Trastornos del potasio y sus complicaciones renales en

Trastornos del potasio
HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
IRM. BRAYAN ALULEMA

98% intra 2% extra
Potencial de
reposo
excitabilidad
Tejido
nervioso y
cardiaco
Requerimiento
s 40 a 50 mEq
Hombre 70 kg
tiene 3.500
mEq (50 mEq/
kg)
GENERALIDADES

Concentración
sérica 3.5 a 5.0
Dieta occidental 50
a 100 mEq (0.7-1.3
mEq/kg/día)
Administrar una
carga Vo o Ev el 50%
es excretada por el
riñón en 6 a 8 h
Con aporte nulo el
riñón excreta 5 a 15
mEq/ día
Hay perdida
obligatoria por el
tracto
gastrointestinal y la
piel de 10 mEq/día
GENERALIDADES

Los trastornos del potasio son
frecuentes en la practica clínica
Su gravedad es variable, leve a
grave, con posibles secuelas
Hiper e hipo kalemia ocasionan
alteraciones de polarización de la
membrana celular Afectan al
sistema cardiovascular)

Epidemiologia
•
•
1 a 5 % de pacientes admitidos en el hospital
10% desarrollan en la hospitalizacion

clasiﬁcación
•
•
•
Leve: 5.5 a 5.9 meq/l
Moderada 6 a 6.4 meq/l
Severa > 6.5 meq/l
No severa: <6.5 meq/l
Severa: > 6.5 mes/l
No severa: sin cambios en el
EKG
Severa: con cambios en EKC

clasiﬁcacion
•
•
•
Leve 3-3.5 meq/l
Moderada: 2.5 a <3 meq/l
Severa < 2.5 meq/l

epidemiologia
•
•
3% pacientes admitidos en el hospital
20% durante hospitalizacion

Deﬁnición
● Es considerada infección del tracto urinario (ITU),
a la presencia y multiplicación de
microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato
genitourinario.
Presencia de microorganismos
en el
patogénicos
tracto
incluyendo
urinario
uretra,
riñóno
vejiga,
próstata

Epidemiologia
●
●
●
●
●
Las infecciones urinarias se consideran las
infecciones bacterianas mas frecuentes
Causa frecuente de consulta
Mayor en mujeres
11 millones de mujeresson afectadas por IVU
200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas

Vías de infección
●
●
●
Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la
vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-
Candida
Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales

Patogenia
●
●
●
●
Las IVU son resultado de infecciones entre el
patógeno urinario y el huésped
La infección depende:
Virulencia de las bacterias
Tamaño del inocuo
Alteraciones de defensas de huésped
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Al Partin, M.D.
Pag 227

Una vez que se instaura el patógeno en las vías urinarias se abre paso en el
intersticio, lo cual genera una respuesta inmune con elevación de sustancias como
histamina, serotonina, citocinas, entre otras; todo esto lleva a un aumento de la
permeabilidad vascular y activación de células endoteliales. Al ﬁnal, esta reacción
química favorece la llegada del sistema inmune para hacer frente al patógeno el
cual estimula ﬁbras nociceptivas que generan el malestar, el cual es la razón de
consulta en la mayoría de los casos

Microorganismos Patógenos
●
●
●
La mayoría de las infecciones urinarias es
producida por anaerobios facultativos que en
general proceden de la ﬂora intestinal.
E.coli causa mas común de infección urinaria
80% de las infecciones adquiridas en la
comunS
idpahdy
ide
• 50 % de las infecciones intrahospitalarias
d

BACTERIA MUJER (%) HOMBRE(%)
COMUNID
AD
COMUNID
AD
COMUNID
AD
E. Coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus
mirabilis
0.8 4.7
INSTITUCI
ONALIZAD
O
INSTITUCI
ONALIZAD
O
INSTITUCI
ONALIZAD
O
Coli
E. 47 11
Pseudomo
nas
5.1 19
Klebsiella y
Proteus
8.8 5.9
AGENTE ETIOLOGICO

Semiología médica: ﬁsiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826

Términos y Deﬁniciones
●
●
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel
ureteral y del parénquima renal, acompañados de
síntomas generales
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y
vejiga que ocasiona la presencia de síntomas
urinarios bajos , sin síntomas generales.

