1. Fragilidad

2. Introducción

3. Fragilidad
 Síndrome caracterizado por:
 Disminución de la reserva y resistencia del
organismo los cuales se relacionan con un ciclo de
declives en múltiples sistemas que resultan en:
 balance de energía negativo
 sarcopenia
 disminución de la fuerza
 menor tolerancia al esfuerzo .

4. Fragilidad
 Síndrome clínico común
 Las personas frágiles utilizan con más
frecuencia todos los servicios de salud.
 Mayor riesgo de:
 Caídas
 Discapacidad
 Hospitalización
 Mortalidad

5. Fragilidad
 Concepto controvertido
 Síndrome clínicamente reconocible
 Distinto de envejecimiento, comorbilidad y
discapacidad
 Estado de riesgo, vulnerabilidad y desequilibrio
 Múltiples hallazgos descritos:
Desnutrición, pérdida de peso, anorexia,
dependencia, inmovilidad, reposo prolongado en
cama, úlceras de presión, problemas de la
marcha, debilidad, edad extrema, miedo a caerse,
fractura de cadera, delirium, confusión,
aislamiento

6. Factores de Riesgo
Generales y Sociodemográficos
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Baja escolaridad
 Ingresos familiares bajos

7. Factores de Riesgo
Medico funcionales
 Enfermedad coronaria
 EPOC
 EVC
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión Arterial
 Artritis
 Anemia
 Tabaquismo
 Fractura de cadera después
de los 55 años
 Fuerza de extremidades
superiores disminuida
 Bajos desempeños cognoscitivos
 2 o mas caídas en los últimos 2
meses
 Dependencia en al menos una
actividad básica de la vida diaria
 Síntomas depresivos
 IMC menor de 18.5 o mayor de
25
 Uso de terapia de remplazo
hormonal
 Hospitalización reciente

8. Definición de fragilidad

9.  La fragilidad es un "síndrome biológico" que
resulta de la disminución de la homeostasis y
de la resistencia frente al estrés, y que
además incrementa la vulnerabilidad, la
discapacidad y favorece la muerte prematura.
 Definición más reconocida(no mundialmente, no
son criterios universales)
 Fue Propuesta por el grupo encabezado por la
doctora Linda Fried en los Estados Unidos (2001)

10.  Es un concepto complejo
 Personas frágiles: incapaces de
resistir las agresiones
 Cambios del medio ambiente
 Heridas
 Enfermedades agudas
 Las agresiones conducen a una caída
en espiral del estado general del
paciente
Entran en un círculo
vicioso del cual no
logran restablecerse

11.  La fragilidad existe si tres o más de los siguientes
criterios se cumplen: (criterios de Fried)
1. Pérdida de peso involuntaria de al menos 5 kilos
durante el año precedente
2. Autoinforme de agotamiento
3. Disminución de la fuerza muscular (evaluado con un
dinamómetro)
4. Actividad física reducida
5. Velocidad lenta para la marcha (metros por segundo)

12.  Para otros, como Brown (Brown, Sinacore,
Binder, y Kohrt 2000)
 la fragilidad es un estado exclusivamente
dependiente de la función motriz que puede
identificarse con sólo realizar pruebas de
función física.

13.  Es importante destacar:
 No todos los adultos mayores con discapacidades
son frágiles
 No todos los ancianos frágiles presentan
discapacidades
 La discapacidad puede considerarse como la
consecuencia más grave e importante del
síndrome de fragilidad

14. Prevalencia

15. Prevalencia general
25% en los adultos mayores de 65 años
50% en los mayores de 85 años

16. Prevalencia en México
 Estudio de Cohorte en Coyoacán
 INCMNSZ / UNAM / INAPAM / ISP
 Población mixta
 de 70 años y más
 Evaluación Geriátrica Integral

17. Fragilidad Edad grupos decenales
70-79 80-89 90 y mas
Robusto 304 72 16
Pre-fragil 283 109 25
Fragil 59 49 19
Fragilidad Sexo Total
Masculino Femenino
Robusto 174 218 392
Pre-fragil 191 226 417
Frágil 52 75 127

18. Determinantes de la fragilidad

19. Identificación de fragilidad
 Actualmente:
 se basa en la evaluación de la función muscular.
 Futuro:
 Identificación de biomarcadores
 El diagnóstico podría efectuarse de manera precoz

20. Etiología de la fragilidad
 Multifactorial
 Fisiopatología:
interacción y
superposición de
factores:
 Morley (2002) propone
4 mecanismos
principales:
alteraciones del estado de ánimo
deterioro cognoscitivo
manifestaciones clínicas diversas
(diversas enfermedades crónicas)
1. Aterosclerosis
2. deterioro cognitivo
3. desnutrición
4. sarcopenia con las alteraciones
metabólicas asociadas

