dedo en gatillo

1. HOSPITAL II CHOCOPE
DEDOS EN RESORTE Y
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. DEFINICION:
La afección ocasiona un atrapamiento o salto
doloroso del tendón flexor comprometido cuando el
paciente extiende y flexiona el dedo
La tenosinovitis es el engrosamiento del
recubrimiento alrededor de los tendones de los
dedos que resulta en una condición estenosante o
dedo en resorte/gatillo
(GREEN-CIRUGIA DE MANO)

3. TIPOS:
Dedo en resorte primario :
En el dedo en resorte primario, el que se afecta con
mayor frecuencia es el pulgar seguido del dedo
anular, medio, meñique e indice

4. TIPOS:
Dedo en resorte secundario:
Son más frecuentes en diabéticos, pacientes con
gota y artritis reumatoide, enfermedad renal

5. EPIDEMIOLOGIA:
D.R.PRIMARIO: MUJERES DE MEDIANA EDAD
MUJER:HOMBRE 6:1
INCIDENCIA DE D.R. PRIMARIO A LO LARGO DE LA
VIDA ES DE 0,2%-2,2% , D.R.SECUNDARIO (DIABETES
INSULINODEPENDIENTE) 10%, EN PACIENTES CON
ARTRITIS REUMATOIDE PUEDE AUMENTAR LA
INCIDENCIA Y SE PUEDE DAR UN ATRAPAMIENTO
PROFUNDO

6. FISIOPATOLOGIA: -PINZAMIENTO
MECANICO DE LOS
TENDONDES FLEXORES
_ESTRECHAMIENTO DE
POLEA A NIVEL -DE
CABEZA DE MTC
_FLEXION AUMENTA
LAS CARGAS ES POLEA
A1
_AGRUPAMIENTO DE
LAS FIBRAS
TENDINOSAS
_HIPERTROFIA DE LAS
POLEAS, INFILTRADO
LINFOCITICO,
COLAGENO TIPO III
METAFLASIA
FIBROCARTILAGINOSA

8. CLASIFICACION:

9. ANATOMIA:

13. SEMIOLOGIA:

14. Haga las siguientes preguntas:
• Dónde es su dolor? Los pacientes con tenosinovitis De Quervain se quejan de dolor en la región del
proceso estiloideo del radio. Los sujetos con sindrome del túnel carpiano se quejan de dolor,
entumecimiento y hormigueo sobre la muñeca, la palma de la mano, los primeros tres dígitos y superficie
medial del cuarto dígito. Los clientes con dedo en gatillo, pueden o no tener dolor cuando su dedo entra
en gatillo. Los sujetos con fractura se quejarán de dolor sobre el sitio de la fractura.
• Cuáles son las características de su dolor o síntomas? (lacerante, eléctrico,
movimientos torpes, dolor incisivo, entumecimiento, hormigueo) Los sujetos con
sindrome del túnel carpiano presentan dolor, entumecimiento, hormigueo y sensaciones eléctricas en los
primeros tres dígitos.
• Cuáles son sus ocupaciones y hobbies? Los clientes que desarrollan trabajos de escritorio o
quienes desarrollan actividades reptitivas que involucran flexión simultánea de la muñeca y los dedos de la
mano tienen tendencia a desarrollar sindrome del túnel carpiano
• Cuándo comienzaron sus síntomas? Esta pregunta es conveniente para iniciar
una historia asociada a trauma. Los clientes con lesión del ligamento colateral ulnar
carpal se lesionen en caída y apoyo sobre la región lateral de la mano. La pregunta
también ofrece una indicación de cronicidad. Los síntomas crónicos difícilmente ceden y
esta información es importante para decir apoyo de imágenes diagnósticas.
• Los síntomas lo despiertan en la noche? Los síntomas que hacen despertar al
cliente en mitad de la noche son clásico del sindrome del túnel carpianao
• Ha sentido rigidez en la mañana que vaya mejorando con el transcurso de las
horas? Es un síntoma clásico de la osteoartritis deformativa de pequeñas articulaciones
• El dolor y la inflamación son simétricas en pequeñas articulaciones?
Características clásicas de artritis reumatoide

15. Inspección y palpación:
Posición viciosa o característica del dedo en resorte
Dolor a nivel de las poleas A1

16. TRATAMIENTO:
Depende del grado en el cual a
sido clasificado, depende si es
primaria o secundaria
1. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
INFILTRACIONES DE CORTICOIDES, FERULAS
1. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABIERTO Y PERCUTANEO

17. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
INFILTRACIONES DE CORTICOIDES, FERULAS
Es el tratamiento inicial en pacientes con dedo en
resorte primario y no diabéticos.
INFILTRACIONES DE CORTICOIDES:
D.R.PRIMARIO, NO DIABETICOS, HASTA EN DOS
OCASIONES, MAYOR EFECTIVIAD SI ES UN SOLO
DEDO, NO NODULOS, NO CONTRACTURAS EN
FLEXION, CORTA EVOLUCION
1ml de lidocaína, 1ml de corticoide, se introduce la
aguja sobre el tendón flexor, se inyecta y se siente la
onda liquida sobre la vaina del tendon

20. Colocación de ferulas:
Para pacientes que rechazan la infiltración, se puede
utilizar una férula en extensión por 6 semanas, tasa
de éxito del 55 %

21. Tratamiento quirurgico:
Tecnica abierta:
Se puede realizar en todos los dedos, tasa de
complicaciones baja 7%-14%, lesión de nervio digital,
algodistrofia, dolor en cicatriz
Tecnica percutánea:
No se realiza en 1er ni 2do dedo por el riesgo de
dañar nervios, no tiene complicaciones salvo la
lesión de la polea A2 (mas del 25% ya tiene
consecuencias funcionales)

31. Tendinopatía
de
De Quervain

32. Definicion.:
La “tendinitis de Quervain” también conocida como
síndrome de la “tabaquera anatómica” o “tendinitis
del primer compartimiento dorsal”, en honor al
cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición
producida por la irritación o inflamación de los
tendones de la muñeca en la base del pulgar. La
inflamación causa que los movimientos del pulgar y
la muñeca resulten dolorosos

33. “Esta tendinitis se debe a la irritación e
inflamación de la vaina que recubre a dos
tendones: el extensor corto del pulgar y el
abductor largo del pulgar, que pasan por el
borde externo de la muñeca y llegan hasta la
base del pulgar, Esta vaina al inflamarse
dificulta el correcto deslizamiento de y entre
los tendones, provocando que los
movimientos del pulgar y de la muñeca
resulten dolorosos. En ocasiones es posible
que el pulgar se retenga al moverlo y también
podemos evidenciar una inflamación en la
zona externa de la muñeca o incluso palpar un
pequeño quiste”

34. EPIDEMIOLOGÍA:
Una frecuencia más alta en la quinta y sexta décadas
de la vida
Puede apreciarse en los últimos tiempos una
incidencia mayor en mujeres jóvenes con profesiones
que exigen reiteradas pinzas de fuerza

35. ANATOMIA:

41. ETIOLOGIA

42. Diagnóstico de Tenosinovitis de
Quervain:
La señal más común es una gran sensibilidad
directamente sobre los tendones de la muñeca en la
zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en
la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar
con los demás dedos. Se le hace entonces girar la
muñeca en la dirección del dedo meñique o
Desviacion Cubita
Prueba de Finkelstein

44. Fig. 1 Palpación de la tabaquera anatómica
Fig. 2 Test de Finkelstein

47. Hallazgos ecográficos:
• En condiciones normales la vaina sinovial de los
tendones extensores solo se detecta como un anillo
hipoecoico, fino y bien definido menor de 1mm de
grosor.
• En los casos crónicos de tenosinovitis de de
Quervain, se observa engrosamiento de los
tendones del 1º compartimento dorsal (fig. 11). En
casos agudos, se puede detectar líquido en la vaina
sinovial (fig. 12).
• También podemos observar hiperemia (fig. 13).

51. TRATAMIENTO:
• El tratamiento inicial de la TDQ debe ser
conservador; lo que incluye la suspensión de la
actividad causante cuando ésta se conoce (baja
laboral), terapia con antiinflamatorios,
inmovilización de la columna del pulgar con férulas,
infiltración de corticoides y rehabilitación

55. Tratamiento quirúrgico:
La cirugía consiste en la apertura del primer
compartimento extensor, y en la liberación de los
tendones, teniendo especial atención con los tabiques
que pueden estar separando los tendones y la
protección del nervio radial superficial. La movilización
tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el
paciente las actividades de la vida diaria, evitando
esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una
reincorporación laboral en unas 4 semanas.