Este documento trata sobre la fractura de calcáneo. Cubre la anatomía, epidemiología, mecanismos, clasificaciones y tratamiento de esta lesión. Es más común en hombres entre 21-45 años y causada principalmente por caídas de altura o accidentes de tránsito. Existen varias clasificaciones, incluyendo la de Sanders basada en tomografía computarizada. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante fijación interna u ortopédico, dependiendo del tipo y desplazamiento de la fractura.

1. FRACTURA DE
CALCANEO
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. OBJETIVOS:
1. ANATOMIA
2. EPIDEMIOLOGIA
3. MECANISMOS DE ACCION
4. CLASIFICACION
5. TRATAMIENTO

3. INTRODUCCION
• Malgaigne fue el primero en
describirla en 1843
• Eran muy poco frecuentes, desde
1840 en adelante con la revolución
industrial sus diagnósticos
aumentaron exponencialmente

4. EPIDEMIOLOGIA
_2 % de todas las fracturas y 60 % de todas las fracturas del tarso
_25%-30% son extra-articulares y 70%-75% son articulares
_Accidente de transito y caídas de alturas son los mecanismos mas frecuentes
_90% hombres entre 21 y 45 años
_5 % fx abiertas, 5%-9% son fracturas bilaterales
_10% asociadas a fracturas vertebrales, pelvis, cadera, rodilla, pilon tibial

5. “90% hombres entre 21 y 45 años”
Gran implicancia con la incapacidad laboral
_“el hombre que se rompe el calcáneo esta acabado”
COTTON Y HENDERSON 1912
_“las Fracturas de calcáneo son lesiones serias e invalidantes con
resultados pésimos” CONN 1926
_“los resultados de las fracturas-hundimientos de calcáneo son
malísimos” BANKART 1942
_ “pobre pronostico con 40% de tasa de complicaciones”
ORTOBULLETS

6. ANATOMÍA
• El calcáneo es un hueso cuboideo que, colocado bajo el astrágalo, apoya
directamente contra el suelo.
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición

14. INERVACION Y
PARTES BLANDAS

15. IRRIGACION

16. _BOHLER: 25°-40°
ALTURA DEL CALCANEO
_GISSANE:100°-130°
UNDIMIENTO FACETA
POSTERIOR

17. trabéculas

20. BIOMECANICA
DEL CALCANEO
Distribución de cargas:
Debido al diseño en forma de «trípode» del
complejo articular «astrágalo-calcáneo-escafoideo»,
se produce una distribución de cargas a través del
astrágalo, correspondiendo un 58% de las mismas a
la articulación subastragalina (ST) y el resto, por
medio de la articulación astragaloescafoidea, se
transmite hacia las cabezas metatarsales

21. Distribución de cargas:
• Un 75% de la presión transmitida a la ST se
localiza en la faceta articular posterior, y así
mismo, allí es donde se localiza el pico de
presión. Por ello, la ST posterior es más
vulnerable a las fracturas por mecanismo
compresivo y a desarrollar artrosis
postraumática

22. MECANISMOS DE ACCION
DIRECTO: CARGA AXIAL
articulares
• Caídas de altura, accidentes de
tráfico.
• Talón en eversión con astrágalo
empotrado en el ángulo crucial de
Gisanne.
INDIRECTO: TRACCIÓN
extra-articulares
•Fracturas-avulsiones de proceso
anterior, sustentaculum tali,
tuberosidad.
•Talón en inversión.

24. CARGAS SOPORTADAS
POR EL CALCANEO
Los resultados, con valores más altos de aparente densidad en la
TP que en la T, indican que se transmite más carga desde el suelo
hacia la pierna a través de la TP que de la T, aceptando a partir del
estudio de Carter que existe una fuerte correlación entre densidad
y resistencia ósea, y que el hueso sometido a carga es regulado
según las leyes de Wolff

25. CLASIFICACION:
Clasificaciones basadas en radiología simple
1) Escuela francesa 2) Escuela italiana 3) Escuela anglosajona 4) Escuela española
5) Escuela alemana 6) Escuela escandinava
Clasificaciones basadas en Tomografía Axial Computada
Zwipp 1989, Crosby y Fitzgibbons 1990, Sanders 1992
Clasificación basada en Rx y TAC
Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996

26. Essex-Lopresti 1951
•Fracturas sin afectación articular
SA. Gr. tuberosidad( (pico de pato),
Calc/Cub. (pico de loro)
•Fracturas con afectación articular
SA.
Sin desplazamiento.
En lengua (A, en flexión)
Con hundimiento centro lateral (B, en
extensión)
Sustentaculum Tali
Conminutas