21. ETIOLOGIA
Disminución en los
niveles de hormonas
anabólicas por el
envejecimiento
Origen: de la fragilidad y de la
pérdida involuntaria de músculo
esquelético (sarcopenia)
deficiencia de la GH y factor de
crecimiento similar a la insulina de tipo 1
(IGF-l)
andrógenos y hormona del crecimiento
disminución de la masa muscular
y la fuerza
testosterona
discapacidad y a la pérdida de la
fuerza de los miembros inferiores
aumento de la mortalidad y
daño oxidativo

22. Sarcopenia
 Clave en la aparición de la fragilidad
 Fenómeno universal: factores genéticos y
ambientales
 Es la perdida de la masa muscular pendicular
esquelética menor a 2 desviaciones estándar
debajo del promedio en personas jóvenes
sanas
 Prevalencia:
 13 al 24% entre los 65 y 70 años
 >50% en los mayores de 80 años.

23. Sarcopenia
 Proceso multifactorial
 pérdida de las neuronas motoras
 cambios hormonales
 mecanismos inflamatorios
 estrés oxidativo
 ingesta de proteínas
 actividad física
 El músculo perdido es reemplazado por tejido adiposo y fibroso
 favorece la disminución de la fuerza
 Disminuye la tolerancia al ejercicio
 Debilidad
 fatiga
 disminución de la habilidad para realizar algunas actividades de la vida
diaria
 Discapacidad
 Muerte

24. Sarcopenia
 Se asocia a:
 una tasa metabólica baja
 alteraciones de la termorregulación
 aumento a la resistencia a la insulina
 favorece un estado catabólico
 Impacta negativamente el estado nutricio y se
altera la respuesta inmunológica, además de
los cambios ya producidos por envejecimiento

25.  Aterosclerosis
 Favorece la alteración en la perfusión
 Disminuye la irrigación de nervios y músculos
 Agrava la sarcopenia y disminuye la disponibilidad
del oxígeno en los músculos.
 Otro ejemplo es: la enfermedad vascular
cerebral, la cual puede ser sutil y llevar al
deterioro cognitivo
 Estas agresiones perpetúan un círculo vicioso,
lo cual es característico de la fragilidad.

26. Diagnostico de Sarcopenia
 Calculo de la masa muscular
 Absorciometria radiológica de doble energía
(DEXA) o densitometria muscular
 Resonancia magnética
 TAC
 Análisis de bioimpedencia (ABI)
 Ultrasonido muscular

28. Ciclo de la fragilidad

29. Anciano
frágil
Discapacid
ad
Muerte
ABANDONO SOCIALPOBREZA
POLIFARMACIA
DEF. VISUAL/AUD INCONTINENCIA
CAIDAS
INMOVILIDAD
DETERIORO
COGNITIVO
DEPRESION
COMORBILIDAD

30. Deterioro fisiológico asociado a la edad
Nutrición social
Capacidad cognitivaCondición física
Comorbilidad
Fragilidad
Declinación funcional
Recuperación
Discapacidad
Hospitalización
Recuperación
Muerte

31. Independencia
Deslizamiento
Espectro de
fragilidad
Discapacidad
Pre-muerte
Muerte
Fragilidad
fisiológica
aislada
Fragilidad
funcional
completa

32. ENVEJECIMIENTO
FISIOLOGICO
Radicales libres
Células
senescentes
Daño de
telomeros
Daño de DNA
inflamación
FRAGILIDAD
Neurodegeneracion
Cáncer
Infección crónica
Enfermedades
cardiovasculares
Diabetes/obesidad
MORBILIDADES
Enlentecimiento
de la marcha
Inflamación
TNF
IL-1, IL-6
Inactividad
Desregulación
neuro-endocrina
Testosterona
GH
IGF-1
Tiroxina
Lipoproteínas-
lipasa
SARCOPENIA
Alteraciones
Metabólicas
Resistencia a la
insulina
Dislipidemia
Perdida de peso
Perdida del Poder
Muscular
Acumulación de
grasa
Cambios en las
fibras y unidades
motoras
Perdida de masa
muscular
Catabolismo proteico
Cambios en las fibras
Disminución
de la
fuerza de
presión
Agotamiento
Consecuencias: caídas, discapacidad, dependencia y muerte

33. Diagnostico

34.  Principales corrientes diagnosticas:
1. Índice multifactorial de fragilidad
2. Fenotipo basado en la actividad física

35. Fenotipo clínico
 Síntomas
 Depresión
 Pérdida de peso
 Agotamiento
 Fatiga
 Anorexia
 Disminución de la actividad
diaria
 Dependencia funcional en las
ABVD y AIVD
 Caídas
 Incontinencia urinaria
 Déficit visual y auditivo
 Signos:
 Sarcopenia
 Osteopenia
 Marcha y equilibrio
 Desnutrición

