descripción del síndrome

1. HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO ”
DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA
CICLO DE UVEITIS
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)
Y
SARCOIDOSIS
Expositor: Dra. Carolina Clemente
Coordinador: Dra. Milagros Hernandez
Junio, 2007

2. SINDROME DE
VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
DEFINICION:
 Entidad multisistémica
caracterizada por reacción
inflamatoria bilateral de la uvea
pigmento retinal y meninges,
acompañado de encefalitis,
afección de piel y pares
craneales

3. EPIDEMIOLOGIA
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 Edad: 30 – 40 años
 > en mujeres
 Predilección razas pigmentadas
 Susceptibilidad genética
 Incidencia mayor en otoño y primavera
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA

4. ETIOLOGIA
Desconocida
Dos Teorías:
 Autoinmune Contra melanocitos
 Viral Período prodrómico
Casos simultáneos en la misma cuidad
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio I. Prodrómico
 Fiebre
 Cefalea
 Vitíligo
Cuadro ocular: ♠ Dolor orbitario profundo
♠ Epifora
♠ Fotofobia
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6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. Oftálmico
 Uveítis bilateral
 Aparición súbita de visión
borrosa
 Fotofobia
 Precipitados queraticos
gruesos
 Nódulos de Köeppe y Bussaca
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
NODULOS DE KOEPPE
NODULO DE BUSACCA
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
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Estadio II. Oftálmico
 Tyndal celular y proteico
 Sinequias posteriores
 Membrana ciclística
 Catarata
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8. MANIFESTACIONES CLINICAS
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Estadio II. Oftálmico
 Turbidez vítrea
 Edema de papila
 Desprendimiento seroso de retina
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. Oftálmico
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

11.  Reacción en el
epitelio pigmentario
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Compromiso neurológico:
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


 Signos meníngeos
Alteración de la conciencia
Afectación de pares craneales
Alteraciones del parénquima, cerebelo y
espinales: paraparesia, enuresis, encopresis,
vejiga neurogénica.
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
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 Disacusia (VIII par craneal)



 Hipoacusia bilateral
Tinnitus
Vértigo
Nistagmus horizontal
 Alteración del reflejo vestíbulo- ocular
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Trastornos endocrinos

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

 Amenorrea
Disfunción hipofisiaria
Diabetes insípida
Hiperglicemia
 Hipercolesterolemia
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15. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hallazgos dermatológico



Poliosis
Alopecia
Vitíligo cara, parpados, cuello, tronco.
(Despigmentación del iris)
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hallazgos dermatológico
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio III. Convalescencia
 Duración ??? Crónico.


 Uveítis
Disacusia
Poliosis


Vitíligo
Alopecia
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007

18. Tres tipo de VKH
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
 Tipo I: Compromiso ocular
 Tipo II: Hallazgos oculares al menos 1
manifestación extraocular
 Tipo III: Signos oculares 2 o mas en otros
sistemas

19. DIAGNOSTICO
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
 CLINICO
 Exámenes complementarios:
 Punción lumbar
 Electroencefalograma
 Audiometría
 Antígenos HLA
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

20. DIAGNOSTICO
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
 Exámenes oftalmológicos
 FRG
 Eco ocular
 Electroculograma
 Potenciales visuales evocados
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

21. Exámenes oftalmológicos
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

22. FRG
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

23. TRATAMIENTO
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
 Corticoesteroides sistémicos
 Metilprednisolona 80- 120 mg / día
 Agentes citotóxicos

 Clorambucil 0.2 mg/ Kg / día
Ciclofosfamida 1 -2 mg/ Kg / día
 Azatioprina
 Ciclosporina A 5mg / Kg / día
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

24. TRATAMIENTO
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
 Tópico :


 Prednisona
Dexametasona
Atropina
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

25. PRONOSTICO
-
-
-
-
-
Relativamente benigno
COMPLICACIONES:
Atrofia coroidea
Glaucoma
Catarata
-
-
Atrofia óptica
Opacidad corneal
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

26. SARCOIDOSIS
 Neumopatía intersticial(90%casos)
 Edad 20-40 años.
 > mujeres.
 Común en americanos y
africanos.
 Causa desconocida.
 Respuesta inmune anormal.
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

27. SARCOIDOSIS
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
SINTOMAS:
•
•
•
•
Tos seca persistente.
Fatiga.
Falta de aire.
Tumoraciones rojizas
en la piel.

28. SARCOIDOSIS
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
 Articulaciones dolorosas e inflamadas.
 Ganglios linfáticos dolorosos y
aumentados de tamaño.
 Hepatomegalia / Esplenomegalia
 Arritmias.
 Afección del Sistema Nervioso Central

29. SINTOMAS
OFTALMOLOGICAS:
25 – 60 % de los casos



Lagrimeo,
Enrojecimiento ocular
Visión borrosa
 Granuloma glándula
lagrimal y conjuntiva
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

30. SINTOMAS
 Envainamiento de
venulas
 Granulomas
coroideos y en nervio
optico
www.clevelandclinic.org/…/sarcoid-spanish.git. Junio2007

31. SARCOIDOSIS
DIAGNOSTICO
•
•
•
•
Biopsia
Prueba de Kvein
Gammagrafia con Galio 67
Radiografía de tórax.
•
•
Tomografía computarizada.
Pruebas de capacidad
•
pulmonar.
Broncoscopia.
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

32. DIAGNOSTICO



Globulinas séricas
Calcio sérico y urinario
VSG
 Alteraciones del electrocardiograma
 Aumento de niveles de enzima
convertidora de angiotensina.
SARCOIDOSIS
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

33. TRATAMIENTO
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
 Corticoesteroides / Midriáticos
 Ciclosporina
 Fotocoagulación
SARCOIDOSIS

34. GRACIAS!!!!

35. FRG