●
●
INFECCION DE VIASURINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias y
reducen la eﬁcacia del tratamiento
INFECCION DE VIASURINARIAS NO
COMPLICADA
Se aplica a la infección que afecta a un
paciente sano con vías urinarias normales
desde

nunca
●PRIMERA INFECCION
Es la que se produceen un individuo que
experimento una Infección urinaria
●RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una
infección. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3
semanas después.
●REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de
7-10 días de haber sido erradicada una IU

Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica

IVU Altas Pielonefritis
Pag 267
●
●
●
●
●
PIELONEFRITIS
Inﬂamación del riñón y la pelvis renal
Resultado de una infección urinaria
Es la causa mas frecuente de bacteriemia y
shock séptico en ancianos
CLASIFICACION
Aguda súbita
Crónica prolongada

Pielonefritis aguda
● Inﬂamacion del parénquima renal y
sistema colector, secundario a proceso
infeccioso que se corrobora con un
urocultivo con al menos 10 000 UFC
pormm3 y síntomas compatibles con
el diagnostico como ﬁebre, dolor
lumbar, bacteriuria y síntomas de
irritación durante la micción.

Cuadro Clínico
●
●
●
●
●
Dolor en el ﬂanco (fosa renal)
Fiebre (37.8) con escalofríos
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
Piuria (con cilindros de pus en la orina)
Bacteriuria duración clínica: 2 semanas
En el anciano puede cursar con síndrome
confusional, malestar general y dolor
abdominal
Pag 267

Diagnostico
●
●
●
●
●
●
●
Clínica del paciente
Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma,
pruebas de función renal y hepática).
Sedimento de orina (piuria y bacteriuria), la presencia de cilindros
leucocitarios en el examen microscópico localiza la infección a nivel
renal.
Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis) Hemocultivo
Pielografía intravenosa (PIV)
Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones
inﬂamados.
Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer
abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal,
Cistouretrograma miccional

Pielonefritis crónica
●
●
●
●
Proceso inflamatorio crónico tubulointersticial que
condiciona cicatrización renaldejando, como
consecuencia, alteraciones patológicas de cálices,
pelvis y parénquimarenal, al final, grados diversos de
disfunción renal, debido a infecciones recurrentes.
Puede darse por malformaciones congénitas que
impidan el vaciado normal de los túbulos
recolectores renales.
Prevalencia: 10 por ciento en pacientes con diálisis.
Las complicaciones más temibles son el daño de los
túbulos renales que pueden progresas a una
insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.

Cuadro clínico
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Malestar general
Inapetencia y anorexia
Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)
Escalofríos
Dolor del costado o de espalda uni- o
bilateral, a veces abdominal
Náuseas y vómitos
Disuria
Polaquiuria
Hematuria
Pag 279

Diagnostico
●
●
Radiograﬁa: La imagen típica es la presencia de lesiones focales o cicatrices corticales
acompañadas con una retracción de la papila correspondiente. Lo mas característico es
que están presentes en ambos polos renales.
Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e irregularidades en los bordes
del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

Cistitis
Uretritis
Infección de vías urinarias baja

Cistitis
●
●
Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías
urinarias inferiores.
Es causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga.
,
e
a infección
ésta pued
● Estas bacterias pueden llevar casi
siempre en la vejiga, y diseminarse
a los riñones.
Pag 281

Principales Causas
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Sonda vesical que se introduce en la vejiga
Bloqueo de la vejiga o la uretra
Diabetes
Próstata agrandada
uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el ﬂujo
de orina
Pérdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)
Edad avanzada
Embarazo
Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención
urinaria)

Cuadro clíni co
re
●
●
●
●
●
Orina turbia o con sang
Olor fuerte o fétido
Febrícula
Dolor o ardor al orinar
Presión o calambres en la parte baja del
abdomen (normalmente la parte media) o en la
espalda
● Necesidad
frecuencia,
imperiosa de orinar con incluso
inmediatamente
después haber vaciado la vejiga
Pag 281

Diagnostico
buscar:
●
●
●
●
●
Un análisis de orina para
Glóbulos blancos
Glóbulos rojos
Bacterias
Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la
orina
Se puede efectuar un urocultivo para identiﬁcar la
bacteria en la orina con el ﬁn de constatar que se
esté usando el antibiótico correcto para el
tratamiento.

