1. Инфузионная терапия при
обширных резекциях печени
Т.В.Козлова, А.А.Хижняк, Д.И.Скорый,
А.В.Малоштан, А.А.Малоштан
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины»,
ХГМУ, г. Харьков

2. Жизнеугрожающие осложненияЖизнеугрожающие осложнения
при обширных резекциях печенипри обширных резекциях печени

Массивная интраоперационная
кровопотеря

Кровопотеря, обусловленная дефицитом
факторов свертывания в раннем
послеоперационном периоде

Острая печеночная недостаточность в
раннем послеоперационном периоде

3. Методы сниженияМетоды снижения
интраоперационной кровопотериинтраоперационной кровопотери

Хирургические: применение щадящих
методик резекции (водоструйная,
газоструйная диссекция); прецизионная
техника

Анестезиологические: интраоперационное
уменьшение кровотока в зоне
хирургического вмешательства

4. ««СухаяСухая»» печеньпечень

5. Целевые параметрыЦелевые параметры
интраоперационнойинтраоперационной
гемодинамикигемодинамики

65 ≤ САД ≤ 85 мм рт.ст.

SpO2 96-98%

ЦВД не выше 50 мм вод.ст.(0-50)

Темп диуреза 1,5 - 2,5 мл/кг/час

6. Гемодинамические параметры наГемодинамические параметры на
основном этапеосновном этапе
гемигепатэктомиигемигепатэктомии
СВ 48,13 мл СВ 36,25 мл

7. ““Малообъемная” интраоперационнаяМалообъемная” интраоперационная
инфузионная терапияинфузионная терапия

Состав: Солевые кристаллоидные растворы

Скорость инфузии: 300 — 500 мл/час (4-7 мл/кг/час)

Преимущества: снижение объемного кровотока в
сосудах печени и, соответственно, уменьшение
интенсивности кровотечения при травме ткани печени

Недостатки: вероятность воздушной эмболии при
случайной травме крупного сосуда; повышение
частоты применения вазопрессоров (норадреналина)
при острой кровопотере

8. Интраоперационный объем инфузииИнтраоперационный объем инфузии
при стандартной и “малообъемной” ИТпри стандартной и “малообъемной” ИТ

Стандартная ИТ:

Средняя скорость
инфузии 12-15 мл/кг/час

Применение коллоидных
растворов на всех этапах
операции

Малообъемная ИТ:

Средняя скорость
инфузии 4-7 мл/кг/час

Коллоиды применяются
после окончания
основного этапа при
наличии кровопотери
более 500 мл

9. Средний объем кровопотери приСредний объем кровопотери при
стандартной и “малообъемной”стандартной и “малообъемной”
интраоперационной ИТинтраоперационной ИТ
• Малообъемная ИТ
(16 пациентов)
400 ± 100 мл

Стандартная ИТ
(14 пациентов)
1500 ± 250 мл
1500
400
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Стандартная
ИТ
Малообъемная
ИТ

10. Коррекция остройКоррекция острой
интраоперационной кровопотери приинтраоперационной кровопотери при
обширной резекции печениобширной резекции печени

Коллоидные растворы:
Гелофузин 500-1000 мл, либо
ГЭК 130/0,42 (Волювен, Венофундин) 500 мл, либо
ГЭК 200/0,5 (Хемосорб, Гекодез, Рефортан-плюс) 500 мл

СЗП 1000-1500 мл (строго под контролем АЧТВ и/или МНО)

Эритроцитарная масса до достижения уровня
гемоглобина 100 г/л

Норадреналин в/в капельно в дозе 0,5 — 5,0 мкг/кг/мин

11. Частота возникновения кровотечения вЧастота возникновения кровотечения в
раннем послеоперационном периодераннем послеоперационном периоде
При стандартной ИТ:
(14 пациентов)
25%
При “малообъемной” ИТ:
(16 пациентов)
0%

12. Средний объем гемотрансфузии иСредний объем гемотрансфузии и
трансфузии СЗП при стандартной итрансфузии СЗП при стандартной и
“малообъемной” ИТ“малообъемной” ИТ
Стандартная
ИТ
Малообъемная
ИТ
ЭМ, мл 500 – 750 0 – 250
СЗП, мл 500 – 600 600 – 1200

13. Инфузионная терапия в раннемИнфузионная терапия в раннем
послеоперационном периодепослеоперационном периоде

Объем инфузионой терапии 20-25 мл/кг/сутки

Альбумин 10-20% раствор 200 мл ежедневно до
нормализации уровня билирубина, достижения уровня
альбумина не ниже 35 г/л

Применение предпочтительно солевых
сбалансированных растворов (Йоностерил) вместо
раствора Рингера

Трансфузия СЗП применяется при превышении АЧТВ и
МНО более, чем в 1,5 раза

14. Парентеральное питаниеПарентеральное питание

Назначается с 1-х послеоперационных суток

Гепасол: профилактика печеночной
недостаточности за счет повышенного
содержания аминокислот с разветвленной
цепью по сравнению с ароматическими;
стимуляция синтеза белка

+глюкоза 5-10%

15. Показатели центральнойПоказатели центральной
гемодинамики вгемодинамики в
послеоперационном периодепослеоперационном периоде
СВ 48,13 мл СВ 103,06 мл

16. Благодарим за вниманиеБлагодарим за внимание