1. El documento describe la placenta previa, que ocurre cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero. 2. Esto puede causar hemorragias durante el embarazo que ponen en peligro la vida de la madre y el feto. 3. El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia y la edad gestacional, e incluye reposo absoluto, monitoreo y posiblemente una cesárea.

1. Alumna : Berenice Inoñan Heredia
Profesora: Mgtr. Lucero Millán Cotrina
Ciclo:2015-l

2. • Definición de hemorragia: sangrado vaginal variable que puede estar
acompañado o no de dolor en una mujer con mas de 22 semanas de gestación,
con o sin trabajo de parto.
• Son afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y
posible hemorragia, por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la
madre.

5. ¿QUÉ ES PLACENTA
PREVIA?
Proceso anatómicamente cuando la placenta se
inserta en el segmento uterino inferior en lugar
del útero y clínicamente por hemorragias de
intensidad variable. (Schwarcz)
• ANATOMÍA PATOLÓGICA:
El segmento inferior, asiento de la placenta,
presenta un considerable desarrollo de vasos
sanguíneos y vellosidades invaden en ocasiones
el musculo.
Aspecto morfológico: mayor tamaño, mas
delgada y mas irregular; membranas mas gruesas
frágiles y rugosas.

6. a. Endometrio: de menor grosor que determina una
decidua más delgada y con menor vasculatura, por lo
que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre
cotiledones.
b. Musculatura: menos fibras musculares en relación al
segmento superior y con mayor cantidad de fibras
colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la
hemostasia si hay desprendimiento parcial de la
placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.
c. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y
menos elásticas, existe mayor frecuencia de RPM.
d. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
inserción velamen tosa del cordón.

7. INCIDENCIA: (Según MINSA)
• Se puede establecer la proporción de 1 cada 200 o 300 embarazos. Dicha frecuencia es en
las multíparas mayor que las nulípara.
• Representa 0.5% del total de embarazos.
• La mortalidad materna es menor al 1%.
• La mortalidad perinatal es cerca del 20%
PPT : 23-31%
PPP : 20.6 – 33%
PP marginal : 18%
P inserción baja: 37 – 54%

8. UBICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIA:
P. P. LATERAL O BAJA P. P. MARGINAL P. P. OCLUSIVA O CENTRAL
TOTAL
Cuando se inserta en el
segmento inferior a una
distancia del orificio interno del
cuello inferior a 10 cm. y sin
llegar al mismo.
Cuando el reborde placentario
alcanza el margen del orificio
cervical interno.
Cuando se implanta sobre el
aérea cervical, obturando el
orificio cervical interno.
• Parcial: ocupa solo parte
del orificio cervical.
• Total: ocupa totalmente
el orificio cervical.
La implantación de la placenta previa presenta serie de variedades:

10. CAUSAS DE PLACENTA PREVIA
TARDÍA APARICIÓN DE LA CAPACIDAD
DE FIJACIÓN DEL TROFOBLASTO
Si es tardía la anidación del huevo o
cigoto solo se realiza en zonas bajas
del útero.
CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL
ENDOMETRIO DISMINUIDA
Proceso de endometritis; la
placenta se extendería hacia el
segmento inferior en busca de
mejores zonas para la implantación.

11. ALTERACIONES ENDOMETRIALES
Si le endometrio presenta algún
proceso patológico las vellosidades
destinadas a atrofiarse no lo harán,
constituyendo una placenta refleja; la
que al crecer el trofoblasto se
asentará sobre la caduca verdadera ,
que tiene una ubicación inferior de la
placenta

12. CAUSAS DE PLACENTA PREVIA
PROCESO QUIRÚRGICO RASPADOS
UTERINOS (Legrados uterinos )
NACIMIENTO PREVIO POR CESÁRESAS
GESTACIÓN MÚLTIPLE: gran zona de
implantación
EDAD AVANZADA MATERNA MAYOR DE 35
AÑOS. MULTÍPARAS
PERIODO INTERGENESICO CORTO
Existe condiciones de riesgo asociadas, entre ellos:

13. SÍNTOMAS
“HEMORRAGIA”
• Mecanismo: embarazo: Formación del segmento inferior; cuya
constitución por deslizamientos de sus capas no puede ser seguida por
la placenta, dada la distinta extensibilidad de los tejidos, por lo que se
produce un desprendimiento con numerosas roturas vasculares.