Uretritis
na desde el ano.
●
●
●
●
La uretritis es una infección de la uretra
Mujeres: Microorganismos se desplazan a la
uretra desde la vagina.
Las bacterias llegan desde el intestino grueso y
alcanzan la vagi
Neisseria Gonorrhoeae
Pag 289

Cuadro Clínico
●
●
Varones: Secreción purulenta de la uretra –
Gonorrea
Dolor durante la micción y una frecuente y
urgente necesidad de orinar
a medida
por encim a
● Mujer: Dolor durante la micción que
la orina, que es ácida, pasa de los
labios inﬂamados.
Pag 289

Diagnostico
Tinción de Gram de secreciones uretrales enla que
se muestren dos o más leucocitos porcampo
microscópico de inmersión en aceite.
Una prueba positiva de la esterasa leucocitariaen la
primera parte de la micción, tras unperiodo sin
micción del al menos 2-4 horas, sinlimpieza genital
previa.

PROSTATITI
S





Enfermedad poco frecuente, grave, se
acompaña de infección urinaria y puede ser
secundaria a:
Instrumentación.
Traumatismos.
Obstrucción vesical.
Diseminación de una infección en otra parte del cuerpo.
34

Prostatitis
Aguda /
Etiología



Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp,
Klebsiella spp y pseudomonas spp.
Enterococos, Staphylococcus aureus,
Anaerobios (Bacterioides spp).
ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.
35

Prostatitis Aguda /
Factores de Riesgo





Sondaje Urinario.
Cistoscopia.
Manipulaciones transuretrales:
RTU Prostática.
Biopsia transrectal.
36

Prostatitis Aguda / Cuadro Clínico

Sintomatología de prostatitis:
Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/
o eyaculatorio.



Sintomatología de infección urinaria:
Disuria.
Polaquiuria.
Urgencia miccional.


Sintomatología de bacteriemia:
Artralgias.
Mialgias. 37

Prostatitis Aguda /
Tratamiento
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas
durante 28 días.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
Si alergia a las quinolonas o como segunda opción
Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28
días.
38

Equipo Capacitador
Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
TEMA:
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
SUBSECRETARÍA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
CURSO – TALLER DE CAPACITACIÓN DE LOS DOCUMENTOS NORMATIVOS Y
HERRAMIENTAS VIGENTES PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL ECUADOR

Historia natural de la
enfermedad
Cadena de transmisión
Consta de cuatro eslabones:

enfermedad
–
Agente causal
Las principales características biológicas
del bacilo de la TB son:
• Virulencia variable.
• Multiplicación lenta que favorece la cronicidad de la enfermedad.
• De transmisión de persona a persona.
• No posee toxinas conocidas --------- estado de latencia.
Posee varios antígenos ------ respuestas inmunológicas por parte
del huésped.
• Es considerado como aerobio
• Es muy resistente al frio y a la desecacion, y muy sensible al calor,
luz uv y luz solar.

enfermedad
Mecanismos de transmisión
”
Las gotas grandes no
contagian
Microgotas (Pﬂüger):
entre 5 y 10 um
Partículas de Wells: 1 y 5
um INFECCIOSAS ----- 1 a
5 bacilos x microgotas
Leche no pasteurizada
que contenga bacilos -----
complejo primario
extrapulmonar

enfermedad
Huésped susceptible
Evolución

8
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TB EN EL
ADULTO
1.- CLINICO
2.- BACTERIOLOGICO
3.- IMAGENOLOGICO
4.- HISTOPATOLOGIA
5.- EPIDEMIOLOGICO
6.- INMUNOLOGICO

9
1.-CRITERIO CLINICO
•
•
•
•
Tos con expectoración por mas de
15 días, con o sin hemoptisis.
Síntomas generales
Fiebre, sudoración nocturna, perdida
del apetito, perdida de peso, dolor
torácico.
Síntomas y signos especíﬁcos por
en órganos diana en TB
extrapulmonar.