27. Sanders, 1992
TAC en plano coronal. Valora el numero de los fragmentos y la localización de las líneas de fractura en la
articulación sub astragalina posterior.
Tipo 1: Sin desplazamiento, independiente del nº trazos
Tipo 2: Dos fragmentos desplazados. El que contiene el sustentaculum permanece unido a astrágalo, el
otro rota al varo
2A:Trazo lateral.
2B:Trazo central.
2C:Trazo medial.
Tipo 3:Tres fragmentos desplazados. Dos lineas de fractura. Siempre separa faceta post. de cuerpo de
calcáneo
Tipo 4:Al menos cuatro fragmentos y tres líneas. Fractura adicional de la pared lateral

28. Sanders,
1992

29. Orthopaedic Trauma Association /AO, 1996
Tipo A: Extra-articulares
Tipo B: Fracturas aisladas del cuerpo
Tipo C: Fracturas intra-articulares

30. CLINICA
Edema plantar, crepitos
Edema infra maleolar
Equimosis submaleolar externo y plantar

31. IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIAS
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA

32. RADIOGRAFIA
LATERAL: ANGULO DE BOHLER, GISANNE
OBLICUA: PROCESO ANTERIOR
AXIAL DE HARRIS: PARED EXTERNA
BRODEN: SUBASTRAGALINA

33. LATERAL

34. BRODEN

36. AXIAL-HARRIS

37. OBLICUA

38. COMPRESION AXIAL

39. TAC: axial, coronal y sagital

44. TRATAMIENTO
Históricamente las fracturas conminutas eran consideradas
“inoperables”.
La literatura es carente de estudios con follow -up largo..
Thordarson y Kriegkler, 1996 Primer estudio prospectivo
randomizado de RAFI vs tratamiento conservador en fracturas
intra-articulares con claras ventajas en los resultados por el
tratamiento quirúrgico.

45. CONSIDERAR
•Tipo de fractura (Sanders I-IV)
•Afectación articular
•Edad del paciente
•Estado general (diabetes, tabaquismo, estado
psíquico, afectación neurológica, limitación previa
de la marcha)
•Estado de las partes blandas
•Experiencia del cirujano

46. TRATAMIENTO CONSERVADOR
_Pacientes con mal pronostico:
diabetes, compromiso vascular,
fumador.
_Fr. extra-articulares y
articulares no desplazadas,
menores de 2 mm
_Afectación de articulación
calcane-ocuboidea menor al
25%
_SANDERS I no desplazada

47. TECNICA DE OMOTO:
El cirujano se sitúa a los pies del paciente,
cubre ambas caras laterales del calcáneo
con las palmas de las manos y entrecruza
los dedos sobre el talón. Comprime con
ambas manos, traccionando al cénit, a la
vez que aplica movimientos alternantes de
varo-valgo

48. TRATAMIENTO QUIRURGICO

49. TECNICA:
Timing: estado cutáneo (24 h / 7-15 d).
Test de la arruga o del pellizco.
Decúbito lateral, isquemia, elevación del pie con
soporte en la mesa.
Preparación de cresta iliaca para toma de injerto

50. ABORDAJES PARA CALCANEO
Abordaje lateral en L (Benirshke y Sangeorzan)
• Entre peroné y T. Aquiles proximalmente
• En el limite entre piel plantar y lateral distalmente
• Disección en único plano subperióstica Ag. K para separar la piel
• Estructuras a riesgo: n. Sural, v. Safena externa, t. peroneos

54. Sarrafian's Anatomy of the Foot and Ankle: Descriptive, Topographic, Functional

55. OTROS ABORDAJES

61. IMPLANTES

68. CLAVO BLOQUEADO PARA CALCANEO

72. CONCLUSIONES:

73. • EL TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA FX DE CALCANEO AUN ES
UN RETO PARA EL TRAUMATOLOGO
• EL ABORDAJE LATERAL EN L ES EL PRINCIPAL ABORDAJE
UTILIZADO
• CASI SIMEPRE SE PRECISA DE INJERTO OSEO

74. Desde el punto de vista
socioeconómico el tratamiento
quirúrgico es más barato y más
efectivo que el tratamiento
conservador.

75. Solo en niños menores de 12 años se admite
que el tratamiento conservador es superior
al quirúrgico

76. GRACIAS