Etiología, diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentarias

1. Evangelina Portillo Nava
Residente de primer año
Estomatología Pediátrica

2. Objetivos
Analizar los estadios de
mineralización en la
dentición primaria y
secundaria
Relacionar las
anomalías dentarias
con influencias
genéticas, ambientales
y sistémicas
Presentar un abordaje
terapéutico integral
para las distintas
anomalías dentarias.

3. Objetivos

4. INTRODUCCIÓN

5. Iniciación
Proliferación
Histodiferenciación
Morfodiferenciación
Aposición Calcificación
Boj. J Odontopediatría

6. 3.5 años
3 años
2.5 años
2 años
1.5 años
1 año
6 meses
Nacimiento
4 meses i.u.
4 meses i.u.
Nacimiento
6 meses
1 año
1.5 años
2 años
2.5 años
3 años
3.5 años
Boj. J Odontopediatría

7. 15 años
14 años
13 años
12 años
11 años
10 años
9 años
8 años
7 años
6 años
5 años
4 años
3 años
2 años
10 meses
Nacimiento
Nacimiento
10 meses
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
15 años
Boj. J Odontopediatría

8. Neville. Oral & Maxillofacial Pathology 2a
ed. Editorial Saunders

9. Neville. Oral & Maxillofacial Pathology 2a ed. Editorial Saunders

11. Anomalías dentarias de tamaño
• Asociado a
agenesia
• +++ mujeres
• +++Incisivos
laterales
Microdoncia
• Asociado a
supernumerarios
• +++ hombre
Macrodoncia
Autosómico
Dominante
Prevalencia de
hasta 8.4%
Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.

12. • Asociado a
• Enanismo hipofisiario
• Sindrome de Down
Microdoncia
• Asociado a
• Hiperplasia pineal
• Hiperinsulinismo
• Gigantismo hipofisiario
• Hipertrofia hemifacial
Macrodoncia
Anomalías dentarias de tamaño
Neville B. Oral & Maxillofacial Pathology

13. Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology

14. Diagnóstico:
•Microdoncia de OD 17,35, 37, 45,47
•Agenesia de OD 15 y 25
•Odontodisplasia de OD 36
•Impactación de OD 46
Pronóstico y tratamiento:
Tratamiento integral
Odontopediátrico/Ortodóntico
•Exodoncia de OD , 85, 17, 47
•Control y seguimiento de OD 55
, 65, 36 y 46
Caso clínico

15. 15 años
14 años
13 años
12 años
11 años
10 años
9 años
8 años
7 años
6 años
5 años
4 años
3 años
2 años
10 meses
Nacimiento
Nacimiento
10 meses
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
15 años
Boj. J Odontopediatría

17. Anomalías dentarias de número
Supernumerarios
Agenesia
Vastardis H. The genetics of human tooth agenesis: New discoveries for understanding dental anomalies. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;
117:650-6

18. Agenesia
Hipodoncia
Oligodoncia
Anodoncia
Agenesia
Incidencia
Dentición permanente
1.6% - 9.6%
Dentición temporal
0.5 – 0.9%
Agenesia severa (más de 4 dientes)
0.25%
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002. Pp 49-89
•Displasia
Ectodérmica
hipohidróica
•Fisura labio-
alveolo-palatina
•Icontinencia
Pigmentaria
•Sindrome de
seckel

19. Agenesia
parcial totalAbordaje
terapéutico
Ortopédico
Protésico
Control de
crecimiento
Prótesis en
crecimiento
Arboleda A. Echeverri J. Agenesia Dental Revisión bibliográfica y reporte de dos casos clínicos. Rev Odont Antq 2006; 18:1 47-54

20. Pronóstico:
•Colapso maxilar y mandibular
•Detención del desarrollo craneofacial
•Trastorno del lenguaje
•Dificultad para la alimentación
•Compromiso de la estética
Diagnóstico: Agenesia de
múltiples órganos dentarios
Tratamiento
•Prótesico
•Ortopédico
01.12.10
09.05.11
09.05.11