10
2.- CRITERIO BACTERIOLOGICO



BACILOSCOPIA
CULTIVO
PCR EN TIEMPO REAL

11
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA LA TUBERCULOSIS

12
BACILOSCOPÍA



Herramienta fundamental para el diagnóstico de la TB
Muestras: Pulmonares (2) o Extra Pulmonares.
Observación microscópica de un extendido de esputo (Bacilo
ácido alcohol resistente BAAR)

13
(–) Negativo No se encuentran BAAR en 100 campos
microscópicos.
Número de BAAR
encontrados
1 a 9 BAAR en 100 campos
microscópicos.*
(+) Positivo 10 a 99 BAAR en 100 campos
microscópicos
(++) Positivo 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos
microscópicos
(+++) Positivo Más de 10 BAAR por campo en 20
campos microscópicos



En caso de presentar 1 a 3 BAAR solicitar nueva muestra y
repetir la BK por posible contaminación cruzada.
2ª BK tiene similares resultados es “Positivo”
Realizar PCR en Tiempo Real para conﬁrmación
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS BACILOSCOPÍA

14
CULTIVO




Evidencia bacilos viables presentes en escasa cantidad de muestra
(TB infantil y TB extrapulmonar).
Afectados con (BK -) cuadro clínico y/o radiológico sugestivo de TB
Base para realizar Tipificación, PSD de primera y segunda línea
Sensible y Específico
(–) Negativo 0 colonias, no hay crecimiento de Micobacterias
hasta la 8va semana.
Número de colonias 1 a 19 colonias en el total de medios sembrados.*
(+) Positivo De 20 a 100 colonias
(++) Positivo Más de 100 colonias separadas.
(+++) Positivo Muy numeroso para contar (TNTC), Colonias
Incontables, crecimiento confluente
Contaminado*: (Todo crecimiento rápido no tuberculoso (bacterias u hongos)
se considera como contaminación) Notificar inmediatamente para envío de
una nueva muestra
*Número de colonias indica un diagnóstico no concluyente

16
PCR EN TIEMPO REAL
NO son aplicables las muestras de orina,
sangre y heces por falta de evidencia.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A DROGAS

17


Se recomienda el diagnóstico con PCR tiempo real para detectar
MTB y resistencia a rifampicina “R”, adicionalmente se debe
solicitar la prueba de Nitrato Reductasa GRIESS para determinar
la resistencia del afectado a isoniacida “H”.
Se recomienda realizar la PSD convencional (por método de
proporciones) para conﬁrmar resultados y evaluar resistencia a
drogas de primera y segunda línea.
RECOMENDACIONES

18
RECOMENDACIONES
No se recomienda realizar el PCR en tiempo real en líquido pleural
como única prueba de diagnóstico debido a su baja sensibilidad; sin
embargo, debido a su alta especificidad y valor predictivo, se
recomienda utilizar PCR como prueba confirmatoria de TB pleural
cuando el análisis de los niveles de ADA en líquido pleural no es
concluyente.
Sí la PCR reporta presencia de MTB y de confirmarse resistencia a
rifampicina “R”, debe ser evaluada por el Comité Técnico Asesor
Nacional o Zonal de TB.

CRITERIOS PARA EL PCR TIEMPO REAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PVV.
PPL y trabajadores de los CPL.
Trabajadores y estudiantes de la salud.
Niños menores de 5 años con sospecha de TB en esputo u otra
muestra obtenida por métodos especiales.
Recaída de afectados con diagnóstico de TB BK (+).
En casos nuevos en que el afectado presente alta carga bacilar,
lesiones radiológicas bilaterales extensas y/o cavitarias.
En adultos o niños con sospecha de TB meníngea en LCR.
En personas con alta sospecha (clínica y/o radiológica) de TB BK (-).
En muestras obtenidas por métodos especiales pulmonares
(aspirado gástrico, esputo inducido o lavado bronquioalveolar,
extrapulmonares (ganglio linfático y otros tejidos).
Casos diagnosticados de TB con comorbilidades: TB/VIH, DM,
insuﬁciencia
renal crónica, tratamiento inmunosupresor, afecciones
intestinales (trastornos de la absorción).

CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN DE RESISTENCIA A
RIFAMPICINA
•
•
•
•
•
•
•
•
Contactos de TB MDR, RR con BK (+).
Afectados que reciben tratamiento para TB sensible que continúan
con baciloscopias positiva 2do mes de tratamiento.
Afectados que se encuentran en tratamiento para TB sensible, que
posterior a la negativización su BK vuelve a ser positiva (reversión).
Fracasos a esquema de TB sensible.
Perdida en el seguimiento que ha sido recuperado.
Antecedentes de irregularidad en el tratamiento y/o tratamiento no
supervisado
Tratados anteriormente.
Afectados, con lesiones bilaterales extensas / cavitarias

21
ADENOSINDEAMINASA
(ADA)
 Complemento al
diagnóstico de las TB
extrapumonares
ESTUDIO
ANATOMO-PATOLÓGICO


La presencia de granuloma de tipo
“especíﬁco” (caseoso, células de
Langhans)
Complementar con BK y cultivo de
la muestra biológica enviada.
LCR, ASCITICO
Y PLEURAL

22
TIEMPOS ESTIPULADOS EN EL MANEJO DE MUESTRAS
PRUEBA TIPO DE
LAC
ENVÍO DE
MUESTRA
ENTREGA DE RESULTADOS
Baciloscopía LAC - 1
LAC - 2
LAC - 3
De inmediato
hasta 24
horas
LAC-1 Primer Nivel difícil acceso:
LAC-1 Segundo Nivel (Hospitales Básicos)
LAC-2/LAC-3 Hospitales Generales,
LAC 4 Especializados y Especialidades:
PCR en tiempo
real
LAC - 2
LAC - 3
De inmediato
hasta 24
horas
6 - 24 horas
Cultivo LAC - 2
LAC - 3
De inmediato
hasta 24
horas
4 – 8 semanas
Nitrato
reductasa
(GRIESS)
LAC - 2
LAC - 3
De inmediato
hasta 24
horas
4 semanas
Identiﬁcación
de
micobacterias
(Tipiﬁcación)
LAC - 4 De inmediato 90 días a partir de la muestra
4 semanas a partir del cultivo positivo

23
TIEMPOS ESTIPULADOS EN EL MANEJO DE MUESTRAS
PRUEBA TIPO DE
LAC
ENVÍO DE
MUESTRA
ENTREGA DE RESULTADOS
Físico y/o vía electrónica oficial
PSD medio sólido
(Método proporciones)
LAC - 4 De inmediato 90 días a partir de la muestra
4 semanas a partir del cultivo
positivo
MGIT (Cultivo) LAC - 4 De inmediato Desde 14 hasta 42 días
MGIT (PSD) LAC - 4 De inmediato 17 – 20 días
Adenosideaminasa (ADA) LAC - 2
LAC - 3
De inmediato 24 horas
Cuando el afectado presenta resultados de baciloscopías, u otras pruebas de
diagnósticos, realizadas en laboratorios no certificados por el MSP, se debe repetir
la prueba en un laboratorio de la RPIS certificado en TB

3.-CRITERIO IMAGENOLOGICO
•
•
RADIOGRAFIA ESTÁNDAR DE TORAX
Alta sensibilidad y baja especiﬁcidad.
TAC, ECOGRAFIA, RM
Se recomienda analizar
conjuntamente con el cuadro clínico
y hallazgos bacteriológicos del
afectado

4- CRITERIO HISTOPATOLOGICO
Se recomienda examen histopatológico como apoyo al
diagnostico de tuberculosis extra pulmonar, la presencia de
granuloma de tipo especiﬁco caseoso en tejidos observados con
microscopia óptica sugiere diagnostico presuntivo de TB.
La muestra extra pulmonar debe colocarse en solución ﬁsiológica
o agua destilada estéril y enviar para BAAR y Cultivo
Se recomienda estudio anatomo-patologico de la placenta y
liquido amniótico como prueba diagnostica de infección congénita,
siempre que exista el antecedente de TB materna durante el
embarazo

5.-CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
•
•
•
•
•
•
•
Grupos vulnerables y/o con factores de riesgos.
Recaída en afectado con diagnostico de TB sensible o TB R.
Persona previamente tratada por TB, cuyo resultado después
del tratamiento es desconocido o no documentado.
Casos antes tratados, contactos - casos TB, con
comorbilidades y/o coinfeccion.
Residentes en áreas endémicas de TB.
Residentes de albergues, asociaciones que atienden
adicciones, habitantes de calle.
PPL.
Afectados BK positivos sin tratamiento.