14. SÍNTOMAS
L.C.F: ausentes
o variables
Cambios
hemodinámicos
: depende del
de perdida
sangre
Sangre : liquida,
roja, rutilante
(brillante), sin
coágulos, indolora
Es intermitente,
produciéndose
con espacios
sucesivos
menores,
cantidades
mayores.
Útero
relajado,
blando, no
doloroso (sin
contracciones
)
Cuanto más
precoz es el
sangrado,
más baja
suele ser la
implantación
placentaria.

15. VALORACIÓN:
a) Historia clínica: Identificación de factores de riesgo y características del cuadro,
antecedentes.
b) Exploración física:
- Maniobras de Leopold
- Presencia de sangre (cantidad, color, olor)
- Útero relajado e indoloro.
- Si presenta contracciones o no.
- Esta contraindicado el tacto vaginal (ya que puede movilizar
cotiledones y coágulos formados, incrementando la hemorragia)
c) Ecografía: El hallazgo ultrasonografico de una placenta previa se realiza después de las 28
semanas de gestación. (Localizar placenta previa)
d) Monitoreo fetal : taquicardia, disminución variabilidad, bradicardia, determinar edad
gestacional.
e) Exámenes Auxiliares: Hemograma completo, Grupo Sanguíneo y Rh, Perfil de
coagulación, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen completo de Orina, pruebas cruzadas y
depósitos de sangre.

16. Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
• Ante la sospecha diagnóstica, estabilizar y referir
inmediatamente.
• No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas:
- Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio
al 9‰. con catéter
endovenoso N° 18.
- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter
nasal a 3 litros por
minuto.
- Posición decúbito lateral izquierdo.
- Abrigo adecuado.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por
profesional capacitado.
- Estimar pérdidas sanguíneas.
• Comunicar al lugar de referencia.
• Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

17. INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN DE LA PLACENTAPREVIA
Depende de la magnitud de la hemorragia, edad
estacional y tipo de placenta previa:
A) si el DX. no existe sangrado: manejo por
consultorio externo: Se debe indicar:
• Reposo relativo.
• Abstinencia sexual.
• Evitar el estreñimiento, uso de laxantes
suaves y dieta con residuos.
• Seguimiento eco grafico hasta las 36 SS. De
gestación para confirmar el DX. Maduración
pulmonar a partir de la semana 28.
• Administración de útero inhibidor si fuera
necesario.

18. Hemorragia de Placenta Previa :
 Reposo absoluto con elevación de piernas sobre el nivel de la cabeza (posición trendelemburg)
 Vía abierta con branula EV Nº 18 o vía central.
 Evaluación inmediata del estado general materno-fetal, cronología y características de la
gestación.
 Obtención inmediata de análisis de rutina HB, Hto,Gs, Perfil de coagulación), y ecografía.
 Control del sangrado vaginal (colocar paños)
 Control de signos vitales materno y fetales: P.A, Pulso, latidos fetales, dinámica uterina y tono uterino (c/
15 min; fondo y AU)
 Valorar diuresis
 Balance hídrico estricto.
 Maduración pulmonar con corticoides en gestación < 35 SS.
(Betametasona 12 Mg. IM c/24 h x 2 dosis o Dexametasona 4 mg. IM c/6hrs x 24 hrs.)
 Si existe actividad uterina considerar el uso de tocolisis (evitar el uso de betamimeticos)
 Monitoreo de funciones vitales y obstétricas: LCF, AU y tono uterino.
 En caso de placenta de inserción baja que ha dejado de sangrar se puede esperar el inicio
espontáneo del trabajo de parto.
 Compensar anemia en casos necesarios (2 unidades sanguíneas)

