El documento describe los tipos y la psicopatología del delirio. El delirio es un trastorno neuropsiquiátrico grave causado por una disfunción orgánica que se caracteriza por alteraciones de la conciencia y las funciones cognitivas. Existen diferentes tipos de delirios clasificados según su forma, contenido y etiología. El delirio se asocia con factores como vulnerabilidad previa, consumo de sustancias y factores ambientales.

1. EL DELIRIO
Tipos y psicopatologia
Dr yovanny martinez r2

2. EL DELIRIO
• delirio („delirium” en la terminología
inglesa),
• o síndrome confusional agudo, es un grave
• trastorno neuropsiquiátrico de origen
orgânico,que se caracteriza por la aparición
de alteraciones de la conciencia y de las
funciones cognitivas.

3. Delirio: Pensamiento
histórico-psiquiátrico
• Delirio viene del latín delirare: salirse del
surco,no arar derecho (De: fuera y lirare:
• arar, lira: surco).
• Remo Bodei plantea que el delirio
• implica exceso y esterilidad, salir de la
colectividad.
• En inglés se usa delusion, del latín
• deludo: creencia u opinión falsa sostenida
en relacióna cosas objetivas.
• En alemán Wahn, originalmente
• expectación, más adelante opinión vana, o
ilusión

4. EL DELIRIO
• El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura”
• Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura”
• Confusión que también se produce con el término “delirium”
– Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio
• Historia del delirio en psicopatología
– Larga historia (3 siglos)
– Aunque su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg”
con KARL JASPERS a la cabeza

5. EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO
• El concepto de delirio
– Definiciones:
• Más conocida, JASPERS (1975):
“Juicios falsos, que el sujeto los mantiene con
gran convicción, no influenciables por la
experiencia ni por conclusiones irrefutables,
de contenido imposible”

6. EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO
• Otras definiciones
– Mullen (1979): creencias anormales que se mantienen con absoluta
convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de
contenido fantástico / improbable; no son compartidas

7. Factores predisponentes
• Vulnerabilidad previa del sujeto: edad
avanzada, alteraciones cognitivas previas
(demencia),discapacidades sensoriales como
hipoacusia y disminución de la agudeza
• Visual
• consumo de sustancias con capacidad adictiva,
• como el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.

8. • Factores ambientales: inmovilidad
prolongada, hospitalización, práctica de
intervenciones y procedimientos sobre el
enfermo, sujeciones físicas, privación o
sobreestimulación sensorial
• déficit de sueño, administración o abstinencia
de sustancias.

9. FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS
• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen
– Disfunciones cerebrales
– Personalidad
– Mantenimiento de la autoestima
– El afecto
– Experiencias inusuales
– Sobrecarga cognitiva
– Variables interpersonales
– Variables situacionales

10. Etiologia
• El déficit de acetilcolina puede tener un papel etiológico;
• de hecho, los fármacos anticolinérgicos son una
• causa frecuente de delirio, y los pacientes con demencias
• relacionadas con déficit de acetilcolina sufren a
• menudo delirio.
• La dopamina también está relacionada
• con la patogenia del delirio: los fármacos dopaminérgicos
• son inductores y los antipsicóticos atípicos actúan
• como antagonistas de la dopamina y mejoran las
manifestaciones del delirio.

11. Síntomas y signos clínicos
• El signo cardinal del delirio es la alteración de la atención,
• que es la función cognitiva más vulnerable a la disfunción
• cerebral. El enfermo tiene dificultad para centrar,
• mantener o redirigir de forma adecuada la atención al
• entorno. Ello se traduce en que es necesario hacer preguntas
• sencillas y repetirlas para captar su atención.
• Cuando nos presta atención ésta es dispersa y fácilmente
• fatigable, y el paciente se distrae ante mínimos
• estímulos.
• El enfermo puede perseverar en una idea o
• un patrón de lenguaje o comportamiento fijos y puede
• resultar difícil reconducir su atención.

12. • Es común la alteración de la alerta, con reactividad
• inapropiada ante los estímulos: bien por defecto, y
necesitar el paciente una estimulación mayor de lo
habitual para obtener una respuesta (somnolencia, e
incluso estupor), bien por exceso, y permanecer
hipervigilante ante el entorno.