6.-CRITERIO INMUNOLOGICO
Personas que van a iniciar tratamientos anti-TNF, Silicosis,
PVV, que presenten una reacción al PPD igual o mayor en
su diámetro a 5mm, se recomienda descartar TB activa
mediante diagnostico clínico y RX de tórax antes de iniciar
TPI (algoritmo TB latente anexo 8 GPC).
El PPD , permite detectar infección TB, aun, sin
que se desarrolle la enfermedad.

28
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON
VIH
97,7 % de posibilidad de tener TB activa
en presencia de los cuatro síntomas
-
-
-
Otros síntomas a tener en cuenta:
Adenopatías
Malestar general.
Fatiga
LA TOS CRÓNICA Y LA HEMOPTISIS SON MENOS
FRECUENTES PORQUE HAY MENOS CAVITACIÓN,
INFLAMACIÓN E IRRITACIÓN ENDOBRONQUIAL
1. Tos
2. Fiebre.
3. Pérdida de
peso
4. Sudoración
nocturna

29
CRITERIOS BACTERIOLÓGICOS EN PACIENTES
CON VIH
Se sugiere uso de cultivo como examen de rutina, por ser
más sensible que la baciloscopia, al considerar que con
frecuencia estos pacientes son paucibacilares.
Investigar micobacterias con resistencia a fármacos
mediante PCR en tiempo real y PSD.

30
CRITERIOS RADIOLÓGICOS EN PACIENTES CON VIH
Las manifestaciones radiográficas están en relación con el contaje
de células CD4
Inmunodeficiencia leve (CD4:
200-499 cel/ml)
Inmunodeficiencia Severa (CD4: <200
cel/ml)
Cavitación Cavitación ( muy rara)
Infiltrados en lóbulos superiores Infiltrados en lobulos inferiores
Infiltrados bilaterales Infiltrados unilaterales
Derrame pleural Derrame pleural (poco frecuente)
Linfadenopatía intratoráxica
(poco frecuente)
Linfadenopatía intratoráxica
Fibrosis pulmonar y perdida de
volumen
Infiltrado intersticial difuso
Consolidación Rayos x de tórax normal

31
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
La tuberculosis extrapulmonar es otra forma de infección, la
cual afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar,
debido a su difusión hematógena y/o linfática, representando
del 20 al 25% de los casos de enfermedad tuberculosa
En los PVV la tuberculosis extrapulmonar representa hasta el
60% de todas las TB en general, debido a los grados de
inmunodeﬁciencia.

32
CRITERIOS CLÍNICOS
1.
2.
3.
4.
Síntomas generales:
Fiebre.
Sudoración nocturna.
Pérdida de peso.
Síntomas focalizados en algún órgano o
sistema en el que se sospecha la presencia
de TBEP.

33
Dónde se puede localizar:
1. Ganglios.
2. Tracto genitourinario.
3. Pleura diseminada o miliar.
4.Huesos y articulaciones.
5.Meninges y sistema nervioso central.
6. Peritoneo y otros órganos abdominales.

34
TB focalizada: biopsia o punción con aguja fina (PAAF) cuyo
contenido se someterá a baciloscopía, PCR en tiempo Real,
cultivo/tipificación y PSD.
TB no está focalizada, o existe dificultad para obtener muestras
microbiológicas: radiografía tomografía computarizada y la
resonancia magnética.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR: CRITERIOS CLÍNICOS
Los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados son:
1. Cervicales.
2. Axilares
3. Torácicos
4. Abdominales
Historia clínica y examen físico completo.
Si lo anterior no explica el aumento del tamaño de los ganglios,
se debe realizar una citología por aspiración con aguja fina
(CAAF).
- Ganglios firmes coalescentes
- Ganglios fluctuantes
- Disrupción de la piel
- Abscesos fistulación

36
TUBERCULOSIS PLEURAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Síntomas generales Signos y síntomas propios
de derrame pleural
Fiebre Dolor torácico tipo pleurítico
Sudoración nocturna Disnea
Pérdida de peso. Desplazamiento de tráquea
y mediastino alejándose del
derrame.
Expansión torácica
disminuida.
Percusión mate y murmullo
vesicular disminuido en sitio
de derrame.