36. Índice de fragilidad
 Basado en el número de déficits acumulados a
través del tiempo
 Escala con 70 reactivos
 Rubros:
 Enfermedades crónicas
 Discapacidad física
 Deterioro cognitivo
 Factores psicosociales
 Síndromes geriátricos
 Síndrome de caídas / Delirium / Incontinencia urinaria

37. Perdida de peso 1.- Pérdida de peso no intencional de 4.54 kg o más en 1 año
2.- Pérdida del 5% del peso en 1 año
Velocidad de la
Marcha
Tiempo de Recorrido de 4.57 m:
1.- Hombres (≤ 173 cm = ≥ 7 seg >173 cm = ≥ 6 seg)
2.- Mujeres (≤ 159 cm = ≥ 7 seg >159 cm = ≥ 6 seg)
Fuerza Fuerza de Prensión: Disminución 20% de acuerdo con género
e índice de masa corporal
Actividad Física Consumo de Kcal:
1.- Hombre: < 383 kcal/ Semana
2.- Mujer: < 270 kcal/ Semana
Fatiga Respuesta positiva del CED-D Depresión:
1.- Sentí que todo lo que hice requirió un gran esfuerzo
2.- No pude continuar

38. Fenotipo de fragilidad
 PUNTUACION:
 FRAGIL:
 3 criterios presentes en el paciente.
 PRE-FRAGIL:
 1 ó 2 criterios presentes en el paciente.
 “ROBUSTO”:
 Ausencia de cualquiera de los criterios

39. Criterios de ENSRUD para el fenotipo de síndrome de fragilidad
1. Perdida de peso de 5% o mayor en los últimos 3 años
2. Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces, sin el empleo de los brazos
3. Pobre energía identificando como una respuesta negativa a la pregunta
¿se siente usted lleno de energía?
Ningún criterio = Robusto
Un criterio = prefrágil
Dos o mas criterios = frágil

40. Marcadores de la fragilidad

41.  Estudios trasversales
 Asociación entre fragilidad y alteración de
marcadores biológicos
 Su solicitud cotidiana, para identificar a los
frágiles, NO es recomendable ni conveniente.
 En la actualidad no hay un marcador biológico
específico de la fragilidad.

42. Dímero D
(t-PA)Factor activador de plasminógeno tisular
Ligados a un recambio de fibrina y fibrinólisis,
mayor incidencia de fragilidad en mujeres post-
menopaúsica
IL-6 y PCR se asocian
con un riesgo mayor
de muerte en
pacientes frágiles
Ancianos frágiles
presentan niveles bajos
de IGF-1 (factor de
crecimiento insulinoide)
Niveles séricos significativamente
menores de andrógeno suprarrenal
dihidroepiandrosterona (DHEA)
TNF-α es un
marcador de
pronostico para la
mortalidad
Niveles bajos de Vit. D
= menor mov. y pobre
equilibrio corporal
Deficiencia de Vit. B12 contribuye
al Síndrome de fragilidad

43. Diagnostico Diferencial

44.  La fragilidad a menudo coexiste en
enfermedades agudas y crónicas
 Es importante diferenciar entre el desgaste
que ocasiona una entidad clínica y el desgaste
secundario a la fragilidad
Diferenciar comúnmente de:
IC, caquexia cardiaca, cáncer, enfermedad del tejido conectivo,
Artritis reumatoide, polimialgia reumática, Tb crónica, depresión
mayor, hiper o hipotiroidismo, desnutrición, cirrosis hepática,
Enfermedad renal cronica

45. Tratamiento y prevención

46. Ladisminuciónenlaactividadfísicaesunacausaprincipalde
lasarcopeniaintervencionesparalaprevenciónytratamiento
delafragilidadsecentranenella.
 Ejercicio físico
 Entrenamiento estructurado
 Sesiones de 30–45 min / 3 veces por semana
 Duración mayor a 5 meses

47.  Actividad aeróbica
 mejora la función cardiovascular
 capacidad de resistencia y la acumulación de masa muscular es mínima
 ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia previene o revierte la
sarcopenia
 El ejercicio aeróbico realizado regularmente
 aumenta la sensibilidad a la insulina
 disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares
 aumenta la esperanza de vida
 no previene la sarcopenia.
 Los ejercicios de resistencia progresiva
 mejoran la fuerza y el tamaño muscula
 Cubre las necesidades energéticas diarias totales
 Mejora la densidad ósea y el equilibrio

48.  Tratamiento controvertido
 Suplementación hormonal (testosterona)
 Estatinas
 Suplementos nutricionales
 Aminoácidos
 Suplementación de vitamina D

49. Conclusiones

50.  Concepto controvertido
 Sarcopenia
 Familiarización con el concepto
 Detección temprana es fundamental

51.  La fragilidad es un síndrome que podría
identificarse y tratarse antes de la aparición
de sus complicaciones como la discapacidad
o la dependencia funcional.
 Las modificaciones en la dieta y la promoción
de la actividad física parecen ser las vías de
intervención en la prevención de la fragilidad.