13. • El paciente suele tener una actividad psicomotora
• anormal, aumentada (agitación) o disminuida (inhibición).
• Generalmente están alteradas otras funciones cognitivas.
• Suele estar confuso, con distinta intensidad,
• con desorientación temporal y espacial; en casos graves hay
• también desorientación auto psíquica. Habitualmente,
• y también en estadios iniciales, hay alteraciones de la
• memoria, sobre todo la de fijación (amnesia)

14. • Puede tener un pensamiento incoherente
• con un discurso desorganizado, errático o
• irrelevante y ser frecuente el contenido delirante, en
• particular el paranoide, con ideas persecutorias poco
• sistematizadas. Son frecuentes los trastornos de la percepción
• y la interpretación, en forma de falsas percepciones,
• ilusiones y/o alucinaciones. Generalmente estas
• distorsiones de la percepción son de tipo visual y el
• paciente las vive como reales con respuestas congruentes
• (por ejemplo, intenta alejarse de algo que le resulta
• amenazante).

15. • El enfermo hospitalizado se deshará de
• los catéteres vesicales o venosos que pueda
tener colocados
• puede caerse de la cama y, si su situación lo
• permite, puede comenzar a vestirse con la
intención de salir a la calle o deambular sin
rumbo por el domicilio o el hospital.

16. • El ritmo vigilia/sueño está alterado.
• El paciente tiene hipersomnia diurna y se muestra activo o con
sueño fragmentado durante la noche.
• Son frecuentes las reacciones emocionales inapropiadas,
• con apatía, negativismo, euforia, ansiedad, miedo,
• suspicacia, hipomanía, irritabilidad, enfado, autoagresividad
• (pueden autolesionarse) o heteroagresividad en
• forma de gritos, amenazas, insultos e incluso agresiones
• físicas.

17. FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS
• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen
– Disfunciones cerebrales
– Personalidad
– Mantenimiento de la autoestima
– El afecto
– Experiencias inusuales
– Sobrecarga cognitiva
– Variables interpersonales
– Variables situacionales

18. LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS
• Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del
contenido de la experiencia
• Desde el punto de vista de la forma que adquieren
– Delirios secundarios
• Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación)
• Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado
activo mórbido
– Delirios primarios (verdaderos, autóctonos)
• No tienen origen en una experiencia previa
• Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas
• Cuatro delirios primarios (JASPERS)
– Intuición delirante (“caer en la cuenta..”)
– Percepción delirante
– Atmósfera delirante
– Recuerdos delirantes

19. LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS
• Desde el punto de vista del CONTENIDO
– Delirio de ser controlado
Idea delirante
• Idea delirante de celos
• Idea delirante de grandeza
• Idea delirante de pobreza
• Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..)
• Idea delirante extravagante
• Idea delirante nihilista < sostiene que la vida carece de significado
objetivo, propósito, o valor intrínseco.
• Idea delirante persecutoria
Delirio de culpa (depresión)
Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras) el paciente cree que una persona
cercana o conocida ha sido reemplazada por un impostor
– Delirio de amor (síndrome de Clerembault) persona mantiene la creencia
ilusoria de que otra persona, generalmente de un estatus social superior, está
enamorada de el

20. TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
O TRASTORNO DE LA IDEACION
– IDEAS DELIRANTES
• El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio
de la realidad.
• Son entonces ideas delirantes, los juicios de realidad
patológicamente falseados.
• Las características principales de estos, según Jaspers, son las
siguientes:
1. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto la afirma con
una convicción extraordinaria.
2. No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones
irrefutables.
3. Su contenido es imposible en el contexto socio-cultural en que se
desenvuelve la persona.

21. CLASIFICACION DE LAS IDEAS
DELIRANTES
• En otras palabras, las ideas delirantes son
incorregibles y absurdas.
• Las ideas delirantes se dividen en tres grupos:
1. a) ideas delirantes primarias
2. b) las ideas deliroides
3. c) ideas deliriosas.
A las dos ultimas se les denominan ideas
delirantes secundarias.