37
TUBERCULOSIS PLEURAL: CRITERIO DIAGNÓSTICO
El método diagnóstico más sensible y especíﬁco en este
tipo de patología es la determinación del ADA.
Diagnóstico diferencial de TB Pleural con cáncer, derrame
paraneumónico, embolismo pulmonar, absceso hepático
amebiano (derrame pleural derecho) y empiema bacteriano.

38
TUBERCULOSIS ABDOMINAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Puede ser gastrointestinal, mesentérica, peritoneal o
genitourinaria.
La etiología más frecuente es debido a la ingesta M. bovis, a
través de productos lácteos no pasteurizados.
La presentación más frecuente es la ileocecal.
Diagnóstico diferencial con: amebiasis, linfoma, cáncer de
colon, plastrón apendicular, enfermedad de Crohn, salpingitis,
absceso o embarazo ectópico roto.

TUBERCULOSIS ABDOMINAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Se recomienda investigar la presencia de:
1.Ascitis
2.Fiebre
3.Pérdida de peso
4.Hepatomegalia, adenopatías y/o masas
abdominales.
A D A

TUBERCULOSIS RENAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Es causada por diseminación hematógena del bacilo, bien
por una reactivación tardía de la infección o en el curso de
una afectación diseminada, con cuadro clínico crónico e
indoloro.
1.Hematuria inexplicable.
2. Piuria aséptica.
3. Disuria.
4.Nicturia.
5. Polaquiuria prolongada.
6.Infecciones urinarias a repetición con
orina ácida
7. Aumento de glóbulos rojos o de
leucocitos en orina.
sospechar en TB e
iniciar tratamiento
inmediato.

41
TUBERCULOSIS RENAL: EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
3 A 6 muestras seriados de orina por la mañana para cultivo.
Este procedimiento aumenta la sensibilidad
del 30% de una muestra al 80-90% con las
múltiples determinaciones.
La tomografía y ecografía de abdomen orientan al
diagnóstico.

42
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA: CRITERIOS CLÍNICOS
1. Taquicardia
2. Presión arterial baja
3. Ruidos cardíacos apagados, frote pericárdico
4. Signos de insuﬁciencia cardíaca derecha
5. Signos de taponamiento cardíaco

43
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Se recomienda realizar pericardiocentesis, y/o una
ventana pericárdica con biopsia por personal especializado,
y un ADA del líquido pericárdico, lo que dará diagnóstico
deﬁnitivo.

44
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS CLÍNICOS
Tomar en cuenta los siguientes síntomas y signos:
1. Malestar general
2. Cefalea y ﬁebre
3. Meningismo
4. Vómitos
5. Confusión
6. Irritabilidad
7. Cambio de conducta
8. Signos neurológicos focales y convulsiones

TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS LCR
-
-
-
-
-
Análisis del LCR: La realización de una punción lumbar es segura, y
debe intentarse para descartar otros diagnósticos graves como
meningitis bacteriana o por criptococo.
Presión de apertura del LCR está elevada.
Aspecto del LCR es claro.
Conteo de leucocitos revela linfocitosis.
Proteínas aumentadas.
Glucosa normal o ligeramente disminuida.

46
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS LCR
-
-
Análisis del LCR:
La microscopía rara vez revela BAAR; el cultivo demora y con
frecuencia es negativo.
ADA elevado contribuye al diagnóstico.

47
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: OTROS CRITERIOS
Se recomienda realizar una tomografía cerebral y fondo de ojo
antes de la punción lumbar.
Se recomienda el uso de la PCR en tiempo real debido a la
urgencia del diagnóstico, cuando se tenga una alta sospecha
clínica y las baciloscopias sean negativas.
Ante diagnóstico presuntivo de TB meníngea se recomienda
iniciar tratamiento antituberculosis de forma inmediata.

