3. Classificazione delle
linfoadenectomie del collo
1) Radical neck dissection (RND)
2) Modified radical neck dissection (MRND)
3) Selective neck dissection (SND)
• Supra-omohyoid type
• Lateral type
• Posterolateral type
• Anterior compartment type
4) Extended radical neck dissection
4. Il nervo Cranico Accessorio (XI)
possiede due radici :
-
La radice cranica: le fibre viscero-effettrici
specifiche del nervo accessorio ,si uniscono al n.
vago ed innervano i muscoli della laringe e del
palato molle
-
La radice spinale: con il nome di ramo esterno
dell’accessorio innerva lo sternocleidomastoideo
ed il muscolo trapezio
5. PLESSO CERVICALE
formato dai rami anteriori del primo, secondo,
terzo e quarto nervo cervicale (C1-C4), che si
uniscono costituendo 3 anse anastomotiche
disposte in verticale.
C4 dà origine anche a
un ramo discendente
che entra nel plesso
brachiale, mentre C1
emette un ramo che
si accolla al nervo
ipoglosso
6. Lo SCM è innervato
dal XI n.c. e dai
rami diretti del
plesso cervicale
(C2-C3).
Flessione laterale
del capo dal proprio
lato e la ruota dal
lato opposto
7. IL trapezio è
Innervato dal XI n.c.
e dal plesso
cervicale ( C2-C4).
( Kierner et al.)
Eleva ed adduce la
spalla,
Estende la testa e
la ruota verso il lato
opposto
8. Quindi qualunque danno nervoso
comporta un deficit motorio e sensitivo
dando origine ad una sindrome descritta
per primo da Ewing e Martin nel 1952 e
denominata “Shoulder Syndrome” da
Nahum.
9. La Shoulder Syndrome è caratterizzata
da dolore localizzato nella regione
scapolare, perdita della sensibilità,
deformità osteomuscolare, limitazione ai
movimenti dell’ articolazione scapoloomerale con evidente impatto negativo
sulla qualità della vita .
10. L’incidenza della sindrome e del 30 –
40% , aumenta in caso di trattamenti
integrati post-operatori (RT e CT ) che
comportano un peggioramento a causa
della fibrosi .
11. La disabilità della spalla è
caratterizzata:
Impotenza funzionale associata
a dolore a causa dello stiramento
o sezione del nervo accessorio
spinale e dei rami anteriori del
plesso cervicale (C1-C4).
12. IL DEFICIT DEL TRAPEZIO
Predispone ad un
atteggiamento in
rotazione interna e
abduzione della
scapola, l’acromion
si abbassa ed il
moncone della
spalla si sposta in
avanti
13. IL DEFICIT DEL TRAPEZIO
Limita
l’elevazione del
braccio specie
nel piano frontale.
Predispone ad un
aumento della
cifosi dorsale
15. MATERIALI E METODI
21 PAZIENTI:
Età: 40 – 78 anni
Sesso: 16 maschi, 5 femmine
Sede del Tumore:
Laringe: 19 casi
Lingua: 2 casi
16. TIPO DI TRATTAMENTO
CHIRURGICO
RND
monolaterale: resezione del
muscolo scm, vena giugulare
interna e nervo spinale per Ca
laringe: 3 casi
MRND bilaterale per Ca laringeo:
16 casi,
MRND monolaterale per Ca lingua:
2 casi
17. I pazienti venivano alla nostra
osservazione dopo 15 – 30 giorni dalla
dimissione.
Venivano controllati ogni 15 giorni
durante il trattamento riabilitativo, il
quale ha avuto una durata di 40 giorni
18. VALUTAZIONE
4
ROM PASSIVO SPALLA
Flessione
Abduzione
R.E.
0: nessun deficit / 22: grave deficit
VAS: 0/10
<90°
<90°
<15°
0
Limitata
Non
limitata
Impossibile
Impossibile
Impossibile
Impossibile
ROM ATTIVO SPALLA
Fless.>90°(senza peso)
Fless. >90°(1Kg)
R.I.
Test Mano-Fronte e Testa-nuca
1
Molto
limitata
> 5°
RACHIDE CERVICALE
Rotazione attiva
Capacita di mantenere la
flessione del capo
2
Difficile
Difficile
Difficile
Difficile
Possibile
Possibile
Possibile
Possibile
90° a 120°
90° a 120°
> 15°
120° a 150°
120° a 150°
15° a 45°
>150°
>150°
> 45°
G.Czertok, P.Y.
Janmot, T.Bodin
M.Revel, J.Goldberg
19. PERCORSO RIABILITATIVO
OBIETTIVI
Riduzione della sintomatologia algia
Ripresa della motilità del rachide
cervicale e della spalla
Rinforzo dei muscoli compensatori
Evitare le retrazione ed aderenze della
cicatrice
20. LA SINTOMATOLOGIA ALGICA
Crioterapia
Intradermoterapia
Terapia
medica sistemica (fans e
miorilasante centrale, ac. Alfa lipoico)
21. TRATTAMENTO RIABILITATIVO
o
o
o
o
Trattamento della cicatrice
Recupero della funzionalità del rachide
cervicale e della spalla:
Mobilizzazione passiva
Mobilizzazione attiva e
Rinforzo muscolare
Elettroterapia di stimolo
FNP
25. CONCLUSIONI
Sulla scorta dei risultati ottenuti in
questo studio, si è visto che un
trattamento riabilitativo
immediatamente post-operatorio del
rachide cervicale e della spalla ed una
buona collaborazione da parte del
pazienti permettono un buon recupero
delle funzioni perse ed un rapido
reinserimento nella vita lavorativa e
sociale
26. Ci siamo resi conto che sarebbe utile una
valutazione iniziale pre-operatoria della
spalla e del rachide cervicale per definire
la funzionalità di queste strutture
(cervico-artrosi, deficit della cuffia, artrosi
della spalla) prima dell’intervento, per
meglio definire gli obiettivi riabilitativi;
quindi sarebbe auspicabile una più stretta
collaborazione dell’equipe multidisciplinare
30. Lesione del XI n.c.
Deficit del trapezio:
abbassamento della
spalla e difficolta
all’abduzione della
spalla
Deficit dello SCM:
determina difficoltà a
ruotare la testa verso
il lato opposto
31. ANATOMIA
IL trapezio è innervato
dal XI n.c. e dal plesso
cervicale ( C2-C4)
Lo SCM è innervato dal XI
n.c. e dai rami diretti del
plesso cervicale (C2-C3)
SCM
Trapezio