19. GRADO 1 Y 2° GRADO 3 Y 4°
CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA:
Hemorragia tardía en la gestación.
Hemorragia precoz, con frecuencia alrededor
de las 28 a 30 semanas
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Reposo en cama en el hogar con permiso
para ir al cuarto de baño.
• Monitorización frecuente de la frecuencia
cardiaca y movimientos fetales
• Posible el nacimiento vaginal
• Reposo absoluto en cama en el hospital
• Mantenimiento del embarazo hasta las 35
semanas y provocar el parto alrededor de
las 35 semanas de edad.
• Siempre parto por cesárea.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PARA PLACENTA PREVIA
Según la localización de la placenta:
• Placenta previa total: cesárea.
• Placenta previa marginal o Inserción baja: parto vaginal monitorizado.
• Placenta previa parcial: vía vaginal si el parto es inminente (dilatación
mayor de 8 cm) y
el sangrado es escaso. Cesárea si el sangrado es profuso.

20. EVALUACIÓN
Se espera que, mediante el cumplimiento de las acciones de enfermería la evolución
de la gestante sea satisfactoria porque:
1. Comprenda los efectos que su enfermedad puede ocasionar durante el embarazo,
el parto, así como sobre el feto.
2. Cumpla con el tratamiento prescrito con la finalidad de evitar complicaciones.
3. Manifieste confianza y seguridad en el tratamiento prescrito.
4. Disminuya temores ante el parto quirúrgico (cesárea).
5. Mantenga una buena irrigación de los tejidos y oxigenación de la unidad
maternofetal.
6. Tenga un niño saludable a término o cercano a este.

22. Conocido como:
ABRUPTIO PLACENTAE.
Es el desprendimiento
parcial o total prematuro
de la placenta que está
insertada en su sitio
normal.
Si los desprendimientos
son producidos después
de las 20 semanas
constituyen un cuadro
conocido como: (DPPNI) o
abruptio placentae o
accidente de Baudeloque.

23. Contribuyen a los cambios vasculares a nivel placentario,
contribuye a la separación:
 Preeclampsia (alto porcentaje), a multíparas de mas de 35
años.
 Enfermedades como diabetes grave y enfermedad renal
con cambios vasculares.
 Los traumatismos externos directos sobre el abdomen o
indirectos, como en el contragolpe de la caída de nalgas.
 Traumatismos internos espontáneos o provocados
durante las maniobras de versión tales como las
tracciones del feto sobre un cordón breve ( corto)

24.  La falta de paralelismo en la retracción de los
tejidos de la pared del útero y la placenta en
evacuación brusca en el hidramnios.
 Multiparidad
 Gestación múltiple
 Edad materna mayor de 35 años.
 Uso de drogas: cocaína, tabaco
 Fibromas
 Malnutrición de la gestante.

25. FISIOPATOLOGÍA
En el DPP existe un
pronunciado aumento del
tono y de la presión
intramiametral .
El miometrio comprime
los vasos que lo atraviesan
, colapsando a las venas,
no así a las arterias ,cuya
presión es superior la
intramuscular.
La sangre que sigue
entrando al útero halla
dificultades para salir.
La presión sanguínea en los capilares ,
las venas y en los lagos sanguíneos
del útero asciende hasta alcanzar
altos valores.
Este proceso conduciría a la
rotura de los vasos capilares
y venosos y de los lagos
sanguíneos, origen del
hematoma y del
desprendimiento.
A ello contribuirán también
la anoxia y el hecho de que
la presión sanguínea
intrauterina es siempre
superior a la presión de
liquido amniótico.
Lo que facilitaría una vez
mas el estallido de los
vasos sanguíneos.
La compresión de los vasos, al reducir el flujo
sanguíneo reduce el aumento de la
permeabilidad de las paredes de los
capilares, alteraciones degenerativas en las
fibras del miometrio, dolor en el útero y
anoxia fetal.

26. CLASIFICACIÓN

27. SEGÚN SANGRADO
Hemorragia oculta
- Cuando la perdida hemática no logra el
paso al exterior.
- La hemorragia vaginal es discreta o
ausente (sangre oculta).
- Hay dolor abdominal moderado e
hipertonía uterina moderada, además,
cambios en la frecuencia cardíaca fetal
que sugieren hipoxia, a veces hay
muerte fetal.

