MIP. HUGO ENRIQUE GUINTO HERNANDEZ

1. CATARATAS
MIP HUGO ENRIQUE GUINTO
HERNÁNDEZ

2. LAS CATARATAS
El origen etimológico del término “catarata” se remonta a la
Antigüedad. En Grecia se utilizaban dos términos para designarlas:
Hypókhyma (“flujo que desciende”), pues para la medicina antigua las
cataratas las causaban unos flujos espesos que oscurecían el
cristalino, de forma que a mayor flujo mayor opacidad. Este término,
propio de médicos, se tradujo al latín como suffūsiōn.
Katarráktēs (“lo que se precipita desde arriba”) posee dos significados
básicos: “cascada” y “rastrillo de puerta fortificada”. En el
latín cataractēs se conservan esos usos y se añaden otros: “verja” y
“celosía”. Esta interpretación de las cataratas como verjas es la más
aceptada, pues así lo confirman algunos autores: Leoncio, autor
eclesiástico del s. V-VI o Gregorio de Tours en el s. VI. La catarata era
algo que obstruía, tapaba, impidiendo ver con claridad; era una celosía
más o menos tupida.

3. Por tanto, aunque algunos autores sostienen que el término
“cataratas” no se concibió en su uso oftalmológico hasta el Medievo
(Por ejemplo, Marcovecchio afirma que fue Constantino el
Africano el primero en usarlo en este sentido en el s. XI), como
hemos visto ya en los siglos V-VI se entendía el mismo como
“opacidad del cristalino”, valor con que continuó hasta la época
medieval.

4. Aunque la cirugía de las cataratas no se perfeccionó hasta el siglo XIX, lo
cierto es que tiene unos 4.000 años de historia. Ya en la Edad de Bronce
(2.000 años a. C.) se usaban instrumentos de este metal para operar las
cataratas, aunque los resultados fueron muy pobres. En el Código de
Hammurabi, en la antigua Mesopotamia, el cirujano recibía una buena paga
si tenía éxito en estas operaciones, y era duramente castigado en el caso
contrario.

5. EL CRISTALINO
-Es una estructura biconvexa, avascular, incolora y del todo transparente
-Mide alrededor de 4 mm de grueso y 9 mm de diámetro.
-Esta detrás del iris, suspendido por la zonula, a través de la cual se comunica
con el cuerpo ciliar

6. -La capsula del cristalino es una membrana semipermeable que
deja pasar agua y electrolitos. En la parte anterior se halla un
epitelio subcapsular. Al avanzar la edad continua la producción de
fibras laminares subepiteliales, de modo que el cristalino aumenta
de tamaño y pierde elasticidad en el transcurso de la vida.
-El cristalino contiene alrededor 65% de agua, 35% de proteína (el
mayor contenido proteínico de cualquier tejido del cuerpo) y
oligoelementos comunes en otros tejidos corporales.
-El cristalino no contiene fibras de sensibilidad al dolor, vasos
sanguíneos ni nervios

7. CATARATAS
Una catarata es una opacidad en el cristalino.
El envejecimiento es la causa mas común, pero pueden estar
involucrados muchos otros factores, incluyendo traumatismo,
toxinas, enfermedad sistémica (diabetes), tabaquismo y razones
hereditarias.
La patogenesis de las cataratas no se comprende por por completo.
No obstante, los cristalinos con cataratas se caracterizan por
aglutinados proteinicos que difunden los rayos luminosos y reducen
la transparencia.
Otras alteraciones proteinicas dan como resultado la coloracion
amarilla o marron. Manifestaciones adicionales pueden incluir
vesículas entre fibras cristalinas o migraciones y agrandamiento
aberrante de células epiteliales.

8. Se piensa que entre los factores que contribuyen a la
formación de cataratas están el deterioro oxidativo(a partir de
reacciones de radicales libres) daños por rayos ultravioleta y
mala nutrición.

9. No se ha encontrado tratamiento medico que
retarde o invierta los cambios químicos
fundamentales que tienen lugar en la formación de
cataratas. No obstante, alguna evidencia reciente
sugiere un efecto protector de los carotenoides
dieteticos (luteina), aunque estudios que valoraron
el efecto protector de los multivitaminicos
produjeron resultados contradictorios.

