantener
 De oprigen animal constante (tendones,
 Algodón quirurgico
 Catgut ligamentos, etc…)
 Hilo de lino
o Simple • Fijación de drenajes a piel
 Origen animal
o Cromico  Seda
 Sinteticas  Origen sintetico
 Nylon quirugico
 Acido poliglicolico (DEXON)
 Nylon trenzado
 Poliglactina 910 (VYCRIL) (NUROLON)
• Desaparecen gradualmente
 Polipropileno (PROLENE)
• Provocan reacciones  Polivinilo
inflamatorias en el organismo  Poliester trenzado
(MERSILENE)
• suturas profundas, mucosas y
 Poliester recubierto con
tejido celular subcutáneo, polibutilato (ETHIBOND)
• Ligadura de vasos.  Mineral
 Acero quirurgico
inoxidable

8. ESTRUCTURA
 Traumaticas
 No llevan incorporada la aguja
 Atraumaticas
 Llevan incorporada la aguja

9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
TIPO DE SUTURA VENTAJAS DESVENTAJAS
MONOFILAMENTO Menos traumatica Dificil manejo
MULTIFILAMENTO Facil manejo Mayor trauma
ABSORBIBLES No cuerpo extraño Resistencia
decreciente
NO ABSORBIBLES Mayor soporte y Mayor resistencia
resistencia tisular
NATURALES Economico Menor resistencia
Facil manejo Mayor respuesta tisular
SINTETICAS Mas resistencia Difil manejo
Menor respuesta tisular Mayor costo

10. CARACTERISTICAS
 CALIBRE
 FUERZA TENSIL
 CAPILARIDAD
 MEMORIA Y PLASTICIDAD
 REACCION TISULAR
 COHEFICIENTE DE FRICCION
 EXTENSIBILIDAD -ELASTICIDAD

11. CALIBRE
 Denota el diametro
 United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió
la numeración.
 Originalmente 1 a 6

12. FUERZA TENSIL
 Peso del hilo (lbs) que puede soportar antes de
romperse al anudarse
Acero monofilamento 162.6 ± 0.4
 Directamente proporcional al 1.4
Acero multifilamento 113.8 ±
nudo enpleado
 Mas nudos
Poliéster no recubierto menor fuerza tensil
86.4 ± 0.7
Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6
Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4
Polipropileno 67.9 ± 2.2
 Mejor fuerza
Poliamida monofilamento
poliester y
76.6 ± 1.7
polipropileno
 Menor fuerza
Poliamida multifilamento seda ± 0.5
70.9
Seda 45.6 ± 0.3
Algodón 46.0 ± 1.1
Cat gut 49.5 ± 0.5

13. CAPILARIDAD
 Caracteristica que permite el paso de los liquidos
tisulares a lo largo de la linea de sutura
 Directamente proporcional a la retencion de
bacterias.
 Multifilamento mayor capilaridad

14. MEMORIA Y PLASTICIDAD
 Tendencia a volver a su estado original
 >memoria monofilamento sinteticas
># nudos
 Tendencia a retener su nueva forma posterior a
ser sometida a tension

15. REACCION TISULAR
 Grado de reaccion al material
 Suturas naturales mayor reaccion
irritación rechazo

16. COEFICIENTE DE FRICCIÓN
 Roce que se produce al dezplazamiento por los
tejidos
 Mayor friccion nudo mas seguro
 Monofilamento menor coeficiente

17. EXTENSIBILIDAD-
ELASTICIDAD
 Forma en que la sutura se estira y luego
recupera, posterior realizacion de nudo.

19. CLASIFICACIÓN
 CONTINUAS: rápida, menos segura porque solo
hay 2 puntos. Más problemas circulatorios.
Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha
tensión.
 DISCONTINUAS (En puntos): más lenta (nudo y
cortar), pero más segura porque si se abre un nudo
solo se suelta un punto. Permite diferentes técnicas
de sutura en la misma herida. Menos problemas
circulatorios.

20.  Según como se colocan los
bordes de la herida:
 APROXIMACIÓN: cicatriz
pequeña.
 EVERSIÓN: los bordes de la
herida salen hacia fuera. Son
suturas más resistentes y Los puntos
siempre deben
favorecen la cicatrización, pero quedar a un lado
la cicatriz es más evidente. de la
cicatriz sino
 DISTENSIÓN: para eliminar producen
tensión. granulomas e
 INVERSIÓN: aumenta el irritaciones.
contacto de la zona.

21. DISCONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Puntos simples
 Aproximación. Puntos sueltos. No soporta
mucha tensión.
 Piel, subcutáneo y aponeurosis.
 Puntos recurrentes horizontales
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta
tensión. Produce cierta isquemia que
depende de lo separados que estén los
puntos.
 Piel, subcutáneo y fascia lata
 Punto Sarnoff
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta alta tensión.
Isquemia baja, técnica más lenta. Lejos-lejos-
cerca-cerca.
 Piel, subcutáneo y aponeurosis (fascia lata).

22.  Puntos recurrentes según Donati
 Eversión. Puntos sueltos. Soporta poca
tensión. Isquemia baja. Poca cicatriz.
 Piel.
 Punto Gambee
 Aproximación. Puntos sueltos. Modificación
del punto simple que permite tener más
resistencia a la tensión. Funciona bien para
piel muy gruesa.
 Piel, intestino.
 Puntos en ocho
 Aproximación. Puntos sueltos. Permite
suturar dos planos de diferentes tejidos a la
vez para ir más rápido. (Piel + subcutáneo).
 Piel.
 Puntos en cruz (en x)
 Aproximación. Puntos sueltos. Soporta muy
bien tensiones locales. Sutura rápida.
Alternativa a la recurrente horizontal en sitios
donde no llega el tejido.

23. CONTÍNUAS
APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Continua simple
 Aproximación. Soporta mal tensiones locales.
Se pasa el primer punto, se anuda y se sigue.
 Piel, subcutaneo y aponeurosis.
 Sutura de reverdin
 Aproximación. Soporta poca tensión. Permite ir
fijando la sutura. En el caso que se suelte un
punto limita que se abra todo.
 Subcutáneo y diafragma.
 Sutura de colchonero
 Eversión. Soporta bien tensiones locales.
Isquemia local. Es una recurrente horizontal
continua.
 Piel, subcutaneo y aponeurosis.
 Sutura subdérmica
 Aproximación. Resiste bien la tensión local.
Cicatriz muy estética.
 Piel.

24. DISTENSIÓN
 Sutura con puntos anchos
 Se intercalan en cualquier herida para desviar
la tensión.
 Piel.
 Sutura ancha recurrente con tubos de
goma.
 Piel.

25. APROXIMACIÓN Y EVERSIÓN
 Sutura con grapas
 No aguanta tensiones locales.
 Piel, visceras (grapas especiales).

26. INVERSIÓN
Para cirugía de órganos huecos. Son los mismos puntos de eversión pero
invertidos.
 Sutura de Lembert
 Recurrente horizontal invertida. Llega solo
hasta la submucosa, no atraviesa la
mucosa.
 Estómago, útero y vejiga.
 Sutura de Halsted
 El grado de reinversión es menor que en la
anterior.
 Estómago, útero y vejiga.
 Sutura de Lembert continua
 Estómago, útero y vejiga.

27.  Sutura de cushing
 Colchonero invertida.
 Reinversión menor.
 Estómago, útero y vejiga.
 Sutura de Connell
 Igual que la anterior pero atraviesa todo el
espesor del órgano, incluido mucosa.
 Estómago, enterectomia.
 Sutura de Schmieden
 Grado de reinversión bajo. También atraviesa
todas las capas del tejido. Hay zonas donde
va a haber rozamiento porque sale el hilo.
 Muñón vaginal, estómago y útero.

28. NUDO
 Es la parte más débil de la sutura.
 Partes del nudo:
 Vueltas: número de veces que los extremos de los
hilos se entrelazan entre sí.
 Lazada: Formada por una o más vueltas. Cada vez
que apretamos el nudo tirando de los extremos del
hilo.
 Nudo: Formado por un mínimo de dos lazadas
superpuestas y apretadas. Pueden entrelazarse
en paralelo o en cruz.

29. LIGADURAS
 Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz
se llama ligadura. Puede usarse para la hemostasia
o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos
tipos principales de ligaduras:
 Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un
solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una
pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la
pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos
o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar
que el instrumento dañe a la sutura.
 Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo
de sutura unido a una aguja que se utiliza para anclar
el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El
hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al

30. TÉCNICAS DE ANUDADO
 Nudos con las manos
 Nudos con el porta-
 Indicado para hacer
agujas.
ligaduras, sobretodo
en cavidad.