28. Hemorragia externa
- La sangre derramada se colecciona y forma
coágulos dentro del útero, pero luego trata
de ganar el exterior por un camino entre las
membranas y la pared uterina; diseca y
desprende membranas ; luego se hace
visible en forma de hemorragia externa.
- Probable desprendimiento incompleto de
placenta.

29. •GRAVE:
•Desprendimiento de hasta 2/3
partes de la placenta; útero leñoso,
hipersensibilidad uterina, rigidez,
dolor intenso,, útero Couleaire;
equimosis del musculo uterino;
habitualmente, ausencia de tonos
cardiacos uterinos o muestras de
sufrimiento grave.
• Desprendimiento
completo; schock
materno; muerte fetal;
dolor intenso; coagulación
intravascular diseminada.
•MODERADO:
•Hemorragia retroplacentaria o vaginal
inferior a 1000 ml. desprendimiento de
menos de la mitad de la placenta,
calambres y dolor abdominal suave con
evolución a dolor mas intenso,
presencia de tono cardiaco fetal,
aunque puede mostrar irregularidades.
• LEVE:
• Ausencia de hemorragia
externa a inferior a 250
ml.
• Placenta que muestra
áreas infartadas
inferiores a una sexta
parte de la placenta
Grado
0
Grado
1
Grado
2
Grado
3
SEGÚN LA GRAVEDAD (SCHWARCZ)

30. CARACTERÍSTICAS DPP
Magnitud de la hemorragia Variable, oscura (negruzca ) con coágulos
Duración Puede ser continua
Dolor abdominal - Dolor agudo de intensidad creciente(zona de desprendimiento)
- Útero generalmente elevado a veces aumento brusco de la
altura uterina. (acumulación de sangre )
- Pared aumenta en tensión y consistencia (útero leñoso)
Patrón de la frecuencia cardíaca fetal
en la cardiotocografía
- Taquicardia, luego bradicardia,
- Anoxia: falta casi total del oxigeno en un tejido
- LCF: ausentes
- Muerte intrauterina
Tacto vaginal - Membranas tensas y se alcanza fácilmente la presentación.

31. VALORACIÓN:
a) Historia clínica: Identificación de factores de riesgo y características del cuadro,
antecedentes.
b) Exploración física:
- Signos vitales
- Presencia de sangre (cantidad, color, olor)
- Útero relajado o indoloro.
- Si presenta contracciones o no.
c) Monitoreo fetal : taquicardia, disminución variabilidad, bradicardia, determinar edad
gestacional, movimientos fetales, óbito fetal.
d) Exámenes Auxiliares: Hemograma completo, Grupo Sanguíneo y Rh, Perfil de
coagulación, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen completo de Orina, pruebas cruzadas.

32. MEDIDAS GENERALES:
• Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18 e iniciar
infusión de Solución Salina 0.9%.
• Monitoreo permanente de Signos vitales.
• Reposo Absoluto.
• Conservar a la paciente en decúbito lateral para que
el útero no comprima la vena cava y así favorecer el
riego sanguíneo a los espacios intervellosos.
• Mantener informados a la pareja de lo que está
sucediendo y del programa de atención médica.
• Preparar para Cesárea de Emergencia con Exámenes
auxiliares completos y culminar gestación.
• Disponer de unidades de sangre total y/o paquetes
globulares, y transfusión si se presenta Shock
hipovolémico.
• Control de diuresis estricto con sonda vesical (debe
ser mayor de 30 cc. Por hora).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Protocolo del MINSA

33. El personal de enfermería debe:
1. Mantener una relación estrecha con la gestante, pues esta
manifiesta, en ocasiones, temor y angustia por la presencia
de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto. Por
lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y
las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y
que cooperen en el bienestar de la paciente.
2. Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en
posición de decúbito lateral izquierdo, con la cabeza levantada
para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más
sangre a los pulmones, facilitando así, la oxigenación y que
aumente la irrigación sanguínea placentaria.
3. En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para
prevenir o reducir la hipoxia fetal.
4. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar
venas para cumplir el tratamiento, así como en la
suministración de transfusiones sanguíneas.

