13. Prolactina
Observados con mayor frecuencia en las mujeres.
Causa amenorrea, galactorrea, pérdida de la libido
e infertilidad.
Los síntomas en los hombres no son específicos,
Incluyen disminución de la libido, impotencia,
eyaculación prematura y oligospermia.
-No causa anormalidades en la vía aérea.
16. Acromegalia
–La acromegalia se presenta entre 3 y 4 pacientes por
cada millón al año.
–La incidencia es la misma en el género masculino y el
femenino;
–En general se diagnostica entre los 40 y los 50 años
de edad.
–Causa de dificultad en el manejo de la vía aérea
17. Hormona adrenocorticotrópica
– La enfermedad de Cushing es causada por altas
concentraciones de cortisol.
– La incidencia anual de tumores productores deACTHes de
2 a 4 por cadamillón de personas.
– Ocurren en hasta en 80% en las mujeres y en su mayoría so
n microadenomas.
20. Evaluación preoperatoria
– Historia clínica completa.
– Función endocrina, neurológica, oftalmológica y de las
alteraciones clínicas asociadas.
– Exámenes endocrinológicos.
– Efectos sistémicos de las lesiones hipofisiarias.
29. Abordaje quirúrgico
– Por lo general, se realiza con el paciente en
posición supina con un grado de elevación de la cabeza.
– Favorece el embolismo aéreo.
– Se necesita colocar un catéter central.
30. POSTOPERATORIO
– Examen físico completo y vigilancia de las anormalidades
neuroendocrinas y alteraciones en el balance hídrico.
DIABETES INSIPIDA
SIHAD
CEREBRO PERDEDOR DE SAL
31.
32. BIBLIOGRAFIA
– Haifa Alnahdi. A Literature Review on Peri-Operative Steroid Replacement Therapy in Pituitary Adenomas Surgery. Saudi J Med
Pharm Sci, Sep 2019; 5(9): 791-796
– Allart M. Venema. Perioperative glucocorticoid supplementation for patients undergoing endoscopic transsphenoidal pituitary
tumour surgery: using a sledgehammer to crack a nut?. 2021 British Journal of Anaesthesia
– Xiaopeng Guo. Safety of Withholding Perioperative Hydrocortisone for Patients With Pituitary Adenomas With an Intact
Hypothalamus-Pituitary-Adrenal Axis A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. 2022
– Cottrell. Neuroanesthesia. Edición 6. 2017. Capítulo 27. The pituitary gland and associated pathologic states.
– Niño de Mejía. Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Capítulo 8. Anestesía para cirugía de
hipófisis.
– Carrillo. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Edición 1. 2007. Capítulo 8. Anestesía en cirugía de hipófisis.
Notas do Editor
Los adenomas de hipófisis se clasifican de acuerdo con su tamaño, aspecto radiológico, función endocrina,
morfología y citogénesis. Por su tamaño y su tiempo de desarrollo, los tumores mayores de 1cm son llamados
macroadenomas y los tumores menores de 1 cm en su diámetro mayor son microadenomas
La clasificación de los adenomas hipofisiarios los divide en funcionales y no funcionales
Los prolactinomas son los tipos de tumores observados con mayor frecuencia en las mujeres. La hiperprolactinemia causa amenorrea y la galactorrea origina pérdida de la libido e infertilidad; los síntomas en los hombres no son específicos pero pueden incluir disminución de la libido, impotencia, eyaculación prematura y oligospermia.
La presentación de microadenomas en las mujeres es de 20:1 en comparación con los hombres, y no causa anormalidades en la vía aérea.
La acromegalia se presenta entre 3 y 4 pacientes por cada millón al año, con una prevalencia en la población de aproximadamente
50 a 70 casos por millón.16 Su incidencia es la misma en el género masculino y el femenino; en general
se diagnostica entre los 40 y los 50 años de edad.
Este desorden hormonal es una causa de dificultad en el manejo de la vía aérea y la intubación fallida17 debido
a prognatismo, nariz bulbosa, grosor de los labios y lA lengua (macroglosia), hipertrofia de los cornetes nasales,
las alteraciones del espesor del tejido blando de la laringe, la faringe y las cuerdas vocales, fijación de la
cuerdas vocales y apnea del sueño.18,19 El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) lo padecen 25% de
las mujeres y 70% de los hombres que presentan acromegalia. Hay pruebas de que este síndrome puede continuar
después de la cirugía. La presencia de acromegalia más SAOS implica un alto riesgo perioperatorio de la
vía aérea.20 Estas anomalías pueden causar problemas para ajustar lamascarilla y visualizar la laringe. La estenosis
glótica por sobrecrecimiento de los tejidos blandos puede predisponer al edema de glotis después de la
extubación, por lo que hay tener especial cuidado en ello.18,19
La enfermedad de Cushing es causada por altas concentraciones de cortisol. La incidencia anual de tumores
productores deACTHes de 2 a 4 por cadamillón de personas, ocurren en hasta en 80% en las mujeres y en su
mayoría son microadenomas.
La evaluación preoperatoria de estos pacientes requiere una historia clínica completa que abarque en forma integral la función endocrina, neurológica, oftalmológica y de las alteraciones clínicas asociadas. Los exámenes endocrinológicos se realizan en estado basal y determinan si los tumores son hiperfuncionantes o hipofuncionantes, pero se pueden suplementar con pruebas de estimulación apropiadas. Los efectos sistémicos de las lesiones hipofisiarias varían de acuerdo con el eje endocrino afectado y se manifiestan con desórdenes del metabolismo de la glucosa y esteroidea, de la regulación osmolar, del metabolismo basal y del crecimiento óseo.
Por lo general, la resección pituitaria transesfenoidal se realiza con el paciente en posición
supina con un grado de elevación de la cabeza para reducir la congestión venosa; esta posición puede favorecer
el embolismo aéreo,
Se necesita colocar un catéter central en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha si el tumor
se extiende al seno cavernoso y el paciente está colo cado
con la cabeza ligeramente elevada, y considerando la posibilidad de una excesiva pérdida de sangre o un
embolismo aéreo
En el posoperatorio inmediato los pacientes requieren
un examen físico completo y vigilancia de las anormalidades
neuroendocrinas y alteraciones en el balance hídrico,
como diabetes insípida (DI) y síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética (SIADH);
además, es indispensable tener en cuenta otras complicaciones
potenciales inherentes a la resección de tumores
hipofisiarios, como disfunción de nervios craneales,
pérdida visual, fístula de LCR y meningitis.
