Exodoncia 3M superior.

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
Asignatura: Cirugía III
2015
EXODONCIA A COLGAJO DE TERCERA MOLAR SUPERIOR
IMPACTADA
Autor: Becerra Díaz Angela Estefania.
Asesor: Mg. C.D Ascanoa Olazo Jimmy.
Introducción
Se denominan dientes impactados o retenidos a aquellos que debieron erupcionar
normalmente, pero quedan frenados y a la vez encerrados dentro de los maxilares por
encontrarse frente a trabas mecánicas o físicas, manteniendo la integridad del saco
pericoronario(capuchón); predominando más las terceras molares superiores e inferiores y los
caninos superiores.
La formación de estas piezas empiezan a los 8 años, terminando su amelogénesis a los 18 o 20
años y completando su ápico-formación entre los 20 a 23 años. Una de las causas más comunes
de piezas impactadas es la falta de espacio en los arcos dentarios, o la presencia de algún
obstáculo provocado por ciertas alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias,
quistes, tumores, infecciones o estados postraumáticos.
Este tipo de anomalías en las terceras molares es muy común en la generación actual.
Para el diagnóstico, es muy importante el examen clínico y radiográfico; para evitar futuras
complicaciones que afecten a las funciones vitales de la cavidad bucal. Además, su tratamiento

2. mayormente es quirúrgico-ortodóncico, y es uno de los procedimientos más comunes en
cirugía bucal.
Cabe destacar que para realizar este tipo de exodoncias de terceras molares en maxilar
superior, en donde la visualización es escasa, la utilización del separador de Minessota nos
permitirá mayor visibilidad. Es indispensable tenerlo a la mano; ya que retrae desde lo
profundo los carrillos, manteniendo un espacio amplio para la cirugía (Fig.1)
Presentación de Caso Clínico
Paciente de género masculino, 22 años de edad, sin compromiso sistémico, acude a consulta
por presentar dolor leve en hermiarcada superior izquierda asociado a mal posición dentaria.
Al examen clínico no se observó erupción de la pieza dentaria (Fig.2) y radiológicamente se
observa que la tercera molar estaba parcialmente impactada en la cara distal de la segunda
molar; es decir, mesionagulada en posición B (según Pell y Gregory) y sus raíces
completamente formadas (Fig.3).
Se diagnosticó una tercera molar impactada. Y se le indicó como tratamiento una extracción
quirúrgica mediante colgajo de la pieza 1.8.

3. Se le explicó al paciente el procedimiento a realizar y después de firmar el consentimiento se le
realizó la cirugía.
Se inició con la organización de la mesa quirúrgica (Fig. 4), y se le realizó la debida asepsia
intraoral y extraoral. Después de colocar la
anestesia infitrativa tanto en vestibular como en
palatino, además en la zona donde se realizaría el
colgajo (Fig.5).
Se procedió con la incisión monoangulada con
descarga en la mitad de la corona de la segunda molar superior (Fig.6) y se inició el decolaje o
desprendimiento de tejidos con la legra desde la descarga (Fig. 7). Luego se pudo observar
parcialmente la corona de la pieza 1.8.
Se siguió decolando hasta visualizar un poco más la corona y se inició con la sindesmotomía de
la pieza con el elevador recto acanalado.
Esta molar impactada no necesitaba de algún tipo de desgaste de hueso, ya que se pudo
observar la corona.
Después se realizó la luxación de la pieza, con el mismo elevador,
colocándolo entre diente y hueso; es decir, a la altura de la superficie
mesial, realizando un movimiento en sentido horario, manteniendo la
fuerza, en forma de “cucharita”, para la avulsión de dicha pieza (Fig. 8).

4. Finalmente, luego de la avulsión (Fig. 9), se palpó los ápices de la pieza extraída, para
asegurarnos de que todo salió correctamente; ya que suele suceder en algunos casos que la
pieza presente dislaceración de raíces, lo que complica la cirugía porque la fractura de éstas es
muy común (Fig. 10).
Se cureteó y lavó el alveolo para evitar posibles formaciones de
quistes por los restos del saco pericoronario.
Se suturó con seda negra 3.0 y se inició la síntesis de tejidos por el
ángulo de la descarga, realizando puntos simples; esto gracias al
separador de Minessota.
Se observa la pieza 1.8 extraída (Fig.11).
Discusión
Según el estudio de las terceras molares impactadas hay una mayor incidencia en edades
jóvenes, por lo que a medida que avanza la edad del paciente la extracción se hace más difícil,
por otra parte puede surgir un aumento en la incidencia de morbilidad de tejidos locales,
pérdida o lesión de los dientes adyacentes o del hueso y posibles lesiones de estructuras
vitales; por tanto es necesario diferenciar la exodoncia de molares superiores de las inferiores,
ya que ambas piezas están rodeadas de importantes estructuras como la tuberosidad del
maxilar y el conducto dentario.

5. Conclusión
Es importante tener en cuenta la valoración de la angulación de la molar, la determinación del
tipo de retención que presenta la pieza, la densidad ósea y la erupción de la segunda molar, ya
que nos ayudarán a determinar la técnica quirúrgica a seguir.
Bibliografía
1. Raspall. G. Cirugía maxilofacial. 2da edición. Editorial Panamericana. Colombia. 2001: 94,95,96.
2. Hupp. J. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5ta edición. Editorial ElsevierMosby. España. 2009:
162,163,164, 169,170,171,172.