1. DOLOR :
El doloresuna experienciasensorialyemocional desagradable,asociadaaunalesiónhística
presente opotencial oque se describe ocasionadapordichalesión.Al teneruncomponente
emocional se convierteenunfenómenoconunacarga subjetiva
FISIOPATOLOGIA
E l d o lo r e s u n a s e n s a ció n d e s a g r a d a b le q u e s e p e r cib e co mo
r e s p u e st a a e s t ímu lo s d e t r e s t ip o s : me cá n ico s , t é r mico s y q u ímico s .
E s t o s e s t imu lo s s o n r e cib id o s p o r lo s N O C I C E P TO RE S q u e s e
e n cu e n t r an e n la s t e r min a cio n e s n e r v io s a s lib r e s d e l a p ie l y a lg u n o s
t e j id o s co mo la s a r t e r ia s , p e r io s t io , p a r e d e s a r t icu lar e s, v ís ce r a s , e t c.
E n e s t e a p a r t a d o t r a t a r é d e h a ce r u n r e s u me n b á s ico d e u n
co mp le j ís imo s is t e ma fo r ma d o p o r mu lt it u d d e t e j id o s , r e a ccio n e s
b io q u ímica s , ca t a liz a d o r e s , n e u r o t r a n s mis o r e s , e t c.
C o mo t o d o s is t e ma s e n s it iv o y d e a la r ma , la n o cice p ció n d e b e
co n t a r co n u n a fa s e a fe r e n t e y o t r a e fe r e n t e . L a p o r ció n a fe r e n t e e s t á
in t e g r a d a p o r lo s me ca n is mo s n e ce s a r io s p a r a q u e la s e n s a ció n d e
d o lo r s e a ca p t a d a a cu a lq u ie r n iv e l d e la p e r ife r ia (p ie l, v ís ce r a s e t c)
y t r a n s mit id a h a s t a lo s lu g a r e s ce n t r a le s d o n d e e s t a e s p r o ce s a d a e
in t e g r a d a d e fo r ma co n s cie n t e (n iv e le s e s p in a le s y s u p r a e s p in a le s ).
L a fa s e e fe r e n t e e s la q u e p e r mit e e mit ir la s r e s p u e st as q u e p o n e n e n
ma r ch a lo s me ca n is mo s d e a d a p t a ció n n e ce s a r io s .
P o r ú lt imo d e b e mo s me n cio n a r la e x is t e n cia d e u n me ca n is mo
r e g u la d o r d e la n o cice p ció n , q u e p e r mit a u n co n t r o l in h ib it o r io p a r a
q u e e s t a n o s e p e r p e t ú e d e fo r ma p a t o ló g ica , o q u e la a mp lifiq u e d e
fo r ma a d e cu a da cu a n d o s e a n e ce s a r io p o r r a z o n e s d e s u p e r v iv e n cia .
E s t e p a p e l e s d e s a r r o lla do p o r lo s me ca n is mo s d e s ce n de n t e s d e o r ig e n
s u p r a e s p in a l.
MECANISMOS
Mecanismo del do lo r abarca las siguientes fases.
 T r a n s d u c c i ó n :
 P r o c e s o p o r e l c u a l e l e s t í m u l o n o c i v o p e r i f é r i c o s e
t r a n s f o r m a e n u n e s t í m u l o e l é c t r i c o .
 T r a n s m i s i ó n :
 P r o p a g a c i ó n d e l i m p u l s o n e r v i o s o h a s t a l o s n i v e l e s
s e n s o r i a l e s d e l S N C
 M o d u l a c i ó n :
 C a p a c i d a d q u e t i e n e n l o s i s t e m a s a n a l g é s i c o s
e n d ó g e n o s d e m o d i f i c a r l a t r a n s m i s i ó n d e l i m p u l s o
n e r v i o s o , f u n d a m e n t a l m e n t e i n h i b i c i ó n e n l a s a s t a s

2. d o r s a l e s d e l a m é d u l a , p e r o a p a r e n t e m e n t e t a m b i é n
a o t r o s n i v e l e s ( p e r i f é r i c o , p o r e j e m p l o ) .
 P e r c e p c i ó n :
 P r o c e s o f i n a l e n q u e l o s t r e s p r i m e r o s ,
i n t e r a c t u a n d o c o n u n a s e r i e d e o t r o s f e n ó m e n o s
i n d i v i d u a l e s , c r e a n l a e x p e r i e n c i a s u b j e t i v a y
e m o c i o n a l d e n o m i n a d a d o l o r .
