2. El objetivo fundamental de la optimización
hemodinámica es ofrecer a la economía tisular el
adecuado aporte de sustratos con entrega
adecuada de oxígeno en la micro y la
macrocirculación a través del incremento de gasto
cardiaco y sus determinantes. La estrategia más
utilizada para lograr este incremento ha sido el
aumento del volumen intravascular con el aporte de
fluidos.
3.
4.
5. Es importante recordar la distribución del agua a la hora del
tratamiento, ya que si administramos suero glucosado, la glucosa se
metaboliza y sólo queda agua, la cual irá en dos tercios al interior de
las células y el tercio restante al EEC. Si administramos suero salino
fisiológico, todo el volumen se distribuirá por el espacio extracelular,
por tanto para tratar una depleción de volumen o un shock, siempre
se debe usar suero salino
6.
7. La presión hidrostática capilar está determinada por la
presión. dentro de los capilares y es más alto en el extremo
arterial del lecho capilar en comparación con el extremo
venoso, lo que lleva a un movimiento neto de líquido fuera del
capilar en el extremo arterial y un movimiento neto de líquido
hacia atrás en el capilar en el extremo venoso
8.
9.
10.
11.
12. la presión osmótica plasmática. se debe a la acción
osmótica de las proteínas plasmáticas, en particular la
albúmina, pero también debido al efecto adicional del
sodio, potasio y otros cationes que se mantienen con las
proteínas plasmáticas, un efecto conocido como el
efecto Donnan
13. La regulación del estado de los fluidos corporales.
El estado del fluido corporal se rige por la diferencia entre la
ingesta y salidas.
La ingesta de líquidos en la salud está regulada por la sed, que a
su vez determina la osmolaridad del entorno interno, y juega un
papel crucial en la regulación del estado del líquido intracelular.
Gasto de liquido consiste en gran medida en pérdidas del tracto
gastrointestinal y pérdidas insensibles
14.
15. la regulación del estado del volumen
extracelular
La regulación del estado del volumen extracelular está
indisolublemente unida a la regulación del sodio, el electrolito
predominante en extracelular líquido.
El cuerpo humano tiene una serie de bien descritos de
mecanismos para evitar la hipovolemia y para tratar sobrecarga
de sodio o hipervolemia.
Además de las respuestas cardiovasculares a la hipovolemia, respuestas neurohumoral
incluyen activación de barorreceptores con aumento de secreción de ADH,
activación de la renina-angiotensina-aldosterona y la liberación de corticosteroides
endógenos, todos los cuales Promueven la retención de sodio y agua.
16.
17. Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa
Indicaciones Shock Hipovolémico
Hemorrágico No hemorrágico
(quemaduras, deshidratación, 3er espacio)
Depleción de líquido extracelular Vómitos Diarreas Fístulas Ascitis
(3er espacio)
Íleo
Trastornos renales
Depleción Acuosa
Reducción ingesta: coma Aumento de pérdidas Sudoración
excesiva,
Diabetes insípida,
Depleción Salina
Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales
Causas extrarrenales Diabetes insípida
18. el objetivo principal de administrar líquido para la reanimación es
Restaurar rápida y eficazmente el volumen intravascular para restaurar
perfusión y función de órganos.
Por lo tanto, el fluido de reanimación ideal debe ser uno que:
◆ Se retiene dentro del espacio intravascular.
◆ Produce un aumento predecible y sostenido en la intravascular
volumen.
◆ Está constituido fisiológicamente lo más cerca posible de
Fluido extracelular.
◆ Se metaboliza y se excreta por completo sin acumulación.
19. el objetivo principal de administrar líquido para la reanimación es
Restaurar rápida y eficazmente el volumen intravascular para restaurar
perfusión y función de órganos.
Por lo tanto, el fluido de reanimación ideal debe ser uno que:
◆ Se retiene dentro del espacio intravascular.
◆ Produce un aumento predecible y sostenido en la intravascular
volumen.
◆ Está constituido fisiológicamente lo más cerca posible de
Fluido extracelular.
◆ Se metaboliza y se excreta por completo sin acumulación.
En la actualidad no existe tal fluido ideal disponible para uso clínico.
Los fluidos de reanimación se clasifican en términos generales en
cristaloides y soluciones coloides
23. soluciones cristaloides en uso clínico común
Solución salina "normal" (0.9%)
Solución salina normal, que es isotónica debido a su alta
concentración de sodio, es la solución cristaloide más común
recetada para fluidos en resucitación.