10. CATARATA
MADURA
CATARATA
INMADURA
CATARATA
HIPERMADURA
Toda la sustancia del
cristalino esta opaca
Tiene algunas regiones
transparentes
Las proteinas corticales se
han licuado

11. CATARATA DE MORGAGNI

12. CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDAD
Estudios en sección transversal colocan la prevalencia de cataratas en
50% de los individuos con edad entre 65 y 74 años; este parámetro se
incrementa a casi 70% para los mayores de 75 años.
El proceso de condensación normal en el núcleo del cristalino produce
esclerosis nuclear después de la mediana edad.
Uno de los primeros síntomas puede ser la visión de cerca mejorada
sin lentes (“segunda vision”).Esto ocurre a partir de un incremento en el
poder de refraccion del cristalino central, que crea un desplazamiento
miopico(vista cercana) en la refraccion.

13. CATARATAS CORTICALES
Son opacidades en la corteza del cristalino. Los cambios en la
hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial
alrededor de la region ecuatorial.Tambien tienden a ser bilaterales,
pero a menudo son asimetricas.La función visual se afecta en grado
variable, dependiendo de que tan cerca del eje visual estén las
opacidades.

14. CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES
Se ubican en la corteza adyacente a
la capsula posterior. Tienden a
causar síntomas visuales tempranos
en su desarrollo, a causa de la
implicación del eje visual.
Sus síntomas comunes incluyen
resplandor y visión reducida en
condiciones de iluminación brillante .
Esta opacidad del cristalino puede
también resultar de traumatismo, uso
de corticosteroides (tópicos o
sistémicos), inflamación o exposición
a radiación ionizante.

15. CATARATA INFANTIL
CATARATAS CONGENITAS CATARATAS ADQUIRIDAS
-Opacidades congénitas del cristalino
-Son comunes y a menudo insignificantes
visualmente
-Las cataratas centrales densas congénitas
requieren cirugía
-Algunas cataratas pueden presentarse como
leucocoria y ser notables pero otras no.
-las cataratas infantiles unilaterales densas,
centrales y mayores de 2mm de diámetro
pueden causar ambliopia si no son tratadas en
los primeros dos meses de vida.
-Cuando se opte por la cirugia bilateral, debe
haber un intervalo tan corto como sea
razonable entre las operaciones en cada ojo
-A menudo no requieren la misma
atención urgente(tendiente a prevenir la
ambliopía)que las cataratas infantiles.
-Su valoración quirúrgica se basa en la
localización, tamaño y densidad de las
cataratas.

16. CATARATA TRAUMATICA
Su origen mas común es una lesión por cuerpo extraño en el
cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular.
En cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de la
entrada de un cuerpo extraño, ya que la interrupción de la capsula
del cristalino permite al humor acuoso y algunas veces al humor
vitreo penetrar en la estructura del cristalino.

17. Comprimidos de escopetas de aire y fuegos de artificio son causas
frecuentes de catarata traumática. Causantes menos vistos son
flechas, rocas, contusiones, sobreexposicion térmica “cataratas de
soplador de vidrio”, y radiación ionizante

18. CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD
INTRAOCULAR (“CATARATA COMPLICADA”)
La catarata se puede desarrollar como un efecto directo de enfermedad
intraocular sobre la fisiología del cristalino.
-Uveítis crónica o recurrente
-Glaucoma
-Retinitis pigmentosa
-Desprendimiento retiniano
Por lo común, la catarata comienza en el área subcapsular posterior
y a veces involucra la estructura completa del cristalino. Casi
siempre son unilaterales y su pronostico visual no es tan bueno

19. CATARATA ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA
Las cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos sistémicos
como:
-Diabetes Mellitus
-Hipocalcemia
-Distrofia Miotonica
-Dermatitis atopica
-Galactosemia
-Sindrome de Down

20. CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS
Los corticosteroides administrados durante periodos prolongados
(por vía sistémica o en gotas ópticas) pueden causar opacidades del
cristalino.
Otros fármacos asociados con catarata incluyen fenotiazinas,
amiodarona y gotas mioticas fuertes como yoduro de fosfolina.