Tr a n s d u c c ió n :
P r o ce s o p o r e l cu a l e l e s t ímu lo n o civ o
p e r ifé r ico s e t r a n s fo r ma e n u n e s t ímu lo
e lé ct r ico . H o y s e s a b e q u e o cu r r e e n la s
t e r min a cio n e s n e r v io s a s lib r e s ,
r a mifica cio n e s d is t a le s d e fib r a s C
a mie lín ica s y d e fib r a s A d e lt a , q u e a
e s t e n iv e l h a n p e r d id o s u d e lg a d a ca p a
d e mie lin a . Allí s e in icia la
d e p o la r iz a ció n y la t r a n s mis ió n d e l o s
imp u ls o s d o lo r o s o s h a cia la mé d u la .
C u a n d o s e p r o d u ce u n a le s ió n o t r a u ma t is mo d ir e ct o s o b r e u n t e j id o
p o r e s t ímu lo s me cá n ico s , t é r mico s o
q u ímico s s e p r o d u ce d a ñ o ce lu la r ,
d e s e n ca d e n á n d o s e u n a s e r ie d e s u ce s o s
q u e p r o d u ce n la a ct iv a ció n d e t e r min a le s
n o cice p t iv o s a fe r e n t e s co n lib e r a ció n d e
p o t a s io , s ín t e s is d e b r a d iq u in in a d e l
p la s ma , y s ín t e s is d e p r o s t a g la n d in a s e n
la r e g ió n d e l t e j id o d a ñ a d o , q u e a la v e z
a u me n t a n la s e n s ib ilid a d d e l t e r min a l a la
b r a d iq u in in a y o t r a s s u s t a n cia s
p r o d u ct o r a s d e l d o lo r .
Q u e s o n lo s n o cice p t o r e s :
L o s n o cice p t o r e s s on b á s ica me n t e t e r min a cio n e s n e r v io s as lib r e s d e
la s fib r a s a fe r e n t e s t ip o Aδ , co n e s ca s a ca n t id a d d e mie lin a , y la s
fib r a s C a mie lín ica s . Se e n cu e n t r a n lo ca liz a d a s e n d ife r e n t e s t e j id o s
co r p o r a le s (p ie l, mú s cu lo s , a r t icu la cio n e s , fa s cia s , v ís ce r a s e t c).
E s t a s t e r min a cio n e s t ie n e n ca mp o s r e ce p t o r e s , q u e s e s o la p a n e n t r e
e llo s , d e t a l fo r ma q u e ca d a p u n t o d e la p ie l s e p u e d e e n co n t r a r
r e p r e s e n t a d o p o r 2 a 4 t e r min a cio n e s d ife r e n t e s .
Tie n e n la s s ig u ie n t e s ca r a ct e r ís t ica s :

3.  A l t o u m b r a l , n e c e s i t a n d e e s t í m u l o s i n t e n s o s p a r a s e r
a c t i v a d o s .
 C o d i f i c a c i ó n e n r a n g o n o c i v o , s e a c t i v a n s ó l o a n t e
e s t í m u l o s q u e p u e d e n p r o d u c i r d a ñ o .
 N o s e a c t i v a n d e m a n e r a e s p o n t á n e a .
 S o n c a p a c e s d e s e n s i b i l i z a r s e .
 L o s r e c e p t o r e s A δ ( m e c a n o r e c e p t o r e s )
 t r a n s m i t e n l a s e n s a c i ó n d e “ p r i m e r d o l o r ” o
“ d o l o r r á p i d o ”
 s e a c t i v a n p o r e s t í m u l o s m e c á n i c o s a v e r s i v o s
 ( t a r d a u n o s 3 0 0 m s e g , )
 m e d i a n d o l a p r i m e r a r e s p u e s t a a d a p t a t i v a a l
d o l o r ( r e t i r a d a )
 L o s n o c i c e p t o r e s C ( p o l i m o d a l e s )
 d e t r a n s m i s i ó n m á s l e n t a
 s e a c t i v a n p o r e s t í m u l o s m e c á n i c o s , t é r m i c o s
y q u í m i c o s a v e r s i v o s
 s e r í a n l o s v e h i c u l i z a d o r e s d e l “ s e g u n d o d o l o r ”
 ( t a r d a u n o s 0 , 7 - 1 , 2 s e g ) ,
 m a l l o c a l i z a d o y p r o t o p á t i c o
 d e s e n c a d e n a n d o a c c i o n e s d e p r o t e c c i ó n y
d e s c a n s o .