22.  Ideas delirantes primarias tienen sus rasgos
propios que para Jaspers se resumen con el termino
de incomprensibilidad.
 Jaspers llama ideas delirantes primarias son:
A. Incomprensibles.
B. Tienen como fuente una vivencia patológica primaria.
C. Exigen una transformación de la personalidad como
condición previa para su explicación

23. iDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
• Las ideas delirantes primarias se dividen:
 Percepciones delirantes: son autenticas percepciones a las
cuales se les da un significado anormal por parte del
paciente, sin que exista para ello un motivo comprensible.
 Ocurrencias delirantes: en las ocurrencias delirantes la nueva
significación especial no es sobre una percepción, sino sobre
lo representado:
sueños, lecturas, fantasías, imaginaciones, ilusiones, alucinac
iones del recuerdo, etc.
Son vividas por el paciente con un significado especial.
Por ejemplos:
1. Al sueño de un desfile le da el significado de que él es un
general importante.
2. La lectura de un pasaje de la Biblia le hace pensar que es uno
de sus personajes, enviado por Dios.

24. Ideas delirantes en cuanto al
contenido.
• La significación delirante es hacia sí
mismo.
Estas se dividen:
 a) Delirio de culpa: en este caso hay trastorno de la significación de
las afirmaciones que tienen su raíz en la conciencia moral.
Contenidos frecuentes son: haber fracasado en sus
responsabilidades y/o haberse equivocado y cometido errores.
 b) Delirio hipocondríaco: en este caso hay un trastorno de la
significación de las vivencias de salud física y corporal, a
consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las mas variadas
enfermedades físicas.

25. c) Delirio nihilista: En este caso hay un trastorno de la significación de la
vivencia de vitalidad de donde sus contenidos son ruinas físicas, negación
de órganos, putrefacción y muerte.
d) Delirio de ruina: En este caso hay un trastorno de la significación de la
vivencia, de confianza en poder obtener los recursos materiales necesarios
para la existencia, por lo que sus contenidos son ruinas
económica, pobreza y miseria.

26. Continuación de ideas delirantes en cuanto al contenido
 e) Delirio de filiación: en este caso hay un trastorno de la
significación de la vivencia de pertenencia a un determinado
grupo social, familiar y/o cultural, por lo que sus contenidos son
habitualmente con relación a sentirse persona perteneciente a
grandes familias, descendientes de poderosos y con
vinculaciones importantes.
 f) Delirio de grandeza o megalomanía: en este caso hay un
trastorno de la significación de la vivencia de su propia valía con
sus capacidades y limitaciones, por lo que sus contenidos son
de grandeza de poseer capacidades únicas y especiales
poderes, riquezas e influencias.

27. g) Delirio místico o religioso: en este caso hay un trastorno de la significación
de la vivencia con seres sobrenaturales, por lo que sus contenidos serán
convicciones de tener relaciones especiales con Dios, el demonio, los santos, etc.
h) Delirio de preñez: en este caso hay un trastorno de la significación de las
sensaciones físicas dando pie a ideas de estar embarazada o embarazado, con
las características propias de lo delirante a diferencia del embarazo psicógeno.

28. Continuación ideas delirantes/contenido
 i) Delirio de transformación o metamorfosis delirante: En este
caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de la
vivencia de identidad del yo, de donde los contenidos de
estos delirios son tener otra figura, otra fisonomía, ser otra
persona, transformarse en animal o transformarse en
monstruo.
 j) Delirio de escisión o fragmentación: en este caso hay un
trastorno de la significación de la vivencia de unidad del
yo, y los contenidos de estos delirios son de
autodestrucciones, delirios de disolverse, de ser desgarrado
por potencias buenas o malas, delirio de duplicación o de
multiplicación del yo.
 k) Delirio de control o de influencia: en este caso hay un
trastorno de la significación de la vivencia de demarcación
del yo o limites del yo, dando así origen a delirios con
contenidos de fuerzas extrañas que influyen sobre el, su
pensamiento, su cuerpo y sus actos.

29. La significación delirante es hacia el entorno.
 a. Desrealización y temple delirante: Al principio se da
con frecuencia, el sentimiento aun impreciso de que el
entorno se ha transformado, de que resulta extraño e
insólito:
 Hay trastorno de la significación del entorno, aunque el
significado captado aun sea vago, extraño, misterioso y poco
preciso.
 Todo esto es vivido por el paciente con un estado afectivo
que denominamos perplejidad.
 b. Delirio de referencia: En este caso hay un trastorno de
la significación de los eventos que ocurren en el medio
ambiente, a los cuales el paciente lo consideraría como
signos, señales y símbolos directamente dirigidos hacia él.