21. Supernumerarios
Iniciación
Proliferación continua de
la lámina dental
•Prevalencia de 1-3%
•+++ supernumerario único
•+++ zona incisivos maxilares
•2:1 hombre:mujer
Ponce S. Ledesma C. Dientes supernumerarios en una población infantil del Distrito Federal. Estudio clínico-radiográfico. Revista ADM
2004;51(4):142-145
•México 6:1 hombre:mujer (Ponce 2004)
•Menor frecuencia dentición temporal
•Eumórficos o heteromórficos
•Accesorios o suplementarios

22. Pronóstico
Maloclusión
Retraso de la erupción
Tratamiento
Exodoncia
Vigilancia
Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007. Pp 5-24

25. Etiología
•Morfodiferenciación
•Genetica y ambiental
Anomalías dentarias de forma
18ª semana de
desarrollo
intrauterino
Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill Livingstone, 2002. Pp 18-36

26. • +++ incisivos superiores
•+++ unilateral
• 0.5% dentición primaria
• 0.1% dentición secundaria
Kitamura, 1997.
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002.

27. Fusión y geminación
Diagnóstico
• Clínico
• Radiográfico
Pronóstico
• Maloclusión
• Apiñamiento
• Retraso de la
erupción
• Erupción ectópica
• Estética
Tratamiento
• Aplicación Tópica
de Flúor
• SFF
• División quirúrgica
• Tratamiento
endodóntico
Medina K. Abordaje Endodóncico de Anomalías Dentarias de Desarrollo según Forma y Tamaño. Hallado en:
http://www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_45.htm

29. Sección quirúrgica
• Olivan G. López J. Consideraciones y diferencias en el tratamiento de un diente Fusionado Med Oral 2004;9:224-8

30. Fusión de las superficies
radiculares
Regezzi J. Sciubba J. Patología Bucal. Correlaciones clínico patológicas. 3ª ed. Philadelphia: McGraw Hill, 2000. Pp. 450-477
Etiología
Traumatismo
Apiñamiento

31. Diagnóstico radiográfico
Pronóstico bueno, complicación
en exodoncias
Exodoncia quirúrgica
División para el tratamiento
endodóntico
Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007.

32. Dilaceración Angulación pronunciada
Diagnóstico radiográfico
Etiologia
•Trauma agudo
•Cicatriz
•Defecto de la vaina
Hertwig Coronaria Bayoneta En S
Goaz y White, 1995
Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill Livingstone, 2002.

33. Pronóstico:
Complicaciones para
•Exodoncia
•Endodoncia
•Valor protésico
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002.

34. Gay E. Berini L. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I./Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007. Pp 5-24
Tratamiento
interdisciplinario

35. Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea/Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill
Livingstone, 2002. Pp 18-36

36. • Radiográfico
• Medición
Diagnóstico
• No requiere
tratamiento
• Puede complicar el
tratamiento pulpar
Pronóstico
y
tratamiento
Ruprecht y cols. 1987.
Medina Argüello K. Abordaje Endodóncico de Anomalías Dentarias de Desarrollo según
Forma y Tamaño. www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_45.htm

37. • Plegamiento de una porción de
la corona
• +++ incisivos laterales
permanentes
Oehlers 1957
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002./ Rojas I. Espinosa I. Dens in dente (Dens invaginatus)
Med Oral 2002; 4(2): 45-47

38. • Radiográfico
Diagnóstico
• Procurar conservar el diente en
boca
• Extracción como último recurso
• Alta incidencia de infección y
degeneración pulpar
Pronóstico
•Preventivo: SFF en caras
palatinas
•Limpieza de la invaginación
•Endodoncia
Tratamiento
Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill Livingston

39. Medina K. Abordaje Endodóncico de Anomalías Dentarias de Desarrollo según Forma y Tamaño. Hallado en:
http://www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_45.htm

40. Pronóstico
•Desgaste por
oclusión
•Infección por fisuras
•Necrosis pulpar
•Desgaste gradual
profiláctico, aplicación de
flúor
•Pulpotomía profiláctica de
tejido pulpar en cúspide
•Apicoformación en dientes
con ápice abierto
•Desgaste selectivo, cavidad
conservadora
Tratamiento
Hattab. F. An Unusual Case of Talon Cusp on Geminated Tooth. J Can Dent Assoc 2001; 67:263-6