Tr a n s mis ió n :
E
s e l
me c
a n is
mo
p o r
e l
cu a l
e l
e s t í
mu l
o
p e r i
fé r i
co
v a a t r a n s mit ir s e p o r r a ma s n e r v io s a s a l SN C . Tie n e v a r ia s e t a p a s e n
e l d e s a r r o llo :

4. P r e e s p in a l
L a s fib r a s a fe r e n t e s p r ima r ia s q u e in e r v a n lo s n o cice p t o r e s
p e r ifé r ico s t ie n e n s u s cu e r p o s ce lu la r e s e n lo s g a n g lio s r a q u íd e o s ,
a lca n z a n d o s u s r a ma s a la mé d u la e s p in a l a t r a v é s d e la s r a íce s
d o r s a le s y t e r min a n d o e n la s u s t a n cia g r is d e l a s t a p o s t e r io r . P o r
t a n t o la p r ime r a n e u r o n a d e la s v ía s d e l d o lo r , t ie n e s u e x t r e mo d is t a l
e n la p e r ife r ia , e l cu e r p o e n e l g a n g lio r a q u íd e o y e l e x t r e mo p r o x ima l
e n e l a s t a p o s t e r io r d e la mé d u la e s p in a l. L a s fib r a s s o n d e d o s
ca lib r e s : u n a s mu y d e lg a d a s q u e n o co n t ie n e n mie lin a (d e 2 a 4
micr a s d e d iá me t r o ) lla ma d a s fib r a s C co n u n a v e lo cid a d d e
co n d u cció n le n t a p r o d u cie n d o la s e n s ació n mo le s t a d e l d o lo r ; o t r a s u n
p o co má s g r u e s a s (d e 6 a 8 micr a s d e d iá me t r o ) lla ma d a s fib r a s A
d e lt a , co n ma y o r v e lo cid a d d e t r a n s mis ió n y s o n r e s p o n s a b le s d e la
s e n s a ció n a g u d a d e l d o lo r . L a ma y o r ía d e la s fib r a s s e n s it iv a s
p e n e t r a n la mé d u la e s p in a l y e l t a llo ce r e b r a l a t r a v é s d e la s r a íce s
p o s t e r io r e s y la s fib r a s mo t o r a s p e n e t r a n p o r la s r a íce s a n t e r io r e s
t e r min a n d o e n e l a s t a a n t e r io r . E l a s t a p o s t e r io r e s u n a e s t r u ct u r a
a lt a me n t e co mp le j a , co n d iv e r s o s t ip o s d e n e u r o n a s y d e s in a p s is . E n
e l a s t a p o s t e r io r d e la mé d u la e s p in a l s e p r o d u ce u n a ma r ca d a
mo d u la ció n d e la n o cice p ció n y d e o t r a s s e n s a cio n e s , me d ia n t e u n a
fo r ma mu y co mp le j a d e p r o ce s a mie nt o lo ca l q u e s e a ct iv a a t r a v é s d e
fe n ó me n o s d e co n v e r g e n cia , s u ma ció n , e x cit a ció n e in h ib ició n ,
p r o v e n ie n t e s d e la p e r ife r ia , d e la s ín t e r n e u r o n a s lo ca le s y d e l t r o nco
ce r e b r a l y ce r e b r o . E n d ich o s p r o ce s o s e s t á n in v o lu cr a d o s lo s
n e u r o t r a n s mis o r e s lo ca le s y s u p e r io r e s .