Se recomienda para la reanimación con líquidos . después
de un trauma, particularmente aquellos con lesión cerebral
traumática, en Pacientes hipovolémicos debido a pérdidas
gastrointestinales y estados de schock
24. soluciones de sal "equilibradas“
BALANCEADAS
Cristaloides con una composición química que se aproxima a
el del líquido extracelular se ha denominado SOLUCIONES
"equilibrado" o "fisiológico“ O BALANCEADAS
De estos, la solución de Hartmann que era utilizado originalmente en
la década de 1940 para la rehidratación de niños con
gastroenteritis severa, fue el prototipo. Sin embargo, ninguno de los
Las soluciones patentadas son verdaderamente equilibradas o
fisiológicas.
25. Soluciones cristaloides hipertónicas
La preocupación por la sobrecarga de sodio y agua con
cristaloides en la reanimación ha dado como resultado el
concepto de cristaloide de "pequeño volumen“ con solución
salina hipertónica (3%, 5%, 7,5% de sodio cloruro).
El uso temprano de solución salina hipertónica,
particularmente en pacientes con lesión cerebral traumática,
es teóricamente atractivo
26. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV –
No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico. –
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. –
Pautar líquidos en función de los déficit calculados. –
Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática). –
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. - Balance diario de
líquidos, ajustando según aporte y pérdidas. –
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen
extravascular. –
Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y
pueden favorecer la aparición de edema cerebral. –
Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva:
presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.
27. Evaluación de la respuesta a aumento de volumen
Frente a situaciones que sugieran la existencia de hipovolemia nos
enfrentamos a dos caminos para dilucidar esta situación,
administrar fluidos y valorar la respuesta o poder analizar variables
que puedan predecir el requerimiento de volumen.
El “reto de fluidos” es un método de uso frecuente que
realizamos para evaluar el estado del volumen intravascular,
consiste en hacer una infusión de fluidos de 250 mL o 3 mL/kg
administrados en 5 a 10 minutos con incremento del volumen de
eyección sistólico o del gasto cardiaco de 10 a 15% en los
pacientes respondedores
28.
29. Recomendaciones
•1.El suero salino al 0,9% es una opción válida para iniciar la reanimación del enfermo
crítico, incluyendo pacientes con shock séptico.
•2.Se recomienda vigilar estrechamente la aparición de acidosis hiperclorémica.
•3.Si se constata la existencia de hipercloremia con o sin acidosis metabólica
acompañante recomendamos emplear fluidos con menor contenido en cloro
(soluciones balanceadas).
•4.El suero salino al 0,9% es la solución de elección en caso de alcalosis
hipoclorémica, en las hipocloremias de cualquier etiología o en caso de hiperkaliemia
grave
30. Recomendaciones
•1.En pacientes con shock (con la excepción del shock séptico)
en los que se requiera una rápida expansión de volumen se
recomienda considerar el empleo de gelatina al 4%.
•2.Si se decide emplear gelatina, se recomienda la succinilada,
dado su mejor perfil de seguridad.
•3.Dadas las incertidumbres que aún existen sobre su
seguridad, el grupo recomienda no superar la dosis de 30ml/kg
de gelatina al 4% succinilada durante la fase de reanimación
Coloides GELATINAS
31. Recomendaciones
•1.La administración de albúmina en el paciente crítico no se
asocia a efectos adversos demostrados, pero debe
reservarse para aquellos grupos específicos de pacientes en
los que se ha demostrado beneficio.
•2.Se recomienda considerar la albúmina en la reanimación
del paciente en shock séptico que no responde a cristaloides.
•3.No debe emplearse la albúmina en el paciente con
traumatismo craneal.
•4.La administración de albúmina debe considerarse en los
pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea.
32.
33.
34. indicaciones específicas
En pacientes que están sangrando activamente,
sangre y componentes sanguíneos debe
comenzarse lo antes posible.
La hipovolemia debe corregirse utilizando el
método más pragmático.
fluido disponible generalmente un cristaloide, como
una solución salina equilibrada o solución salina
normal
35. Según la evidencia actual, se deben considerar los cristaloides isotónicos
los fluidos de reanimación de primera elección para casi todos los pacientes.
◆ En el balance de evidencia, que los coloides no confieren ningún ventaja clínicamente
significativa sobre los cristaloides.
◆ La albúmina está contraindicada para la reanimación de pacientes. con lesión cerebral
traumática severa reciente.
◆ La reanimación con hidroxietil almidón (HES) está asociada con mayor riesgo de muerte
y uso de reemplazo renal, especialmente aquellos con enfermedad severa
sepsis y shock séptico.
◆ La evidencia actual no respalda el uso de otros coloides semisintéticos para reanimación