41. Anomalías de estructura

42. Anomalías de
estructura
Esmalte
Amelogénesis
imperfecta
Hipoplasia
Hipomineralización
Dentina
Dentinogénesis
imperfecta
Displasia dentinaria
Esmalte y Dentina Odontodisplasia
Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007

43. Maduración
Mineralización
Depósito De la
matriz
orgánica
Esmalte
Amelogénesis
Infante C. Fundamentos para la Evaluación del Crecimiento, Desarrollo y Función Craneofacial

44. Falla en la amelogénesis
Hipoplasia
Defecto en el depósito de
matriz orgánica
Hipocalcificación
Defecto en la
mineralización de la
matriz orgánica
Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007

45. Genéticas
• Amelogénesis imperfecta
Ambientales
• Sistémicos
• Pre y Perinatales
• Químicos
• Infecciones virales
• Desnutrición
• Trastornos GI
• Trastornos metabólicos (Ca y P)
• Trastornos renales
• Locales
• Traumatismos
• Radiación
• Infección
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002.

46. Amelogénesis imperfecta
Etiología
•AD
•AR
•Ligado a X
Pronóstico
•Afección de todos los
órganos dentarios
•Variabilidad de
expresión
Diagnóstico y
clasificación
Visual
•Pérdida de estructura
•Cambio de coloración
Incidencia
1:780 a
1:1400
Witkup/Sauk
Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002./Slootweg P. Dental Pathology. A practical
introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007

47. Clasificación con enfoque clínico
Menor grosor
Forma irregular
Dureza normal
Grosor normal
Forma regular
Menor dureza
Grosor normal
Forma irregular
Menor dureza
Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.

48. Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill Livingstone, 2002.

49. Hipoplasia
Focal
Generalizada
Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea/ Weerheijm K. Molar Incisor Hypomineralization (MIH): Clinical Presentation, Aetiology and
Management. Dent Update 2004; 31: 9–12
Pronóstico
•Pérdida de estructura
•Caries
•Maloclusión
•Problemas estéticos

50. Gómez de Ferraris ME, Campos Muñoz A. Histología y Embriología Bucodental. 2ª ed. Buenos Aires: Médica

51. Seow K. Amaratunge A. The effects of acid etching in enamel from different clinical variants of amelogenesis imperfect: an SEM study.
Pediatr Dent 1998; 20:1 37-42
Hipoplasia
Focal
Hipomaduración
Hipomineralización

52. • Restauración adhesiva
• CAC
• Ionómero de Vidrio
Hipoplasia

53. • Remineralización
• CPP-ACP (Recaldent®)
• Barniz de flúor
• Microabrasión
Hipomineralización

55. • CAC para primeros molares permanentes
• Ionómero de Vidrio
• Exodoncia para dientes con mal pronóstico
Hipomaduración

57. Diagnóstico
•Hipoplasia del esmalte por trastorno
del metabolismo del Ca y P
•Maloclusión Clase II División I
•Paramolares supernumerarios
mandibulares
Tratamiento
•Coronas Acero Cromo en primeros
molares
•Coronas de Celuloide en
incisivos, caninos y premolares
•Exodoncia quirúrgica de paramolares
supernumerarios
•Ortopédico/Ortodóntico

58. Conclusiones
Conocer la
normalidad
Conocer la
patología
Realizar una
predicción
Diseño adecuado
A largo
plazo, multidiscipli
nario

59. Conclusiones personales
Anomalías dentarias
multifactoriales
Valoración
individualizada
considerando riesgo-
benefico
Predicción pronóstica adecuada + diseño de tratamiento + plan
de seguimiento = Éxito