30. Continuación de la significación del delirio hacia el
entorno
 c. Delirio de celos: el paciente presenta un
trastorno de la significación de eventos que, siendo
intrascendente él les da un significado que confirma
sus sospechas de ser engañado por el ser querido.
 e. Delirio de persecución: al igual que el delirio
de referencia, a los eventos habituales del medio
ambiente el paciente les da el significado de estar
dirigido hacia él, en este caso con la finalidad clara
de hacerle daño.

31. Trastornos Delirantes: Delirios
 Algunos delirios son poco frecuentes y bizarros, más comunes en
esquizofrenia y trastornos neuropsiquiátricos; los delirios de
sustitución o mal identificación son más comunes en lesiones
cerebrales posteriores (parietoccipitales) del hemisferio derecho
(Cummings, 1985)
 Capgras: Convicción que un individuo, principalmente un miembro
familiar, ha sido remplazado por un impostor de apariencia idéntica. La
anormalidad es delirante y no alucinatoria.
 Frégoli: Un persecutor o un familiar es capaz de asumir la apariencia de
otros.
 Intermetamorfosis: Un familiar puede cambiar a voluntad su
apariencia.

32. Licantropía: El paciente tiene la convicción que periódicamente se convierte
en un animal.
Eutoscopia: El paciente tiene la convicción de tener un mellizo o una copia
de sí mismo.
Dorian Gray: El paciente tiene la convicción que los otros cambian mientras
el permanece con la misma edad.
Cotard: El paciente presenta delirios nihilistas como tener la convicción que
nada existe, que el mundo se va a acabar, ausencia de órganos, putrefacción, …

33. Trastornos delirantes de tipo somáticos:
Munro los divide en 3 tipos:
 1. Delirios de infestación (parasitosis o síndrome de Ekbom), corresponde a
un delirio hipocondríaco monosintomático.
 2. Dismorfofobia: Descrito en primera instancia por Morselli en 1886 con el
término Dismorfofobia.
Consiste en una ideación delirante, o quizá más bien obsesiva, a tener
defectos en la apariencia física o en funciones corporales. Por ejemplo:
 pene o pechos pequeños
 pérdida de cabello
 deformidad nasal
 arrugas
 acné... ;
 3. Delirios de mal olor corporal (Bromosis) o halitosis.

34. Tratamiento
• EVITAR SU DESARROLLO COMO DEPRIVACION DEL SUEñO
TRASTORNOS AUDITIVOS VISUALES E INDENTIFICACION TEMPRANA
• EVITAR LOS EFECTOS TOXICOS DE FARMACOS
• CREAR UN AMBIENTE FAMILIAR ORIENTARLO EN TIEMPO Y
ESPACIO
• EVITAR QUE EL PACIENTE PUEDA PROVOCARSE DAñO ASI MISMO
• EVITAR FARMACOS CON EFECTOS ANTICOLINERGICOS
(CLORPROMACINA Y DIFENHIDRAMINE) NI BENZODIACEPINAS
• EL FARMACO DE ELECCION ES EL HALOPERIDOL POR SU LEVE
EFECTO ANTICOLINERGICO

35. ENFOQUE FAMILIAR
• EL DELIRIO NO ES SOLO UNA SITUACION ANGUSTIANTE
PARA EL PACIENTE SINO TAMBIEN PARA LOS
FAMILIARES A LOS CUALES ES IMPORTANTE
EXPLICARLES SUS CARACTERISTICAS , ENSENARLES A
INDENTIFICAR LOS SINTOMAS E INVOLUCRARLOS EN
LAS MEDIDAS DE APOYO PSICOSOCIAL
• SE LES DEBE ADVERTIR ACERCA DE LA POSIBLE
PERDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL YA QUE ESTO
IMPLICA MODIFICACIONES SUSTANCIALES DE LA VIDA
DEL PACIENTE

36. BIBLIOGRAFIA
• American Psychiatric Association. Guía práctica para el tratamiento de
• los pacientes con delirium. Barcelona: Masson; 2000.

37. Muchas gracias