48
TUBERCULOSIS ÓSEA Y OSTEOARTICULAR
La TB Ósea es una afectación secundaria, que se produce a
partir de un foco pulmonar diseminado por vía hematógena y
representa el 10% de los casos de TB extrapulmonar.
La localización en columna vertebral, rodilla y cadera son las
más frecuentes, siendo común la localización sobre todo en la
parte inferior de la columna dorsal y lumbar (50%).

TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA
EN PACIENTE CON VIH
SE DEBE REALIZAR
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON
Pneumocystis jirovecii,,
Histoplasma capsulatum,
silicosis.

50
TRATAMIENTO PARA CASOS NUEVOS CON TB PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR SENSIBLE, INCLUIDO TB-VIH
PRIMERA LINEA:
ISONIAZIDA (H), RIFAMPICINA (R), PIRAZINAMIDA (Z) Y
ETAMBUTOL (E). (2HRZE/4HR)
1. Casos nuevos con TB pulmonar BK (+)
2. Casos nuevos con TB pulmonar por
diagnóstico clínico.
3. Casos nuevos con TB extrapulmonar;
excepto del sistema nervioso central
(SNC) y osteoarticular ESQUEMA 2HRZE/10HR

51
DOSIS DE FARMACOS PARA PACIENTES CON TB SENSIBLE
Observación:
Se recomienda que en pacientes con un peso de hasta
50Kg., debe calcularse la dosis por Kg/peso. En
pacientes que pesen más de 50Kg. se deben
administrar dosis máximas de cada medicamento.

52
PRIMERA FASE
50 DOSIS (2 MESES)
Los medicamentos se
administrarán en forma diaria (5
días por semana en casos
ambulatorios y 7 días a la semana
en hospitalización y PPL)
SEGUNDA FASE
100 DOSIS (4 MESES) EN FORMA DIARIA
Los fármacos se tomarán en
cuenta 25 tomas por mes.
Se recomienda que la administración del tratamiento
sea observada en el 100 % de los casos y en el 100 %
de las dosis

53
Para el tratamiento de un caso de TB sensible antes tratada: recaída,
perdida en el seguimiento recuperado o fracaso que se compruebe
sensibilidad a rifampicina, o existe algún otro método que demuestre
sensibilidad a otra droga y/o isoniacida debe usarse el esquema de
9HRZE con especial cuidado en el seguimiento bacteriológico.

54
TRATAMIENTO DE TB INFANTIL
Fármaco
Régimen
(dosis máxima)
Toxicidad
Isoniacida
H
10 mg/kg (7-15 mg/kg)
(300 mg/día)
TGOT/GPT, 1% hepatitis,
Polineuropatía periférica.
Convulsiones
Rifampicina
R
15 mg/kg (10-20 mg/kg)
(600 mg/día)
Intolerancia gastrointestinal, artralgias,
Síndrome gripal, 1% hepatitis. Nefritis.
Instersticial, color anaranjado de
secreciones
Pirazinamida
Z
35 mg/kg (30-40 mg/kg
(2g)
Hiperuricemia, hepatitis, intolerancia
gastrointestinal, artralgias,
fotosensibilidad
Etambutol
E
20 mg/kg (15-25 mg/kg)
(2g)
Neuritis óptica, alteración percepción
colores

55
1.
2.
3.
4.
5.
Se recomienda la hospitalización exclusivamente en afectados
con formas graves (meningitis tuberculosa, pericarditis
tuberculosa) o complicaciones como:
Insuﬁciencia respiratoria aguda
Hemoptisis masiva
Neumotórax espontáneo
Reacciones adversas graves a fármacos
Presencia de enfermedades que por su severidad al
asociarse con TB pongan en riesgo la vida.
El tratamiento continuará ambulatoriamente tan pronto
como cese el motivo de su internamiento.

56
SEGUIMIENTO BACTERIOLÓGICO TB SENSIBLE Y TB
RESISTENTE
TB sensible: tamizaje para VIH al inicio, al ﬁnal del tratamiento y de
acuerdo con conductas de riesgo.

57
TBEP durante el Tratamiento presenta Síntomas Respiratorios
realizar BK
SEGUIMIENTO BACTERIOLÓGICO TB SENSIBLE Y TB
RESISTENTE

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