61. Bibliografía
• Arboleda A. Echeverri J. Agenesia Dental Revisión bibliográfica y reporte de dos casos clínicos. Revista Facultad
de Odontología Universidad de Antioquia 2006; 18:1 47-54
• Boj. J. Catalá M. Odontopediatría. Ed Masson
• Cahuana A. Alfaro A. Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados. Revisión de 125 casos. RCOE,
2003;8 (3): 263-271
• Cawson R. Odell E. Oral pathology and Oral Medicine. 7a ed. London: Churchill Livingstone, 2002. Pp 18-36
• Infante C. Fundamentos para la Evaluación del Crecimiento, Desarrollo y Función Craneofacial. 1ª ed. Bogotá:
Universidad Nacional de Colombia 2009. Pp 237-271
• Medina K. Abordaje Endodóncico de Anomalías Dentarias de Desarrollo según Forma y Tamaño. Hallado en:
http:// www.carlosboveda.com/.../odontoinvitado_45.htm
• Neville B, Damm D. Oral & Maxillofacial Pathology. 2a ed. Philadelphia: Saunders, 2002. Pp 49-89
• Polder BJ, Van’t Hof MA. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth. Community
Dent Oral Epidemiol 2004; 32: 217–26
• Ponce S. Ledesma C. Dientes supernumerarios en una población infantil del Distrito Federal. Estudio clínico-
radiográfico. Revista ADM 2004;51(4):142-145
• Regezzi J. Sciubba J. Patología Bucal. Correlaciones clínico patológicas. 3ª ed. Philadelphia: McGraw Hill, 2000.
Pp. 450-477
• Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.
• Seow K. Amaratunge A. The effects of acid etching in enamel from different clinical variants of amelogenesis
imperfect: an SEM study. Pediatr Dent 1998; 20:1 37-42
• Slootweg P. Dental Pathology. A practical introduction. 1a ed. Nijmegen: Springer, 2007. Pp 5-24
• Vastardis H. The genetics of human tooth agenesis: New discoveries for understanding dental anomalies. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2000; 117:650-6
• Gay E. Berini L. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I.

62. • Acosta M. Hipoplasia dental asociada a enfermedad renal. Reporte de un caso clínico y revisión bibliográfica.
Rev Lat Ort Odont. Hallado en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/hipoplasia_dental.asp
• Olivan G. López J. Consideraciones y diferencias en el tratamiento de un diente Fusionado Med Oral 2004;
9:224-228
• Hegde MN, Shetty S, Pardal D. Remineralization of enamel sub-surface lesion using casein phosphopeptide
amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) - a quantitative energy dispersive X-ray analysis (EDAX). J Conserv
Dent 2007;10:19-25
• Anticariogenic complexes of amorphous calcium phosphate stabilized by case in phosphopeptides: a review.
Reynolds EC. Spec Care Dentist 1998 Jan-Feb 18:1 8-16
• The role of phosphopeptides in caries prevention. Reynolds EC. Dental perspectives 1999 3:6-7
• Shen P. Cai F. Remineralization of Enamel Subsurface Lesions by Sugar-free Chewing Gum Containing Casein
Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate J DENT RES 2001 80: 2066
• Cannon M. Garcia K. Remineralization of carious lesions in the enamel can be achieved with use of pit-and-
fissure sealants containing amorphous calcium phosphate. Inside Dent 2010 6(2) Hallado en:
http://www.dentalaegis.com/id/2010/02/amorphous-calcium-phosphate-sealants
• Weerheijm K. Molar Incisor Hypomineralization (MIH): Clinical Presentation, Aetiology and Management. Dent
Update 2004; 31: 9–12
• Rojas I. Espinosa I. Dens in dente (Dens invaginatus) Med Oral 2002; 4(2): 45-47
• Krumova V. Hypodontia of the upper lateral incisors- A therapeutics approach and factors, which have
determined it (a Clinical Case). Journ of IMAB 2008; 2: 55-57
• Donald W.Wells Robert D.Meyer, Vital Root Canal Tratament of a Dens in Dente. Journal of
Endodontics, 19:12;616-17.1993.
• Hattab. F. An Unusual Case of Talon Cusp on Geminated Tooth. J Can Dent Assoc 2001; 67:263-6