34. 6. Pasar sondas vesicales para valorar las
características de la orina.
7. Mantener la higiene personal y preparar la región
para posible intervención
quirúrgica.
8. Valorar el sangrado vaginal.
9. Observar estado general para detectar signos de
hipovolemia como: tos, ruidos
respiratorios alterados, disnea, color de piel y de
mucosas.
10. Observar evolución obstétrica y reacciones
adversas al tratamiento.
11. Después del parto el personal de enfermería
continúa valorando: el equilibrio del
volumen de líquidos, signos vitales, evolución
obstétrica, siendo necesario palpar
con frecuencia el útero para detectar atonía y
comprobar su contracción.

35. • Si el producto está vivo, proceder a Cesárea inmediatamente.
• Si hay Óbito Fetal y la paciente se encuentra hemodinámicamente estable y
con un trabajo de Parto con Dilatación igual o mayor a 8 cm. se procederá a
Parto vía vaginal.
• Toda paciente que luego de culminada la Gestación, presente inestabilidad
hemodinámica o Trastornos marcados de los exámenes Hematológicos, se
referirá a un Centro de mayor complejidad.
• Paciente con inestabilidad hemodinámica y útero infiltrado más del 50% y con
atonía uterina, se procederá a histerectomía independiente de la edad y
paridad del paciente.

36. ROTURA UTERINA

37. ROTURA UTERINA
La rotura uterina suele estar relacionada
con la rotura de una cicatriz uterina
previa, brusca e inesperada. Que
constituye una des las principales
preocupaciones durante un parto vaginal
después de una cesárea. (JEAN
DICKASON)
Es una condición grave del embarazo,
que condiciona sufrimiento fetal agudo
y/o muerte del producto de la concepción;
además pone en peligro la salud de la
paciente, pudiendo hasta ocasionar su
muerte.

38. FRECUENCIA
Se trata de una circunstancia obstétrica muy poco frecuente que
se produce en el 0,02- 0,08% de todos los partos.
El riesgo se incrementa sensiblemente durante el trabajo de parto
en aquellas pacientes que presentan el antecedente de una
cesárea previa (0,2-1,5%)

39. Existen factores predisponentes, como son:
• Cirugía uterina previa (cesárea previa).
• Parto vaginal traumático (instrumental,
versión y gran extracción, parto
podálico,
distocia de hombros).
• Hiperdinamia uterina. Debido a: obstáculo
(anomalías de la presentación fetal, pelvis
estrecha, tumores previos: miomas,
tumores de ovario, etc.)

40. • Distensión uterina excesiva
(macrosomía fetal, hidramnios,
embarazo múltiple), desproporción
céfalo pélvica.
• Hiperestimulación uterina: uso
incorrecto de oxitocina y misoprostol
• Multiparidad.
• Antecedente de legrado uterino a
repetición

41. Las roturas uterinas se clasifican según:
• Durante embarazo
• Parto
Momento de
ocurrencia
• Completas
• Incompletas
Grado de
profundidad
• Segmento inferior
• CuerpoLocalización
• Traumática
• EspontáneasCausa
CLASIFICACIÓN

42. Momento de
ocurrencia
EMBARAZO:
• Enfermedad trofoblásticas gestacional
• Traumatismo: accidentes de transito
PARTO:
• Lo más frecuente
Grado de
profundidad

43. A: Rotura completa segmentaria
B: Rotura completa corporal
C: Rotura incompleta, con grande hematoma distendido o ligamento largo

44. CAUSA
 ESPONTÁNEAS: cuando no se ha
realizado ningún procedimiento
médico. (Parto no estimulado, parto
obstruido)
 TRAUMÁTICAS: en las que ha
intervenido algún factor extrínseco
(oxitócicos, parto pélvico, fórceps o
versión interna)