P o s t e s p in a l
U n a v e z q u e e l imp u ls o n o cice p t iv o
lle g a a la s a s t a s p o s t e r io r e s d e la
mé d u la , é s t e e s t r a n s mit id o a la s
p o r cio n e s s u p r a e s p in a le s p o r me d io d e l
t r a ct o e s p in o t á la mico q u e s in a p t a
d ir e ct a me n t e co n lo s n ú cle o s la t e r a le s
d e l t á la mo , y d e s d e a q u í p r o y e ct a
d ir e ct a me n t e a la co r t e z a s e n s it iv a
p r ima r ia . E s u n a v ía r á p id a co n d o s
e s t a cio n e s d e s in a p s is (t á la mo y
co r t e z a ) y s e e n ca r g a d e t r a s mit ir la
s e n s a ció n e p icr ít ica d e l d o lo r , y a q u e
s u s p r o y e ccio n e s t a lá mica s y co r t ica le s
s o n s o ma t o t ó p ica s (r e p r e s e n t a ció n
p u n t u a l d e lo s ca mp o s r e ce p t o r e s cu t á n e o s e n e l t á la mo y co r t e z a ,
co mo s i d e u n ma p a s e t r a t a s e ), p e r mi t e d is cr imin a r a l s u j e t o d o n d e
s e le h a a p lica d o e l e s t ímu lo d o lo r o s o y s u ca r a ct e r ís t ica . L a o t r a

5. o p ció n b á s ica d e co n d u cció n b á s ica d e l imp u ls o n o cice p t iv o u n a v e z
q u e lle g a a la mé d u la e s p o r me d io d e lo s t r a ct o s e s p in o r e t icu la r y
e s p in o me se n ce fá lico , s o n co n e x io n e s co n ma y o r n ú me r o d e s in a p s is , y
q u e s in a p t a n d e fo r ma d ifu s a co n d ife r e n t e s e s t r u ct u r a s r e t icu la r e s y
me s e n ce fá lica s in v o lu cr a d a s e n e l d o lo r , s u co n d u cció n e s má s le n t a y
fo r ma p a r t e d e l s is t e ma p a le o e sp in al, má s in v o lu cr a d o e n lo s a s p e ctos
e mo cio n a le s d e l d o lo r .
M o d u la c ió n
L a mo d u la ció n e s u n p r o ce s o d e la fis io lo g ía d e l d o lo r p o r e l q u e
co mp le j o s me ca n is mo s q u e p o n e n e n j u e g o d is t in t a s s u s t a n cia s q u e
e s t imu la n e in h ib e n la e x cit a ció n n e u r o n a l. P o d e mo s d e cir q u e la
mo d u la ció n s e p u e d e p r o d u c ir a n iv e l d e la p e r ce p ció n o n o cice p ció n
p r ima r ia , la t r a n s mis ió n o p o r fe n o me n o s ce r e b r a le s s u p e r io r e s . De
a h í s u co mp le j id a d . C o mo r e s u lt a d o d e e s t o e l p r in cip o a n a lg é s ico
v ie n e a a ct u a r s o b r e lo s d is t in t o s fe n ó me n o s , b ie n in h ib ie n d o lo s
s is t e ma s e x cit a r o r io s co mo a ct iv a n d o lo s s is t e ma s in h ib it o r io s d e l
d o lo r .
 M e d i a d o r e s n e u r o q u í m i c o s e x c i t a t o r i o s .
 G l u t a m a t o y a s p a r t a t o .
 S u s t a n c i a P .
 P r o s t a g l a n d i n a s ( P G )
 N e u r o q u i n i n a A .
 E l p é p t i d o r e l a c i o n a d o c o n e l g e n d e l a c a l c i t o n i n a
( C G R P ) ) .
 C o l e s i s t o q u i n i n a
 N e u r o m e d i a d o r e s i n h i b i t o r i o s
 O p i o d e s e n d ó g e n o s ( e n c e f a l i n a , d i n o r f i n a y
e n d o r f i n a )
 S o m a t o s t a t i n a
 s e r o t o n i n a
 G A B A
 G a l a n i n a .
. P e r c e p c ió n :
E s e l r e s u lt a d o fin a l d e t o d o e l co mp le j o s is t e ma d e l d o lo r . E s lo
q u e e l s u j e t o a l fin a l e s ca p a z d e s e n t ir , v a lo r a r y e v a lu a r . P r o ce s o
s u b j e t iv o in d iv id u a liz a d o q u e co n s t a t a n t o

6. E STRU C TU RA
 P O DE M O S DE C I R Q U E , P RAC TI C AM E N TE , TO DAS L AS
E STRU C TU RAS DE L O RGAN I SM O S SO N SE N SI BL E S AL DO L O R .
 E XI STE N DI VE RGE N C I AS C O N RE SP E C TO AL A SE N SI BI L I DAD
DO L O RA DE C I E RTO S TE JI DO S :
MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES
PERIOSTIO HUESO
DENTINA Y PULPA
DENTARIA
ESMALTE DENTARIO
REVESTIMIENTO
SINOVIAL
SUPERFICIES
ARTICULARES
PLEURA PARIETAL PLEURA VICERAL O
PULMÓN
CAPSULA HEPATICA PERITONEO VICERAL
MUSCULO CARDIACO TEJIDO HEPATICO
PIEL PERICARDIO