Queratitis por acanthamoeba

3. Foto en fresco: Quistes

4. Empar Sanz Marco
Manuel Diaz-Llopis

5. Protozoo de vida libre ubicuo
Trofozoítos - quistes latentes

6. Portador de LC
Ducha/piscina/mar/río
Dolor desmedido (relativo)

7.  Queratoneuritis (patognomónico)
 Queratopatía punteada
 Pseudodendritas
 Infiltrados subepiteliales
 Uveitis anterior
 Erosiones corneales

8.  >2meses
 Infiltrado en anillo
 Limbitis
 Escleritis
 Uveitis anterior
 Reacción disciforme
 Perineuritis menos frecuente

9.  Anillo inmune:
 Herpes
 Fúngicas
 Fusarium
 Pseudomona
 Respuesta al tratamiento
 Cultivo

10. Examen en fresco

11. PAS
Acanthamoeba fagocitada por
macrófago
GIEMSA
CALCOFLUOR
Trofozoito rodeado por PMN

13. De raspado corneal
En casos con sospecha y cultivos negativos de
raspado corneal y lentillas

15.  Protocolo Moorfields B+D:
 Biguanida: Clorhexidina 0.02% a 0.2%/Polihexametileno 0.02% a
0.06%
 Diamidina: Propamidina 0.1% (Brolene®) o hexamidina (Desomedine)
 Metronidazol 0.5%
 Neomicina 0.5% (Oftalmowell®)
 Miconazol 0.1% tópico
Horarios
 Voriconazol tópico 1%
 Azol vía oral:
 Clásicamente cotrimoxazol (septrin®), itraconazol
 Nuevo: Voriconazol (Vfend®)
 Limbitis/escleritis: Flurbiprofeno (Froben®) ⇒GC ⇒Ciclosporina
 Corticoides tópicos controvertido
 Inhibe el enquistamiento ⇒⇑Sens
 Suprimen actividad macrófagos (fagocitan amebas)

16.  Clorhexidina 0.02%+Brolene+Oftalmowell+Voriconazol 1%
 Cada 1h 48h⇒1h/día 72h⇒2h 3-4semanas
 Voriconazol oral 200mg/12h
 AINES: Froben 50-100 cada 12h
 Tras 1-2semanas añadir FML 4v/día
 Cross-linking
 Cauterización superficie con clorhexidina 1% semanalmente
con desbridamiento posterior.
 Fotoqueratectomía láser (PTK)
 Otros colirios: metronidazol 0.5%

17. Cross-linking
Voriconazol tópico y oral
Fotoqueratectomía (precoces)
Queratoplastia

18. Serie de 3 casos (Ophthalmology 2011)
Procedimiento
 Papel Schirmer impregnado riboflavina* sobre ulcera
5min
 365nm UVA
 Spot 8mm (energia de 3mW/cm2)
 Colirio riboflavina instilado cada 5min
 Anestésico tópico es instilado en caso de necesidad
 30minutos total

19.  ORAL 200mg/12
 Serie de 2 casos (Cornea 2010)
 Como tratamiento adyuvante y como
tratamiento único en formas crónicas
 Recurrencias ocurren en las 6 semanas
posteriores al cese de la medicación, en forma de
inflamación recurrente.
 Controles enzimas hepáticos, electrolitos
 Na,K (hipopotasemia), creatinina
 Bilirrubina y Transaminasas
 Hemograma (pancitopenia)
 Toxicidad

20.  Colirio 1% horario
Administración estromal
Tres ojos, dos pacientes
In vitro inhibición potente de la
acanthamoeba

21.  Primeros casos publicados 1989 y 1992.
 In vitro buena penetrancia (Van der Bijl cornea 2004)
 Conocido nitroimidazol antiamebiano
 Concentraciones desde 0.5-1%
 Flagyl inyectable 0.5% o 0,5g

22.  Permite la eliminación directa de:




Quistes resistentes
células inflamatorias
Tejidos necróticos
Mejora penetrancia del tratamiento, inhibe
la cicatrización corneal
 Produce superficie regular y lisa, con menor
astigmatismo y por ello con una
recuperación visual posterior más rápida.
 No obstante otros autores (Taenaka 2007
Cornea y Masahara Folia Ophtahlmol Jpn
2004) también realizaron esta técnica
pero sus pacientes necesitaron
queratectomía o queratoplastia posterior
.

23. Factores
 Edadse curaron
73%
 Mujer
16% Queratoplastia tras curación
 AV inferior a 0.4
10% Queratoplastia terapéutica
 Corticoides previos al diagnóstico
Evisceración 2%
 Afectación estromal al diagnótico
 Confirmación histológica (frente dº clínico)

24. Muchas gracias