45. • Compromiso del bienestar fetal: alteraciones de la frecuencia cardiaca
(desaceleraciones variables, tardías y bradicardias mantenidas).
• Disminución evidente o cese de la dinámica uterina.
• Ascenso de la presentación fetal.
• Dolor abdominal agudo y de gran intensidad, punzante, que se produce
en el momento de la rotura (aún en presencia de analgesia regional).
• Partes fetales fácilmente palpables.
• Hemorragia vaginal como consecuencia de las estructuras vasculares
afectadas (puede no existir si la presentación fetal ejerce
taponamiento).
• Distensión excesiva del segmento inferior, con ascenso del anillo de
Blandi hasta las proximidades del ombligo.
• Compromiso hemodinámico materno: taquicardia, hipotensión y shock.
• Excepcionalmente se puede asociar trastorno de la coagulación.
• La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y con cierto grado de
ansiedad.
SÍNTOMAS Y SIGNOS

46. ROTURA INCOMPLETA
Este tipo de rotura se suele dar de forma silenciosa durante el
trabajo de parto.
Los síntomas son escasos:
• La paciente puede notar dolor abdominal no muy intenso, de
preferencia a nivel de la cicatriz.
• No se suele reconocer hasta después del parto o durante la
cesárea. Una pequeña hemorragia o la revisión digital de la
cicatriz es quien la pone en evidencia.
• Las consecuencias suelen ser mínimas, tanto para la madre
como para el feto.
SÍNTOMAS Y SIGNOS

47. VALORACIÓN:
a) Historia clínica: Identificación de factores de riesgo y características del cuadro,
antecedentes.
b) Exploración física:
- - Presencia de sangre (cantidad, color, olor)
- Útero relajado e indoloro, dinámica uterina,
- Si presenta contracciones o no.
- Esta contraindicado el tacto vaginal (ya que puede movilizar
cotiledones y coágulos formados, incrementando la hemorragia)
c) Monitoreo fetal : taquicardia, disminución variabilidad, bradicardia, ascenso fetal, partes
fetales palpables
d) Exámenes Auxiliares: Hemograma completo, Grupo Sanguíneo y Rh, Perfil de
coagulación, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen completo de Orina, pruebas cruzadas y
depósitos de sangre.

48. MEDIDAS GENERALES:
• Explicar a la persona los procedimientos que se le harán.
• Evaluar el estado de conciencia, dolor y sangrado continuamente.
• Permeabilizar una vía venosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión con
solución salina 0.9% 1000 cc a 60 gotas por minuto.
• Si hay signos de hipovolemia:
- Colocar sonda foley y control de diuresis horaria.
- Administrar oxígeno por catéter nasal, 3 litros por minuto
- Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
- Interconsulta a Medicina de Emergencia y preparar para
cesárea de emergencia
• Disponer de unidades de sangre total y/o paquetes globulares, y
transfusión si se presenta Shock hipovolémico

49. MEDIDAS ESPECIFICAS
a). Ante el diagnóstico de Inminencia de rotura uterina,
terminar lo más rápido posible el parto por vía cesárea.
b). Cuando el diagnóstico de rotura uterina se realiza
intraparto, tenemos las siguientes posibilidades:
• Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta,
revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto, etc.). La
rapidez en iniciar el tratamiento quirúrgico se relaciona
con la disminución de la mortalidad materna.
• Reparación quirúrgica. El procedimiento a seguir
dependerá de la localización de la rotura, el estado de la
paciente y la necesidad de preservar el futuro obstétrico.
- histerorrafia.
- histerectomía.
En cualquier caso, hay que procurar mantener el estado
general materno con líquidos, electrolitos y transfusiones
sanguíneas

50. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Schwarcz R, Fescina R. Obstetricia. 6° edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo;
2005.
2. Jean Dickason, Silverman B, Kaplan J. Enfermería materno infantil. 3° edición.
Barcelona: Editorial: Harcourt Breace; 1999.

51. • GUIAS DE PRACTICA CLINICA SERVICIO DE MEDICINA MATERNO-FETAl. 2010
http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/gineco_obstetricia/guia_
medicina_materno_fetal_2010.pdf
• Guías Nacionales de Atención Integral de Salud sexual y Reproductiva: Lima, Ministerio
de Salud, 2004. [ p. 350].
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/destacados/archivos/21/guias_atencionintegrali_dela_salud_
sexual_y_reproductiva.pdf
• Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de
capacidad resolutiva: guía técnica / Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. p.158.
http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Guia-Atencion-
Emergencias-Obstetricas.pdf