21. TRATAMIENTO
CIRUGIA DE CATARATA
Este recurso ha cambiado de
forma drástica durante los
pasados 30 años con la
introducción del microscopio
operatorio e intrumentos
microquirurgicos, el desarrollo de
lentes intraoculares e
innovaciones en tecnicas de
anestesia local. Continúan
surgiendo refinamientos
adicionales, con modificaciones e
instrumentación automática de
lentes intraoculares después de
cirugía a través de pequeñas
incisiones

22. EXTRACCIÓN DE CATARATA EXTRACAPSULAR
El método preferido de cirugía de cataratas en niños
mayores y adultos conserva la porción posterior de la
capsula del cristalino y por ello se conoce como
extracción de catarata extracapsular.

23. FACOEMULSIFICACION
Es la forma mas común de extracción de catarata
extracapsular en países desarrollados. Se utiliza un
vibrador ultrasónico para desintegrar el núcleo duro , de
modo que el material nuclear y la corteza puedan ser
aspirados a través de una pequeña incisión de 3 mm.

24. CIRUGIA DE CATARATAS POR MICROINSICION
MANUAL SIN SUTURA (MSICS)
Se basa en la forma de expresión nuclear tradicional para
extracción de catarata extracapsular, en la cual el núcleo
se remueve intacto utilizando una microincision. La
corteza se remueve por aspiración manual.

25. Las ventajas de la cirugía de pequeña incisión
(Facoemulsificacion o MSICS) son:
-Condiciones operatorias mas controladas
-No requiere sutura
-Cicatrización rápida de la herida con menores grados
de distorsión corneal
-Inflamación intraocular posoperatoria reducida

26. EXTRACCION DE CATARATA INTRACAPSULAR
Consiste en la remoción del cristalino entero
junto con su capsula, se efectua poco.
La incidencia de desprendimiento retiniano
posoperatorio y edema macular cistoide es
significativamente mas alta que después de
cirugía extracapsular, pero la cirugia
intracapsular es aun un procedimiento util.

27. LENTES INTRAOCULARES
Hay muchos
estilos de lentes
intraoculares,
pero la mayoría
de los diseños
consisten en un
dispositivo
óptico biconvexo
central y dos
piernas (o
hapticos) para
mantener el
lente en posición.

28. Los nuevos lentes de la
cámara posterior se
elaboran con materiales
flexibles como silicona
y polimeros acrílicos .
Se han producido
también diseños de
lentes que incorporan
dispositivos ópticos
multifocales o restauran
en parte la adaptación.

29. CUIDADOS POSOPERATORIOS
Si se usa tecnica de microincision, el
periodo de resuperacion posoperatoria
suele ser corto

30. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE CATARATA
En adultos tiene muy baja proporción (2 a 5%)
de complicaciones que dan como resultado
deterioro permanente de la vision.
Las complicaciones mas raras (pero también
mas serias) incluyen: infeccion intraocular
(endoftalmitis 0.1%) y hemorragia intraocular
(menos de 0.5%)

31. OPACIFICACION DE LA CAPSULA POSTERIOR
En el pasado hasta 50% de los ojos desarrollaron
opacificacion de la capsula posterior después de la
extracción de catarata extracapsular sin complicaciones
en adultos.
La persistencia del epitelio subcapsular del cristalino
favorece la regeneración de las fibras de este organo, lo
que da a la capsula posterior la apariencia de un “huevo
de pescado” (perlas de Elschnig).El epitelio proliferante
puede producir múltiples capas que conducen a franca
opacificacion.

33. El Laser Nd-YAG es un método no cruento para discision
de la capsula posterior. Los pulsos de laser causan
pequeñas explosiones en el tejido objetivo, creando una
abertura en la capsula posterior en el eje pupilar

34. PRONOSTICO
El pronostico visual para pacientes de catarata infantil que
requieren cirugía no es tan bueno como el de pacientes con
catarata relacionada con la edad.
El pronostico para mejoramiento de la agudeza visual es peor
después de cirugía para cataratas congénitas unilaterales y
mejor para cataratas congénitas bilaterales incompletas que
progresan con lentitud
El Glaucoma es una complicación a largo plazo

35. BIBLIOGRAFIA
OFTALMOLOGIA GENERAL, Vaughan y Asbury, 18 edicion, Paul Riordan
Eva, Emmett T. Cunningham Jr
Cirugía aCtual de la Catarata CURRENT CATARACT SURGERY Dr. Juan
José Mura C 2010